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【摘 要】目的： 探讨脑瘫儿童社会适应能力的表现，为患儿制定个性化的康复治疗方案提供参考依据。方法：选取了2013年—2014年济南市按摩医院所属的脑瘫儿童康复中心的45名脑瘫儿童为研究对象，从运动能力、生活能力等18个项目对其社会适应能力进行了统计评估。结果：研究发现脑瘫儿童的社会生活能力不存在明显的性别差异，但得分会随年龄段的增加而相应增高（P﹤0.05）；在不同类型的患儿中痉挛型患儿数量最多，社会适应能力得分最高，共济失调型患儿的得分最低。
【关键词】脑瘫儿童；社会适应能力；评估
脑瘫是脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）的简称，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。2004年全国小儿脑瘫专题研讨会按临床表现分为痉挛型（Apasticity）、肌张力低下型（Hypotoniv）、不随意运動型（Dyskinetic）、共济失调型（Ataxia）、混合型（Mixed）五种类型[2]。脑瘫儿童是儿童残疾的一种，发生率较高，对患儿及家庭的影响较大，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，并常伴有一定程度的智力低下、语言、听力障碍、惊厥和癫痫等，脑瘫儿童的这些病理表现也将影响到他们的社会适应能力。
本研究筛选2013年—2014年济南市按摩医院所属的脑瘫儿童康复中心的45名脑瘫儿童从运动能力、生活能力、认知能力等18个项目较全面的探讨了脑瘫儿童社会适应障碍的特征，以了解他们的生活质量，为患儿制定个性化的康复治疗方案及有效的指导家长进行合理抚育提供参考依据。
1.研究对象
1.1调查对象：本研究筛选2013年—2014年济南市按摩医院所属的脑瘫儿童康复中心的7周岁以下（含7岁）、诊断明确、有康复潜力、有康复意愿、家长配合的45名贫困脑瘫儿童进行调查分析。
1.2调查方法：脑瘫残疾儿童的社会适应障碍的调查内容共18个项目，本标准适用于脑瘫儿童在专业机构内进行康复训练的效果评估。其中运动能力包括头部控制、翻身、坐、爬、站、转移、步行、上下台阶、伸手抓物、捏取物体10项；生活能力包括进食、穿脱衣物、洗漱、入厕4项；认知能力包括理解、表达、做家务、参与社会生活和集体活动4项，姿势矫正训练贯穿于上述各项训练之中。
按照调查内容对入院患儿进行初次评估，评估方法分为直接评估和查询两部分。直接评估部分：贯通式专业团队其中一名成员带出一连串综合活动，于过程中其他成員一边配合评估，一边观察儿童的表现。团队成员在与儿童保持互动的自然情境下，轮流作带领或观察者。按儿童的能力及情绪，评估活动可作出次序上的调整。查询部份：向家长及有关人士查询儿童平日的表现，以补充资料。
1.3统计方法：对45名脑瘫儿童的调查数据输入Excel分析，相关数据用spss16.0软件进行统计学独立样本T检验分析。
2.研究结果
2.1不同性别脑瘫儿童社会适应能力的比较
由表1可见，在本调查中45名患儿中，男性患儿的数量（29人）比女性患儿（16人）多；从社会适应能力评估得分上看，男性患儿评估平均得分18.2，女性患儿平均得分17.3，患儿的社会适应能力在性别差异上并无统计学意义（P﹥0.05）。
2.2不同年龄脑瘫儿童社会适应能力的比较
由表2可见，0-2岁就诊的患儿数量较少，而3-5岁就诊的患儿数量相对较多；脑瘫儿童的社会适应能力得分随年龄段的增加而呈现升高的趋势，这种差异具有统计学意义（P﹤0.05）
2.3不同类型脑瘫儿童社会适应能力的比较
本次调查的45例脑瘫儿童中，按临床表现分型依次是痉挛型患儿最多，占 62.2%；肌张力低下型占17.8%；不随意运动型占13.3%；共济失调型占4.4%；混合型占2.2%（表3）。
从社会适应能力评分比较结果可以看出痉挛型患儿平均得分最高为23.5；肌张力低下型患儿平均得分18.6；不随意运动型患儿平均得分10.5；共济失调型患儿平均得分8.3；混合型患儿平均得分为12（表3）。
3.讨论
