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摘要：目的：探讨护理干预在预防小儿热性惊厥复发中的作用。
方法：将200例热性惊厥患儿按年龄段进行分组，各年龄组随机分为两组，对干预组家长进行预防复发的护理干预，对照组仅进行常规护理，出院后对各组进行跟踪、随访，对结果进行统计学分析。
结果：干预组有8例复发，对照组有29例复发，两组比较有显著性差异（P<0.05）。
结论：对热性惊厥患儿进行预防小儿热性惊厥复发的护理干预，大大降低了小儿惊厥的复发率。
关键词：小儿热性惊厥 复发 护理干预 健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0107-02
小儿热性惊厥（febrile convulsion，FC）是指发病在1个月～5、6岁儿童之间，一般由各种非神经系统的急性感染所致的体温>38℃突然出现的惊厥。由于小儿神经系统发育不成熟，各种刺激引起皮层功能紊乱，神经细胞异常放电而致惊厥，是儿科常见急症，可有多种疾病引起[1]。热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，但是其中有少数患者可以引起智力低下，部分FC后发生癫痫及后遗症痫，且易复发，复发率30%～40%。使家属出现恐惧害怕等负性心理，故有必要对此进行预防，我科2008年1月～2010年12月对200例FC患儿预防复发进行护理干预及健康教育，效果满意，报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象。2009年1月～2011年12月，我院收治FC患儿200例，年龄6月～7岁，其中男119例，女81例，<1岁46例，～3岁98例，～6岁48例，>6岁8例。病因上呼吸道感染108例，支气管炎32例，化脓性扁桃体炎50例，肺炎10例，所有患儿均符合热性惊厥的诊断标准[2]。
1.2 方法。
1.2.1 将200例各年龄段患儿随机分为两组，干预组100例入院后给予预防FC复发的护理干预指导；对照组100例进行常规护理。随访2年～2.5年，每3月～5月通过来院随访或电话问询等方式获取资料，随访内容为发热次数、用药情况、惊厥复发次数及药物不良反应等，将调查结果进行统计学分析。
1.2.2 护理干预及健康教育方法。
A语言教育：采用通俗易懂的语言，根据患儿家长的文化素质、身心状态、患儿病情轻重而采取不同的交谈内容，使家长处于最佳接受状态。
B文字教育：文字教育在健康教育中尤为重要。我科将热性惊厥的病因、病情观察、急救措施、降温方法等制成健康教育处方，发放给家长，使家长自由阅读，仔细领会，若有疑问作具体讲解。
C示范操作教育：将一些技术操作如体温计的使用、酒精擦浴、温水擦浴等演示给家长看，并指导家长掌握操作的要点。
干预组护理干预及健康教育内容包括6个方面：
（1）疾病知识教育：小儿时期任何突发高热的颅外感染均可引起热性惊厥，其中以上呼吸道感染多见，多见于6个月～3岁小儿，在突发高热之际发作。主要是由于小儿大脑皮质功能发育不全，各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常放电而产生惊厥。惊厥次数少，时间短一般不会对大脑造成影响。
（2）合理的饮食起居教育：指导家长给予患儿足够的营养和水分，均衡膳食，以满足小儿生长发育需要。注意休息和睡眠，多作户外活动，以增强机体抗病能力。居室通风换气，避免传染源，防止感染。预防接种或其他疾病需要用药时，应注意有无引起惊厥的潜在可能性。
（3）发热的观察：指导家长学会观察体温变化，识别体温升高早期表现，发热患儿多表现为精神不振、食欲差、轻咳、不明原因哭闹、面色潮红、呼吸增快或面色苍白、四肢冰凉等症状，但也有部分小儿发热时精神正常，能正常玩耍，不易发现。特别是有惊厥史的患儿，家长要严密观察小儿的行为和精神变化，如发现异常及时测量体温，并结合颈部皮肤灼热感估计是否高热。
