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摘要：我国医学教育界进行过的改革包括延长学制、增设专业、修改课程组织和授课方式等，这些改革在某种程度上弥补了传统医学教育的弊端，培养了众多学术扎实、技艺高超的医务工作者。但因我国各医学院校师资力量和辅助设施差异较大，上述改革很难得到广泛推广。于是众多的医学院校变换了视角，转向探讨国内外较成熟的教学方法改革上， 着重关注的是PBL教学法。本文分析了基于PBL教学模式下的临床医学教学应用。
关键词：PBL教学模式；临床医学教学；应用
R-4
PBL这一新的教学模式已得到世界医学教育界的肯定， 并逐渐成为我国临床医学教育模式改革的新方向。因而， 各医学院校和教师如何将这种模式很好地运用于我国的临床实践教学中， 改进PBL教学在实施当中存在的问题， 值得每一位医学教育者思考。
一、传统教学法与PBL教学法比较
所谓传统教学模式即以授课为基础的学习（简称LBL）。LBL 体现医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等， 但LBL 以教师讲授为中心、学生被动接受，学科界限分明，不利于培养学生的全面思维能力。PBL教学法就是以问题为基础的学习方法，即在临床前期课或临床课中，以患者的疾病为线索提出问题，以学生为中心的小组讨论式教学，通常是5 名～7名学生1 个导师。PBL提出以问题解决为中心、多种学习途径相整合，通过学习者之间的交流合作，强调外部支持与引导在探索学习中的作用等。PBL 以学习者的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，同时学习者必须要有对自己学习任务的责任感，要全身心投入到问题中。可以说，PBL 是一种培养学习者自主学习知识和提高临床思维技能的非常有效的方法。
二、基于PBL教学模式下的临床医学教学应用
1.建立研究小组。典型的PBL课程是由5名～7名学生和一个教师组成一个研究小组。由多学科的临床和专业人员先提供一个真实的或虚拟的病案，病案包含多个与临床相关的问题。每次教学中，由学生选出一个主持人和一个记录员。由主持人宣读或者大家一起阅读病例资料。主持人负责整个学习讨论过程，提醒并督促每名学生参与到学习讨论中，并控制课程的进度及时间。记录员负责记录小组讨论和总结的要点，要求记录准确。教师负责鼓励每一名学生都能积极地参与到讨论中，提醒主持人控制学习进度，将讨论引入正题，确保达到学习目标。
2.查找资料。单元学习结束后，留给学生足够的时间去查找資料和做其它方面的准备工作。在这段时间内，学生可以通过医学教材、网络文献检索、参考书、图书馆等学习媒体对提供病例的流行病学、病理生理、解剖结构、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的相关问题查找资料，寻求答案。PBL 案例可以包含多方面的内容，包括临床案例、临床检验资料、影像资料等。
3.讨论问题。根据提供的病例进行讨论，由主持人介绍病例中提出的问题，学生首先根据问题对某一症状或体征进行发病机制分析，接着会针对患者的诊断、治疗以及出院后的康复治疗进行分析，学生通过查找的资料对上述问题进行解释回答。讨论期间学生之间自由讨论，并进行相互补充、互相纠错。记录员把讨论后仍然未能明确的问题记录下来，并整理讨论内容。对于未明确的问题继续查找资料，寻找答案，在下一次讨论中阐述答案。通过小组讨论，学生分享各自的学习信息和研究结果。由学生将这些信息进行整合，形成一个完整的知识框架。
4.PBL 课程中学生成绩评判。根据学生个人在PBL 课程学习过程中的表现评分，评分内容包括学生回答问题的次数、积极性、回答问题的正确率、以及问题所涉及的知识面的广度及交叉学科的覆盖面。学生回答问题的语言表达能力和逻辑推理能力，对自己查阅资料的正确运用和资料的质量，现场与同学互动的能力及板书和绘制草图的能力，资料中的创新性知识，现场与同学的相互沟通和团队协调能力，组织能力及外语应用能力。学生对临床病例的病史、临床表现、查体进行现场采集，然后做出诊断，说明诊断依据、治疗计划和预后判断，指导老师对其表现和测试结果进行评分。
PBL教学模式将基础与临床、理论与实践紧密结合，使学生在进入临床工作后思路广阔，能正确地分析和解决问题，并能很好地与他人沟通合作。但是PBL 教学模式在我国的医学教学中还处于探索阶段，还需要不断的深入学习和研究，总结经验，这是我国临床医学教育改革的迫切需求。
参考文献：
[1]李志勇，罗燕，董靖，等.PBL 教学模式在内科学教学的应用[J].中国科技创新导刊，2014（4）：19-20.
