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关键词 未婚女性 急腹症 误诊误治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.145
资料与方法
2002年7月～2009年7月收治未婚女性急腹症患者266例,年龄6～26岁,平均19.6岁;其中异位妊娠88例(33.08%),卵巢囊肿蒂扭转69例(25.94%),急性盆腔炎36例(13.53%),阑尾炎(包括阑尾炎及阑尾周围脓肿)30例(11.28%),经血滞留13例(4.89%),卵巢破裂(黄体破裂或卵泡破裂)19例(7.14%),急性胃肠炎11例(4.14%)。
病史:266例均有急性下腹疼痛史,疼痛的程度和性质表现不一。异位妊娠疼痛最重,多为撕裂样疼痛。卵巢囊肿蒂扭转多在突发改变体位后发生,其疼痛为持续性下腹痛,常伴恶心、呕吐。急性盆腔炎及阑尾炎为下腹部持续性钝痛,可伴中度或重度发热,腹膜刺激症状明显。经血潴留为周期性下腹疼痛,严重者伴有排尿困难。急性胃肠炎常伴有腹泻及呕吐。所有病例均否认性生活史及宫腔手术史,月经史不详或提供错误。
首诊科室:首诊妇科182例(68.42%);首诊内科67例(25.19%);首诊外科17例(6.39%)。
体征:按患者首诊到转诊至妇科时的生命体征及瞳孔情况,将病情分为轻、中、重,危重、四度。①轻度:生命体征平稳或伴中度发热;②中度:血压尚平稳,伴高度发热或颅内出血;③重度:血压下降,低于正常或伴随其他症状;④危重:血压极低或测不到,呼吸不规则或伴瞳孔散大危及生命。其中轻度48例(18.05%),中度52例(19.55%),重度133例(50%),危重33例(12.41%)。
治疗:急性盆腔炎、急性胃肠炎行保守治疗,其余病例均行手术治疗。病理检查证实,全部患者均治愈。
讨 论
采集病史不全及体检不细,医生理论知识与临床经验有限。有的患者有意隐瞒病史,否认性生活史。患者的心理状态、体质状况、精神因素直接影响对疾病的感觉,有的患者只强调自己感觉的突发症状,这些在一定程度上误导了医生。
近年来盆腔炎发病人数不断上升,病原菌也在变化,沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比例增加,急性盆腔炎中常可有3种以上的病原体[1]。患者常有不洁性生活史或宫腔手术史,多数急性盆腔炎为高热,后穹窿抽出脓液。卵巢肿瘤可发生于任何年龄女性,畸胎瘤好发生于儿童及青少年。青春期前发病率占60%～90%[2]。经血潴留常为处女膜闭锁,月经来潮后经血不能排出积聚于阴道内,积血多时局部压力增高而于一侧穹窿突向盆腔,查体盆腔可触及包块。急性阑尾炎是较易与妇科急腹症混淆的外科疾病[3,4],其典型的腹痛发作始于上腹部,逐渐移向脐部周围,6～8小时后转移并局限于右下腹,部分病例发病开始即出现右下腹痛。
缺乏严谨的工作作风,服务态度差,责任心不强是造成误诊的非技术因素。问诊不详细,收集病史资料不全面,仅凭有限的资料就下结论,不能认真系统地检查,或者仅检查了局部,而遗漏了主要的阳性体征,或者不适当应用止痛药掩盖了症状。
避免误诊的措施:重视鉴别诊断,确诊异位妊娠、急性阑尾炎等急腹症,须与内、外、妇、儿等多科疾病相鉴别,诊断既要及时更要准确。病史采集和查体要详细全面,不仅要重视现病史,更要重视月经史、性生活史,查体要详细全面,重视妇科检查,认真做好视、触、叩、听四项基本操作。完善必要的医技检查,女性未婚急腹症应查血、尿常规,血、尿HCG、B超等,适当配合腹腔穿刺等,应积极治疗和准备手术同时做必要辅助检查,提高诊断率。
参考文献
1 张海鹰,周行烈.52例异位妊娠误诊原因分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):243.
2 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:278.
3 吴明英.未婚女性急腹症214例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2002,5(5):472-473.