（4）发热的处理：患儿发冷时适当予以保暖，减轻寒颤，一旦四肢转暖，应及时松解包被，以利散热。体温上升过程中或体温超过38℃最易发生惊厥，应及时采取降温措施，温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等。①温水擦浴：是最常用、最简便易行的方法，且温水无刺激，不过敏，尤其对新生儿、婴幼儿降温更适用，水温在32～34℃，并教会家长擦浴的手法、部位、注意事项等；擦浴时观察患儿神志、面色等全身情况。②酒精擦浴：酒精是一种挥发性液体，浓度25%～30%，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热并刺激皮肤血管扩张，散热效果较强，但对于血液病患儿及新生儿禁忌使用。③也可酌情使用冰袋、冰帽，置于头部，冰袋放在表浅大血管流经处，如颈部、腋下、腹股沟等处。物理降温后30分钟测体温，体温有所下降视为有效。
家中应常备退热药，正确掌握常用药物的剂量和用法。密切观察体温，有热性惊厥史的小儿体温在38℃时立即服退热药，服药后多饮水以协助降温，1小时后测量体温观察用药效果。若有效1小时后应逐渐出汗退热至正常，药效维持4～6小时，药物作用消失后体温若再升高，应重复使用退热药。药物降温效果不佳时，可协同物理降温，降温处理后及时送往附近医院，切忌在患儿发热时不做降温处理而直接包裹送往医院，这样不利于散热，而导致途中惊厥发生。
（5）预防用药：苯巴比妥为长效镇静催眠药，它有抑制脑干网状结构上行激活系统或促进中枢神经抑制性递质r-氨酪酸（GABA）的作用，还有增强解热镇痛药作用，故可有效地预防及控制惊厥，在发热早期（体温>37.5℃）按3mg/（kg·d）～5mg/（kg·d），隔8h服一次，间歇短程用药[3]，直至热退停药。并治疗原发病。
（6）惊厥的紧急处理：患儿突然发生惊厥时要保持安静，立即给患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，随时擦净呕吐物，保持呼吸道通畅防止分泌物吸入窒息，指压人中穴（鼻唇沟上1/3处）合谷穴（虎口处），必要时用筷子或硬物缠上棉布放于上下臼齿之间，防止舌头咬伤，但牙关紧闭时不要强力撬开，以免损伤牙齿。经处置后急送医院抢救[3]。 2 结果
干预组100例患儿经2年的临床随访观察，仅有8例复发，复发率为8%；对照组100例患儿有29例复发，复发率为29%。应用X2检验，X2=14.624，P<0.05，两组有差异。见表1。
3 讨论
FC是儿科常见急症，发病率3%～5%，以发热24h内出现惊厥最多。FC易复发，约有30%～40%患儿可能复发。其中75%的患儿再次发作在首次发作后1年内，95%在首次发作后2年内。研究证明，多数FC患儿远期预后良好，但易复发。若不积极预防和控制高热，致使FC反复发作。FC对儿童智力影响较大，而控制FC的反复发作对儿童智能损害有积极意义[4]。因此加强对患儿家长的护理指导，使家长明确，防感染，控制高热，是预防FC复发的关键，是家庭护理的首要任务。我们针对入院患儿的惊厥史，制定相应的护理计划，进行语言、文字、示范操作教育，结合病人住院期间的具体问题进行实例解释，要求家长将学到的知识和技术运用到病人的具体护理中。并发放书面健康教育材料供家长阅读，使家长学会观察体温的同时，采取有效的降温措施和预防用药的方法，达到控制或避免惊厥发作的目的。我们对100例FC患儿家长采取针对的护理指导和健康教育，经过2年的随访，有8例患儿发热家长未能早期发现而导致惊厥发生，其余92例FC患儿发热时家长都采取有效的干预措施，将体温控制在一定范围，避免了FC的复发。复发率为8%，明显低于文献报道[5]。而未进行护理干预组FC的复发率则明显高于干预组。这进一步说明了护理干预能有效地降低惊厥的复发率，提高患儿及家长的生活质量。通过合理护理干预及健康教育，改善了护患关系，并提高了护士的自身价值。值得在临床护理工作中推广使用。
参考文献
[1] 蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展.中国实用儿科杂志，1999，14（1）：52
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：258
[3] 黄秀玲，李小新.苯巴比妥预防小儿热性惊厥复发.临床医学，2007，27（5）54～55
[4] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民出版社，2004：458