社会适应能力是指人适应外界环境，赖以生存的能力，是一个人能在社会生存的最基本能力。脑瘫儿童的病理状态会影响其社会适应能力，刘振寰等通过临床分析结果表明94.9%的脑瘫儿童有智力发育障碍和认知发育落后的现象[3]。曹春京等研究发现脑瘫类型、产后窒息、养育情况、现头围及母亲文化程度等对脑瘫儿童的社会适应能力有一定的影响[4]。国外研究发现儿童的社会适应能力还受家庭环境、社会环境的影响，其中在城市中生活的患儿的社会适应能力要明显好于农村的患儿 [5]。
3.1本次研究中对济南市按摩医院所属的脑瘫儿童康复中心的45名脑瘫儿童的社会适应能力评估结果发现性别差异对患儿总体社会生活能力并无明显影响。
3.2从2013年—2014年来康复中心就诊的各年龄段脑瘫儿童看来，0-2岁的患儿数量要明显少于3—5岁的患儿数量，这可能与家长对年龄较小的婴幼儿的脑瘫临床反应重视不够，没有能够及时确诊所导致的。
不同年龄段儿童社会适应能力得分组间比较有显著差异，虽然脑瘫儿童的社会适应能力评分总体较低，但得分仍随年龄增长而呈现持续性升高的趋势，这可能与家长在患儿成长过程中实施一定的家庭教育干预有关。曹建国等研究还指出3岁以内低龄患儿除动作能力发育明显落后外，在应人、应物、言语能力方面也存在不同程度的落后[6]。
幼儿期是儿童生长发育的关键时期，在这阶段儿童的各项社会能力都开始逐步建立起来。南京兰等研究发现早期干预可降低脑瘫高危儿的脑瘫发生率，减轻障碍程度[7]。所以对于脑瘫儿童来讲，如果我们能及时发现并给予一定的干预治疗，就可能尽早的帮助他们训练恢复各方面的生活能力，为其后期的康复治疗及融入社会打下良好的基础。 3.3本次调查中痉挛型脑瘫患儿也是比例最大的，占了62.2%，患儿主要表现为肌张力增强，肢体活动受限。肌张力低下型也是一种常见的脑瘫类型，本次调查中占了17.8%，患儿常四肢呈软瘫状，仰卧位时呈蛙状，头不能抬起；还伴有智力落后、癫痫等合并症。不随意运动型患儿占13.3%，表现为不受意志控制的无意识运动增多，患儿常呈现震颤或舞蹈样动作。共济失调型有两例，患儿表现为步态不稳，容易跌倒；手和头部可见轻度震颤。混合型在本次调查中仅有一例，是较严重的一种脑瘫类型。
从本次调查的社会适应能力评分结果上看痉挛型患儿平均得分最高为23.5，这与曹春京等对大连儿童医院诊治的150例脑瘫患儿进行调查的结果相似[3]。其他类型脑瘫患儿的得分相对较低，最低的是共济失调型和混合型。关智勇等研究提出脑瘫儿童的活动受限程度影响其社会适应能力，活动受限程度越高，其社会生活能力表现越差 [8]。痉挛型脑瘫儿童的肢体功能障碍较轻微，并且常用健侧肢体代偿，所以其社会适应能力得分相对较高，而其他类型尤其是共济失调型和混合型腦瘫儿童，他们的肢体协调性较差，主动运动不能随意，故评分相对来说较低。
脑瘫儿童病理表现在一定程度上影响他们的社会适应能力，家庭和康复医疗机构应该在患儿的幼儿期就进行及时的早期干预和治疗，尽可能的恢复其各项生活能力，帮助融入社会，减轻家庭负担。因此综合性地对脑瘫儿童的社会适应能力表现进行描述和归纳，能为脑瘫儿童制定个性化教育康复计划提供必要的参考依据。
参考文献：
[1]第九届全国小儿脑瘫康复学术会议，2006.8，长沙.
[2]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43（4）：261-262.
[3]刘振寰，万瑞平，林青梅.脑性瘫痪患儿认知发育的临床分析[A].中国康复医学会第十四次脑血管病康复学术会议暨中华中医药学会第九次养生康复学术会议论文汇编[C].2011.
[4]曹春京，高晓虹等.脑瘫患儿社会生活能力及其影响因素的分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22（7）：535-537.
[5]Eisenberg N，FabesRA，CarloG，etal.Emotional responsivity to others ，behavioral correlates and socialization antecedents[J].New Child Dev，1992，55（1）：57-73.
[6]曹建国，享卜新志，何晓蕊等.脑性瘫痪合并症的临床研究[J].中国康复医学杂，2001，16（l）：21-23.
[7]南京兰，姜莲花，侯婕等，早期干预对高危儿脑瘫发生率的影响[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：87-88.