4 韩红勤.其他疾病误诊为急性阑尾炎59例分析.临床误诊误治,2004,17(10):725.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.145
资料与方法
2002年7月～2009年7月收治未婚女性急腹症患者266例,年龄6～26岁,平均19.6岁;其中异位妊娠88例(33.08%),卵巢囊肿蒂扭转69例(25.94%),急性盆腔炎36例(13.53%),阑尾炎(包括阑尾炎及阑尾周围脓肿)30例(11.28%),经血滞留13例(4.89%),卵巢破裂(黄体破裂或卵泡破裂)19例(7.14%),急性胃肠炎11例(4.14%)。
病史:266例均有急性下腹疼痛史,疼痛的程度和性质表现不一。异位妊娠疼痛最重,多为撕裂样疼痛。卵巢囊肿蒂扭转多在突发改变体位后发生,其疼痛为持续性下腹痛,常伴恶心、呕吐。急性盆腔炎及阑尾炎为下腹部持续性钝痛,可伴中度或重度发热,腹膜刺激症状明显。经血潴留为周期性下腹疼痛,严重者伴有排尿困难。急性胃肠炎常伴有腹泻及呕吐。所有病例均否认性生活史及宫腔手术史,月经史不详或提供错误。
首诊科室:首诊妇科182例(68.42%);首诊内科67例(25.19%);首诊外科17例(6.39%)。
体征:按患者首诊到转诊至妇科时的生命体征及瞳孔情况,将病情分为轻、中、重,危重、四度。①轻度:生命体征平稳或伴中度发热;②中度:血压尚平稳,伴高度发热或颅内出血;③重度:血压下降,低于正常或伴随其他症状;④危重:血压极低或测不到,呼吸不规则或伴瞳孔散大危及生命。其中轻度48例(18.05%),中度52例(19.55%),重度133例(50%),危重33例(12.41%)。
治疗:急性盆腔炎、急性胃肠炎行保守治疗,其余病例均行手术治疗。病理检查证实,全部患者均治愈。
讨 论
采集病史不全及体检不细,医生理论知识与临床经验有限。有的患者有意隐瞒病史,否认性生活史。患者的心理状态、体质状况、精神因素直接影响对疾病的感觉,有的患者只强调自己感觉的突发症状,这些在一定程度上误导了医生。
近年来盆腔炎发病人数不断上升,病原菌也在变化,沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比例增加,急性盆腔炎中常可有3种以上的病原体[1]。患者常有不洁性生活史或宫腔手术史,多数急性盆腔炎为高热,后穹窿抽出脓液。卵巢肿瘤可发生于任何年龄女性,畸胎瘤好发生于儿童及青少年。青春期前发病率占60%～90%[2]。经血潴留常为处女膜闭锁,月经来潮后经血不能排出积聚于阴道内,积血多时局部压力增高而于一侧穹窿突向盆腔,查体盆腔可触及包块。急性阑尾炎是较易与妇科急腹症混淆的外科疾病[3,4],其典型的腹痛发作始于上腹部,逐渐移向脐部周围,6～8小时后转移并局限于右下腹,部分病例发病开始即出现右下腹痛。
缺乏严谨的工作作风,服务态度差,责任心不强是造成误诊的非技术因素。问诊不详细,收集病史资料不全面,仅凭有限的资料就下结论,不能认真系统地检查,或者仅检查了局部,而遗漏了主要的阳性体征,或者不适当应用止痛药掩盖了症状。
避免误诊的措施:重视鉴别诊断,确诊异位妊娠、急性阑尾炎等急腹症,须与内、外、妇、儿等多科疾病相鉴别,诊断既要及时更要准确。病史采集和查体要详细全面,不仅要重视现病史,更要重视月经史、性生活史,查体要详细全面,重视妇科检查,认真做好视、触、叩、听四项基本操作。完善必要的医技检查,女性未婚急腹症应查血、尿常规,血、尿HCG、B超等,适当配合腹腔穿刺等,应积极治疗和准备手术同时做必要辅助检查,提高诊断率。
参考文献
1 张海鹰,周行烈.52例异位妊娠误诊原因分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):243.
2 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:278.
3 吴明英.未婚女性急腹症214例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2002,5(5):472-473.
4 韩红勤.其他疾病误诊为急性阑尾炎59例分析.临床误诊误治,2004,17(10):725.