肺炎的中医辨证论治(上)

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  肺炎是指各种致病因素引起肺实质急性炎症的一种呼吸系统疾病。临床上按病理解剖而分为大叶性、肺段性、小叶性及间质性肺炎。按病因则分为细菌性、病毒性、支原体性、立克次体、原虫性等。另外,化学物理(如放射性肺炎)和过敏因素亦可引起肺炎。本文着重介绍肺炎球菌肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、放射性肺炎等类型。
  本病以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、胸痛,甚则寒战高热、舌红苔黄、脉滑数或洪数等为主要临床表现,归属中医学“咳嗽”、“风温”、“喘证”等病证范畴,其病可因外感邪毒(风寒、风热等)不解,入里侵犯于肺;或外邪直接侵肺,致使肺气化功能降低。
  根据中医辨证论治的原则,对不同病因及表现的肺炎,临床上采用不同的治法。
  肺炎球菌肺炎
  (1)清解活化汤
  组成与用法:鱼腥草、金银花、侧柏叶各30克,丹参30~60克,三七10克,黄芩、连翘各15克,生石膏30~60克,浙贝母、杏仁、北五味、甘草、大黄各10~15克。水煎,每日1剂,分2次服用。
  功用与药理:此方重清热解毒、宣肺化痰,兼活血化淤。现代药理证明,鱼腥草、连翘对多种细菌有抑制或杀灭作用,杏仁有镇静呼吸中枢及止咳平喘作用。
  (2)宣肺泻下汤
  组成与用法:麻黄3~6克,杏仁、枳实、芒硝(净服)、川贝母、桃仁各10克,生石膏(先煎)、鱼腥草各30~60克,大黄(后下)5~10克,黄芩l0~15克,葶苈子(包煎)l0~30克,生甘草3克。每日1剂,水煎取汁分2次温服,7天为1个疗程,一般1~3天见效。
  功用与药理:方中麻黄宣肺解表,为发散肺经火郁之圣药,石膏寒凉,乃泻肺肃肺之品,两药相伍,寒温相合,两相制约,清宣肺经郁热;杏仁降气肃肺润肠通便;葶苈子泻肺经之热;大黄与芒硝、枳实相配,荡涤大肠实热,清除燥结,为攻下之要药,以通腑泻热,使热去肺宁;黄芩、鱼腥草具有广谱抗菌作用;桃仁活血化淤,改善肺局部血液循环,加速炎症吸收。此方用泻下法泻肺热,适用于痰多者。
  (3)桃红参麦饮
  组成与用法:人参3克,麦冬、丹参、红花、桃仁各15克,五味子2克,水煎浓缩至300毫升,频服,每日1剂。
  功用与药理:据临床观察,小儿重症肺炎病程中血淤存在,故方用丹参、红花、桃仁以活血化淤,据现代药理学研究表明,以上药物可改善微循环及降低血液黏稠度,解除红细胞聚集等作用;人参、麦冬、五味子即古方生脉饮,具有强心利尿之功,可改善心肺之功能。合而用之,共奏益气生津、活血化淤之功。此方重活血化淤、益气生津,适于患者有淤血征象兼气阴受损者,如肺炎伴心衰患者。
  (4)葶苈泻肺汤
  组成与用法:葶苈子、大枣、党参、麦冬各6克,五味子、黄芩各5克,地龙、甘草各3克,鱼腥草10克。上药每日1剂,水煎至150~200毫升,分4~6次服完。另配合人参注射液(2毫升/支)8~10支加入5%~10%葡萄糖溶液l00~150毫升中静脉滴注,每日1次。
  功用与药理:重症肺炎并发心力衰竭时,存在不同程度的微循环障碍。故治疗必须注重改善微循环。方中用人参大补元气、强心固脱、安神镇静。据药理学研究表明,人参大剂量能增加心输出量和收缩力,扩大外周血管,改善微循环功能。临床实践证明,内服上方能起到泻肺利水、清热平喘、益气养阴、活血化淤、改善微循环的作用。据临床观察,中西药合用具有多方协同作用,其疗效确比单用西药好。
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