目的比较自发性和继发性膝关节骨坏死的临床特点、影像学特征并总结两者的区别。方法分析2004年1月至2008年1月诊治的25例(29膝)膝关节骨坏死病例的临床资料和随访结果,对自发性和继发性两种类型的膝关节骨坏死进行鉴别诊断分析。结果 8例诊断为自发性骨坏死病例均为老年女性,平均年龄63岁。临床表现为单侧膝关节突发剧痛,损伤局限在单侧股骨髁或胫骨平台,好发于股骨髁中部,软骨下骨剥脱为主要表现。17例继发性骨坏死病例中青年男性患者多见,平均年龄35岁。诱发因素明确,酗酒与激素为主要诱发因素。临床症状表现为轻微疼痛或隐痛,损伤范围广泛,累及股骨远端和胫骨近端的骨髓腔,较少累及关节面。MRI是临床重要的诊断手段,也是临床分类的重要依据。结论自发性和继发性膝关节骨坏死由于发病机制不同而引起不同的损伤病理变化导致两者在临床表现、损伤部位、范围及影像学表现的本质不同。