[5] 刘铁城，王伟红.小儿热性惊厥研究.医学综述，2007，13（11）：845～846
方法：将200例热性惊厥患儿按年龄段进行分组，各年龄组随机分为两组，对干预组家长进行预防复发的护理干预，对照组仅进行常规护理，出院后对各组进行跟踪、随访，对结果进行统计学分析。
结果：干预组有8例复发，对照组有29例复发，两组比较有显著性差异（P<0.05）。
结论：对热性惊厥患儿进行预防小儿热性惊厥复发的护理干预，大大降低了小儿惊厥的复发率。
关键词：小儿热性惊厥 复发 护理干预 健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0107-02
小儿热性惊厥（febrile convulsion，FC）是指发病在1个月～5、6岁儿童之间，一般由各种非神经系统的急性感染所致的体温>38℃突然出现的惊厥。由于小儿神经系统发育不成熟，各种刺激引起皮层功能紊乱，神经细胞异常放电而致惊厥，是儿科常见急症，可有多种疾病引起[1]。热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，但是其中有少数患者可以引起智力低下，部分FC后发生癫痫及后遗症痫，且易复发，复发率30%～40%。使家属出现恐惧害怕等负性心理，故有必要对此进行预防，我科2008年1月～2010年12月对200例FC患儿预防复发进行护理干预及健康教育，效果满意，报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象。2009年1月～2011年12月，我院收治FC患儿200例，年龄6月～7岁，其中男119例，女81例，<1岁46例，～3岁98例，～6岁48例，>6岁8例。病因上呼吸道感染108例，支气管炎32例，化脓性扁桃体炎50例，肺炎10例，所有患儿均符合热性惊厥的诊断标准[2]。
1.2 方法。
1.2.1 将200例各年龄段患儿随机分为两组，干预组100例入院后给予预防FC复发的护理干预指导；对照组100例进行常规护理。随访2年～2.5年，每3月～5月通过来院随访或电话问询等方式获取资料，随访内容为发热次数、用药情况、惊厥复发次数及药物不良反应等，将调查结果进行统计学分析。
1.2.2 护理干预及健康教育方法。
A语言教育：采用通俗易懂的语言，根据患儿家长的文化素质、身心状态、患儿病情轻重而采取不同的交谈内容，使家长处于最佳接受状态。
B文字教育：文字教育在健康教育中尤为重要。我科将热性惊厥的病因、病情观察、急救措施、降温方法等制成健康教育处方，发放给家长，使家长自由阅读，仔细领会，若有疑问作具体讲解。
C示范操作教育：将一些技术操作如体温计的使用、酒精擦浴、温水擦浴等演示给家长看，并指导家长掌握操作的要点。
干预组护理干预及健康教育内容包括6个方面：
（1）疾病知识教育：小儿时期任何突发高热的颅外感染均可引起热性惊厥，其中以上呼吸道感染多见，多见于6个月～3岁小儿，在突发高热之际发作。主要是由于小儿大脑皮质功能发育不全，各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常放电而产生惊厥。惊厥次数少，时间短一般不会对大脑造成影响。
（2）合理的饮食起居教育：指导家长给予患儿足够的营养和水分，均衡膳食，以满足小儿生长发育需要。注意休息和睡眠，多作户外活动，以增强机体抗病能力。居室通风换气，避免传染源，防止感染。预防接种或其他疾病需要用药时，应注意有无引起惊厥的潜在可能性。
（3）发热的观察：指导家长学会观察体温变化，识别体温升高早期表现，发热患儿多表现为精神不振、食欲差、轻咳、不明原因哭闹、面色潮红、呼吸增快或面色苍白、四肢冰凉等症状，但也有部分小儿发热时精神正常，能正常玩耍，不易发现。特别是有惊厥史的患儿，家长要严密观察小儿的行为和精神变化，如发现异常及时测量体温，并结合颈部皮肤灼热感估计是否高热。
