摘要目的:探讨宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗及防止子宫内膜息肉复发的可行性。方法:观察68例经产妇、无生育要求的子宫内膜息肉患者在宫腔镜下刮除或电切除子宫内膜息肉后宫腔内放置曼月乐后的临床症状、B超测量子宫内膜的厚度及不良事件。结果:B超随访持续放置3个月～2年60例无1例复发,但合并精神病、神经质及较大子宫腺肌瘤的患者是中断治疗的主要不良事件。结论:宫腔镜下刮除或电切除子宫内膜息肉后宫腔内放置曼月乐是治疗子宫内膜息肉及防止息肉复发的有效方法。
　　关键词曼月乐宫腔镜子宫内膜息肉
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.058
　　
　　资料与方法
　　2007年1月～2009年9月收治子宫内膜息肉患者68例,年龄2～50岁,月经过多13例,经间期阴道出血12例,经期延长23例,下腹坠痛5例,无症状反复月经后B超检查发现15例。经宫腔镜、B超检查及病理证实单纯子宫内膜息肉28例,子宫内膜息肉合并子宫内膜增殖症10例,子宫内膜息肉合并子宫壁间肌瘤、浆膜下肌瘤(包括多发子宫肌瘤)17例,子宫内膜息肉合并子宫腺肌症7例,子宫内膜息肉合并子宫腺肌瘤5例,子宫内膜息肉合并控制症状并维持服药的精神分裂症1例。
　　方法:宫腔镜检查确诊后同时行息肉刮除术;对于蒂部较宽或大于2cm的息肉则择期行宫腔镜电切术,术中立即放置曼月乐43例,术后5天病理结果回报后放置12例,术后第1次月经来潮第5～6天放置13例。并分别于放置后1个月、3个月、半年、1年、1.5年、2年,2.5年随访,随访内容包括临床症状、B超测量子宫内膜厚度、B超测量子宫肌瘤数量、大小,B超观察附件区囊肿消长,了解不良事件。迄今为止,随访1个月～2.5年。失访2例。
　　
　　结果
　　其中1例子宫内膜息肉合并精神分裂症患者因放置曼月乐第2天严重失眠、烦躁强烈要求取出;2例宫腔镜电切术后立即放置术后1个月自行脱落;2例合并腺肌瘤患者3天出现严重的、不能忍受的下腹痛强烈要求取出;1例半年后感觉烦躁、面部多发小疹强烈要求取出,但B超复查子宫内膜最厚0.5cm。1例因3个月后发现子宫肌瘤迅速增大手术切除子宫。失访2例。成功放置3个月～2年的60例,B超连续观察无1例子宫内膜息肉复发,月经量明显减少13例,12例经间期阴道出血现象消失。子宫内膜厚度0.9～0.4cm,子宫肌瘤平均缩小0.1～0.3cm,子宫肌瘤数量平均减少1～3个。卵巢囊肿一般不超过5cm大小,持续1～2个月自行消失。不良事件中1例放置曼月乐第1个月出现右眼球结膜出血,经对症治疗第2个月症状消失。
　　
　　讨论
　　子宫内膜息肉的病因及发病机制迄今为止仍不明确,宫腔镜检查及宫腔镜下治疗子宫内膜息肉是目前公认的微创方法,然而病因未去除,治疗后复发率较高^[1]。曾有使用短效避孕药或米非斯酮预防复发的报道^[2],但需长期服药,不良反应及对全身的影响使患者依从性降低。
　　有关研究指出:子宫内放置曼月乐后存在于腺体细胞内的bcl-2蛋白有明显减少^[3],可持续诱导上皮萎缩。我院宫腔镜中心的临床观察也印证了这一点,提示曼月乐在预防息肉复发及防止息肉癌变方面具有重要意义。
　　本临床研究因合并子宫腺肌瘤出现严重腹痛的患者是中断使用的主要不良事件,提醒我们应先动员患者祛除腺肌瘤后再放置曼月乐较为稳妥,可能子宫腺肌瘤或子宫腺肌症导致子宫腔容纳性缩小。
　　虽然曼月乐在宫腔内缓慢、微量释放强效孕激素,但仍有少量孕激素吸收入血,不排除个别敏感体制的患者出现相应孕激素带来的副作用,尤其精神分裂症患者或忧郁症、神经质患者要慎用曼月乐。
　　
　　参考文献
　　1李燕,丁岩.宫腔镜电切术联合药物治疗子宫内膜息肉的效果观察.新疆医科大学学报,2008,31(1):68.
　　2邓玉清,吴瑞芳,王玉洁.宫腔镜手术联合孕激素诊治子宫内膜息肉的临床分析.实用医技杂志,2008,11(31):4331-4332.
　　3邓姗,郎景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究.国外医学•妇产科分册,2004,5(31):287.