[2]赵万红，蓝星莲，朱克刚，等.药理学PBL 教学效果分析[J].中国医药导报，2014，11（7）：135-141.
[3]王小龙，李少明，任文豪，等.PBL 教学法在口腔颌面外科研究生教学中的应用[J].中国医学教育技术，2014，28（1）：86-89.
关键词：PBL教学模式；临床医学教学；应用
R-4
PBL这一新的教学模式已得到世界医学教育界的肯定， 并逐渐成为我国临床医学教育模式改革的新方向。因而， 各医学院校和教师如何将这种模式很好地运用于我国的临床实践教学中， 改进PBL教学在实施当中存在的问题， 值得每一位医学教育者思考。
一、传统教学法与PBL教学法比较
所谓传统教学模式即以授课为基础的学习（简称LBL）。LBL 体现医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等， 但LBL 以教师讲授为中心、学生被动接受，学科界限分明，不利于培养学生的全面思维能力。PBL教学法就是以问题为基础的学习方法，即在临床前期课或临床课中，以患者的疾病为线索提出问题，以学生为中心的小组讨论式教学，通常是5 名～7名学生1 个导师。PBL提出以问题解决为中心、多种学习途径相整合，通过学习者之间的交流合作，强调外部支持与引导在探索学习中的作用等。PBL 以学习者的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，同时学习者必须要有对自己学习任务的责任感，要全身心投入到问题中。可以说，PBL 是一种培养学习者自主学习知识和提高临床思维技能的非常有效的方法。
二、基于PBL教学模式下的临床医学教学应用
1.建立研究小组。典型的PBL课程是由5名～7名学生和一个教师组成一个研究小组。由多学科的临床和专业人员先提供一个真实的或虚拟的病案，病案包含多个与临床相关的问题。每次教学中，由学生选出一个主持人和一个记录员。由主持人宣读或者大家一起阅读病例资料。主持人负责整个学习讨论过程，提醒并督促每名学生参与到学习讨论中，并控制课程的进度及时间。记录员负责记录小组讨论和总结的要点，要求记录准确。教师负责鼓励每一名学生都能积极地参与到讨论中，提醒主持人控制学习进度，将讨论引入正题，确保达到学习目标。
2.查找资料。单元学习结束后，留给学生足够的时间去查找資料和做其它方面的准备工作。在这段时间内，学生可以通过医学教材、网络文献检索、参考书、图书馆等学习媒体对提供病例的流行病学、病理生理、解剖结构、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的相关问题查找资料，寻求答案。PBL 案例可以包含多方面的内容，包括临床案例、临床检验资料、影像资料等。
3.讨论问题。根据提供的病例进行讨论，由主持人介绍病例中提出的问题，学生首先根据问题对某一症状或体征进行发病机制分析，接着会针对患者的诊断、治疗以及出院后的康复治疗进行分析，学生通过查找的资料对上述问题进行解释回答。讨论期间学生之间自由讨论，并进行相互补充、互相纠错。记录员把讨论后仍然未能明确的问题记录下来，并整理讨论内容。对于未明确的问题继续查找资料，寻找答案，在下一次讨论中阐述答案。通过小组讨论，学生分享各自的学习信息和研究结果。由学生将这些信息进行整合，形成一个完整的知识框架。
4.PBL 课程中学生成绩评判。根据学生个人在PBL 课程学习过程中的表现评分，评分内容包括学生回答问题的次数、积极性、回答问题的正确率、以及问题所涉及的知识面的广度及交叉学科的覆盖面。学生回答问题的语言表达能力和逻辑推理能力，对自己查阅资料的正确运用和资料的质量，现场与同学互动的能力及板书和绘制草图的能力，资料中的创新性知识，现场与同学的相互沟通和团队协调能力，组织能力及外语应用能力。学生对临床病例的病史、临床表现、查体进行现场采集，然后做出诊断，说明诊断依据、治疗计划和预后判断，指导老师对其表现和测试结果进行评分。
PBL教学模式将基础与临床、理论与实践紧密结合，使学生在进入临床工作后思路广阔，能正确地分析和解决问题，并能很好地与他人沟通合作。但是PBL 教学模式在我国的医学教学中还处于探索阶段，还需要不断的深入学习和研究，总结经验，这是我国临床医学教育改革的迫切需求。
参考文献：
[1]李志勇，罗燕，董靖，等.PBL 教学模式在内科学教学的应用[J].中国科技创新导刊，2014（4）：19-20.
[2]赵万红，蓝星莲，朱克刚，等.药理学PBL 教学效果分析[J].中国医药导报，2014，11（7）：135-141.
[3]王小龙，李少明，任文豪，等.PBL 教学法在口腔颌面外科研究生教学中的应用[J].中国医学教育技术，2014，28（1）：86-89.