（4）发热的处理：患儿发冷时适当予以保暖，减轻寒颤，一旦四肢转暖，应及时松解包被，以利散热。体温上升过程中或体温超过38℃最易发生惊厥，应及时采取降温措施，温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等。①温水擦浴：是最常用、最简便易行的方法，且温水无刺激，不过敏，尤其对新生儿、婴幼儿降温更适用，水温在32～34℃，并教会家长擦浴的手法、部位、注意事项等；擦浴时观察患儿神志、面色等全身情况。②酒精擦浴：酒精是一种挥发性液体，浓度25%～30%，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热并刺激皮肤血管扩张，散热效果较强，但对于血液病患儿及新生儿禁忌使用。③也可酌情使用冰袋、冰帽，置于头部，冰袋放在表浅大血管流经处，如颈部、腋下、腹股沟等处。物理降温后30分钟测体温，体温有所下降视为有效。
家中应常备退热药，正确掌握常用药物的剂量和用法。密切观察体温，有热性惊厥史的小儿体温在38℃时立即服退热药，服药后多饮水以协助降温，1小时后测量体温观察用药效果。若有效1小时后应逐渐出汗退热至正常，药效维持4～6小时，药物作用消失后体温若再升高，应重复使用退热药。药物降温效果不佳时，可协同物理降温，降温处理后及时送往附近医院，切忌在患儿发热时不做降温处理而直接包裹送往医院，这样不利于散热，而导致途中惊厥发生。
（5）预防用药：苯巴比妥为长效镇静催眠药，它有抑制脑干网状结构上行激活系统或促进中枢神经抑制性递质r-氨酪酸（GABA）的作用，还有增强解热镇痛药作用，故可有效地预防及控制惊厥，在发热早期（体温>37.5℃）按3mg/（kg·d）～5mg/（kg·d），隔8h服一次，间歇短程用药[3]，直至热退停药。并治疗原发病。
（6）惊厥的紧急处理：患儿突然发生惊厥时要保持安静，立即给患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，随时擦净呕吐物，保持呼吸道通畅防止分泌物吸入窒息，指压人中穴（鼻唇沟上1/3处）合谷穴（虎口处），必要时用筷子或硬物缠上棉布放于上下臼齿之间，防止舌头咬伤，但牙关紧闭时不要强力撬开，以免损伤牙齿。经处置后急送医院抢救[3]。 2 结果
干预组100例患儿经2年的临床随访观察，仅有8例复发，复发率为8%；对照组100例患儿有29例复发，复发率为29%。应用X2检验，X2=14.624，P<0.05，两组有差异。见表1。
3 讨论
FC是儿科常见急症，发病率3%～5%，以发热24h内出现惊厥最多。FC易复发，约有30%～40%患儿可能复发。其中75%的患儿再次发作在首次发作后1年内，95%在首次发作后2年内。研究证明，多数FC患儿远期预后良好，但易复发。若不积极预防和控制高热，致使FC反复发作。FC对儿童智力影响较大，而控制FC的反复发作对儿童智能损害有积极意义[4]。因此加强对患儿家长的护理指导，使家长明确，防感染，控制高热，是预防FC复发的关键，是家庭护理的首要任务。我们针对入院患儿的惊厥史，制定相应的护理计划，进行语言、文字、示范操作教育，结合病人住院期间的具体问题进行实例解释，要求家长将学到的知识和技术运用到病人的具体护理中。并发放书面健康教育材料供家长阅读，使家长学会观察体温的同时，采取有效的降温措施和预防用药的方法，达到控制或避免惊厥发作的目的。我们对100例FC患儿家长采取针对的护理指导和健康教育，经过2年的随访，有8例患儿发热家长未能早期发现而导致惊厥发生，其余92例FC患儿发热时家长都采取有效的干预措施，将体温控制在一定范围，避免了FC的复发。复发率为8%，明显低于文献报道[5]。而未进行护理干预组FC的复发率则明显高于干预组。这进一步说明了护理干预能有效地降低惊厥的复发率，提高患儿及家长的生活质量。通过合理护理干预及健康教育，改善了护患关系，并提高了护士的自身价值。值得在临床护理工作中推广使用。
参考文献
[1] 蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展.中国实用儿科杂志，1999，14（1）：52
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：258
[3] 黄秀玲，李小新.苯巴比妥预防小儿热性惊厥复发.临床医学，2007，27（5）54～55
[4] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民出版社，2004：458
[5] 刘铁城，王伟红.小儿热性惊厥研究.医学综述，2007，13（11）：845～846