[8]关智勇，李丽等.脑瘫患儿的社会生活能力评定研究[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（3-4）：16-18.
课题项目：
山东省高等医学教育研究中心2013年第六批教育科研规划课题“引导式教育对脑瘫儿童社会适应能力的影响研究”项目号：YJKT201349。
【关键词】脑瘫儿童；社会适应能力；评估
脑瘫是脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）的简称，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。2004年全国小儿脑瘫专题研讨会按临床表现分为痉挛型（Apasticity）、肌张力低下型（Hypotoniv）、不随意运動型（Dyskinetic）、共济失调型（Ataxia）、混合型（Mixed）五种类型[2]。脑瘫儿童是儿童残疾的一种，发生率较高，对患儿及家庭的影响较大，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，并常伴有一定程度的智力低下、语言、听力障碍、惊厥和癫痫等，脑瘫儿童的这些病理表现也将影响到他们的社会适应能力。
本研究筛选2013年—2014年济南市按摩医院所属的脑瘫儿童康复中心的45名脑瘫儿童从运动能力、生活能力、认知能力等18个项目较全面的探讨了脑瘫儿童社会适应障碍的特征，以了解他们的生活质量，为患儿制定个性化的康复治疗方案及有效的指导家长进行合理抚育提供参考依据。
1.研究对象
1.1调查对象：本研究筛选2013年—2014年济南市按摩医院所属的脑瘫儿童康复中心的7周岁以下（含7岁）、诊断明确、有康复潜力、有康复意愿、家长配合的45名贫困脑瘫儿童进行调查分析。
1.2调查方法：脑瘫残疾儿童的社会适应障碍的调查内容共18个项目，本标准适用于脑瘫儿童在专业机构内进行康复训练的效果评估。其中运动能力包括头部控制、翻身、坐、爬、站、转移、步行、上下台阶、伸手抓物、捏取物体10项；生活能力包括进食、穿脱衣物、洗漱、入厕4项；认知能力包括理解、表达、做家务、参与社会生活和集体活动4项，姿势矫正训练贯穿于上述各项训练之中。
按照调查内容对入院患儿进行初次评估，评估方法分为直接评估和查询两部分。直接评估部分：贯通式专业团队其中一名成员带出一连串综合活动，于过程中其他成員一边配合评估，一边观察儿童的表现。团队成员在与儿童保持互动的自然情境下，轮流作带领或观察者。按儿童的能力及情绪，评估活动可作出次序上的调整。查询部份：向家长及有关人士查询儿童平日的表现，以补充资料。
1.3统计方法：对45名脑瘫儿童的调查数据输入Excel分析，相关数据用spss16.0软件进行统计学独立样本T检验分析。
2.研究结果
2.1不同性别脑瘫儿童社会适应能力的比较
由表1可见，在本调查中45名患儿中，男性患儿的数量（29人）比女性患儿（16人）多；从社会适应能力评估得分上看，男性患儿评估平均得分18.2，女性患儿平均得分17.3，患儿的社会适应能力在性别差异上并无统计学意义（P﹥0.05）。
2.2不同年龄脑瘫儿童社会适应能力的比较
由表2可见，0-2岁就诊的患儿数量较少，而3-5岁就诊的患儿数量相对较多；脑瘫儿童的社会适应能力得分随年龄段的增加而呈现升高的趋势，这种差异具有统计学意义（P﹤0.05）
2.3不同类型脑瘫儿童社会适应能力的比较
本次调查的45例脑瘫儿童中，按临床表现分型依次是痉挛型患儿最多，占 62.2%；肌张力低下型占17.8%；不随意运动型占13.3%；共济失调型占4.4%；混合型占2.2%（表3）。
从社会适应能力评分比较结果可以看出痉挛型患儿平均得分最高为23.5；肌张力低下型患儿平均得分18.6；不随意运动型患儿平均得分10.5；共济失调型患儿平均得分8.3；混合型患儿平均得分为12（表3）。
3.讨论
社会适应能力是指人适应外界环境，赖以生存的能力，是一个人能在社会生存的最基本能力。脑瘫儿童的病理状态会影响其社会适应能力，刘振寰等通过临床分析结果表明94.9%的脑瘫儿童有智力发育障碍和认知发育落后的现象[3]。曹春京等研究发现脑瘫类型、产后窒息、养育情况、现头围及母亲文化程度等对脑瘫儿童的社会适应能力有一定的影响[4]。国外研究发现儿童的社会适应能力还受家庭环境、社会环境的影响，其中在城市中生活的患儿的社会适应能力要明显好于农村的患儿 [5]。
3.1本次研究中对济南市按摩医院所属的脑瘫儿童康复中心的45名脑瘫儿童的社会适应能力评估结果发现性别差异对患儿总体社会生活能力并无明显影响。
3.2从2013年—2014年来康复中心就诊的各年龄段脑瘫儿童看来，0-2岁的患儿数量要明显少于3—5岁的患儿数量，这可能与家长对年龄较小的婴幼儿的脑瘫临床反应重视不够，没有能够及时确诊所导致的。
不同年龄段儿童社会适应能力得分组间比较有显著差异，虽然脑瘫儿童的社会适应能力评分总体较低，但得分仍随年龄增长而呈现持续性升高的趋势，这可能与家长在患儿成长过程中实施一定的家庭教育干预有关。曹建国等研究还指出3岁以内低龄患儿除动作能力发育明显落后外，在应人、应物、言语能力方面也存在不同程度的落后[6]。
幼儿期是儿童生长发育的关键时期，在这阶段儿童的各项社会能力都开始逐步建立起来。南京兰等研究发现早期干预可降低脑瘫高危儿的脑瘫发生率，减轻障碍程度[7]。所以对于脑瘫儿童来讲，如果我们能及时发现并给予一定的干预治疗，就可能尽早的帮助他们训练恢复各方面的生活能力，为其后期的康复治疗及融入社会打下良好的基础。 3.3本次调查中痉挛型脑瘫患儿也是比例最大的，占了62.2%，患儿主要表现为肌张力增强，肢体活动受限。肌张力低下型也是一种常见的脑瘫类型，本次调查中占了17.8%，患儿常四肢呈软瘫状，仰卧位时呈蛙状，头不能抬起；还伴有智力落后、癫痫等合并症。不随意运动型患儿占13.3%，表现为不受意志控制的无意识运动增多，患儿常呈现震颤或舞蹈样动作。共济失调型有两例，患儿表现为步态不稳，容易跌倒；手和头部可见轻度震颤。混合型在本次调查中仅有一例，是较严重的一种脑瘫类型。
从本次调查的社会适应能力评分结果上看痉挛型患儿平均得分最高为23.5，这与曹春京等对大连儿童医院诊治的150例脑瘫患儿进行调查的结果相似[3]。其他类型脑瘫患儿的得分相对较低，最低的是共济失调型和混合型。关智勇等研究提出脑瘫儿童的活动受限程度影响其社会适应能力，活动受限程度越高，其社会生活能力表现越差 [8]。痉挛型脑瘫儿童的肢体功能障碍较轻微，并且常用健侧肢体代偿，所以其社会适应能力得分相对较高，而其他类型尤其是共济失调型和混合型腦瘫儿童，他们的肢体协调性较差，主动运动不能随意，故评分相对来说较低。
脑瘫儿童病理表现在一定程度上影响他们的社会适应能力，家庭和康复医疗机构应该在患儿的幼儿期就进行及时的早期干预和治疗，尽可能的恢复其各项生活能力，帮助融入社会，减轻家庭负担。因此综合性地对脑瘫儿童的社会适应能力表现进行描述和归纳，能为脑瘫儿童制定个性化教育康复计划提供必要的参考依据。
参考文献：
[1]第九届全国小儿脑瘫康复学术会议，2006.8，长沙.
[2]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43（4）：261-262.
[3]刘振寰，万瑞平，林青梅.脑性瘫痪患儿认知发育的临床分析[A].中国康复医学会第十四次脑血管病康复学术会议暨中华中医药学会第九次养生康复学术会议论文汇编[C].2011.
[4]曹春京，高晓虹等.脑瘫患儿社会生活能力及其影响因素的分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22（7）：535-537.
[5]Eisenberg N，FabesRA，CarloG，etal.Emotional responsivity to others ，behavioral correlates and socialization antecedents[J].New Child Dev，1992，55（1）：57-73.
[6]曹建国，享卜新志，何晓蕊等.脑性瘫痪合并症的临床研究[J].中国康复医学杂，2001，16（l）：21-23.
[7]南京兰，姜莲花，侯婕等，早期干预对高危儿脑瘫发生率的影响[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：87-88.
[8]关智勇，李丽等.脑瘫患儿的社会生活能力评定研究[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（3-4）：16-18.
课题项目：
山东省高等医学教育研究中心2013年第六批教育科研规划课题“引导式教育对脑瘫儿童社会适应能力的影响研究”项目号：YJKT201349。