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摘 要 目的：指导慢性阻塞性肺气肿患者掌握正确的呼气方法，改善呼吸功能。方法：对88例慢性阻塞性肺气肿患者进行医学知识教育、心理护理和护理示范，以循序渐进的训练方式，将患者不自主的呼气呻吟转变为缩唇式呼气，并进行监督和随访管理。结果：经过护理训练有80%的患者完全改掉了呼气呻吟习惯。结论：这种训练方法可以延长呼气时间降低呼吸频率，提高肺活量和呼吸功能，促进患者疾病康复。
关键词 慢性阻塞性肺气肿 呼气呻吟缩唇呼气 护理训练
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.214
观察与护理
一般资料：本组慢性阻塞性肺气肿患者88例，均属于气肿型，并且都有呼气呻吟的表现。其中男72例，女16例，年龄52～81岁。慢性咳喘病史8～35年，其中≥20年者52例；呼气呻吟时间1～12年，其中≥5年者36例。生活环境：在城区者9例，在农村者79例；高中文化者4例，初中文化者15例，小学文化者32例，文盲者37例；家庭生活中与家人同时居住者23例，单独居住(或单独卧室)者65例。
呼气呻吟转变的方法：88例均选择在肺部感染及喘息急性发作基本控制后的缓解期进行。首先让患者及家人认识到呼气呻吟，不是患者故意行为，而是被迫或被动产生的正常代偿性声门缩窄，这样可增加气道内压，利于肺内过多残气的呼出，阻止了肺气肿的进一步加重，所以呼气时常发出呻吟的声音。这种呻吟是一种保护性的动作，且病人会有相对舒服的感受。这样的解释和教育能取得患者对护士的信任，以及下一步缩唇式呼气训练的配合。其次还要让患者认识到这种呼吸方式，将严重影响家人和其他病人的生活和休息，导致家人精神负担加重，误认为患者很痛苦，病情重。同时指导患者尝试另一种呼吸方式——缩唇呼吸，可以代替呼气呻吟，且呼吸时更加轻快舒服，也不影响他人；这样可调动起病人学习训练的兴趣。具体训练包括首先护士应进行缩唇呼气训练动作的示范和解说，然后再让患者端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染作用。让患者采取鼻吸气，口呼(吹)气的呼吸动作，并要求呼气时间要长一些，尽量多呼些气体出来。同时缩唇呼气时配合轻度弯腰收腹的动作，这样利于膈肌升高，可呼出更多的气体。
初期由于患者对缩唇呼气不适应，可要求患者每次练习0.5小时左右，每天≥5次，由陪人或护士监督管理并作记录，并要求逐渐增加缩唇呼气的时间和次数。
结 果
本组患者经指导训练，1周内完全转变为缩唇呼气者13例，其中初中以上文化者12例；2周内完全转变者44例，3周内转变者69例，1个月内转变者73例。其余15例为缩唇呼气与呼气呻吟交替进行，这15例均为农村人口或文盲，且呼气呻吟病史5年以上。对73例转变为缩唇呼气者进行随访1年，有68例彻底改掉了呼气呻吟的坏习惯，且感觉缩唇呼气较呼气呻吟舒服。但仍有5例有时出现呼气呻吟。
讨 论
慢性阻塞性肺气肿是一种呼气流速降低和肺用力呼气时间延长为特征的肺部疾病，其病理改变是终末细支气管末端的肺泡囊持久性及破坏性扩大，这些肺泡失去了对小气道的牵张支架作用，导致小气道陷闭。从而导致肺内气体排出受阻减慢，在呼气终末时不能使气体排空至原位，这样就对小气道仍有一定压力，这种气道内呼气终末的压力被称为内源性呼气终末压(PEEP)。在這种情况下，患者会不自主的利用各种措施来增加气道内压阻抑小气道的塌陷闭合，使肺内气尽可能地多呼出。呼气时声门缩窄能增加气道内压，对抗PEEP，但同时又会发出呼气呻吟的声音。缩唇呼气同样能增加气道内压，有报道缩唇呼气可使气道内压增高0.51kPa，更能有效对抗PEEP，利于肺内气体的呼出，配合腹(膈)式呼吸的效果更好。缩唇呼气不影响周围人群生活，且能有效地减少肺功能的损害，因此应当积极提倡。积极主动地帮助这类病人转变呼气方式，也是我们呼吸科护士应尽的职责和义务。
本组资料显示，呼气呻吟者以农村人口及文化素质低者多见，这正是基层医院护士的重要课题。由于此类患者多为老年人，因此耐心细致地进行医学心理教育是非常重要的，示范、监督、管理及随访病人的缩唇呼气训练，是保证转变成功的关键，同时教育指导病人家属陪人给予协助监督也是非常重要的。
经护士帮助训练的慢性阻塞性肺气肿患者，80%完全改掉了呼气呻吟的习惯，掌握了正确的缩唇式呼气。
但由于部分病人文化素质低，病史长，因此对此类病人尚难全部训练成功。本资料中未完全转变者15例，以及复发者5例，均与上述原因有关，因此对此类呼气呻吟患者，早发现、早教育训练，将会提高转变成功率，对社会、家庭都具有现实意义。
参考文献
1 南登昆,缪鸿石,主编.康复医学.北京:人民卫生出版社,1999:287.
2 钟南山.慢性阻塞性肺疾病防治进展.新医学,1997,8:439.
3 孙银香,闫启英,林友华,等.缩唇膈式呼吸操作在肺心病缓解期的应用.中华结核和呼吸杂志,1997,20:53.
4 李志红.改进呼吸对提高肺部疾患的通气功能的观察.职业与健康,2001,17(7):24-25.
关键词 慢性阻塞性肺气肿 呼气呻吟缩唇呼气 护理训练
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.214
观察与护理
一般资料：本组慢性阻塞性肺气肿患者88例，均属于气肿型，并且都有呼气呻吟的表现。其中男72例，女16例，年龄52～81岁。慢性咳喘病史8～35年，其中≥20年者52例；呼气呻吟时间1～12年，其中≥5年者36例。生活环境：在城区者9例，在农村者79例；高中文化者4例，初中文化者15例，小学文化者32例，文盲者37例；家庭生活中与家人同时居住者23例，单独居住(或单独卧室)者65例。
呼气呻吟转变的方法：88例均选择在肺部感染及喘息急性发作基本控制后的缓解期进行。首先让患者及家人认识到呼气呻吟，不是患者故意行为，而是被迫或被动产生的正常代偿性声门缩窄，这样可增加气道内压，利于肺内过多残气的呼出，阻止了肺气肿的进一步加重，所以呼气时常发出呻吟的声音。这种呻吟是一种保护性的动作，且病人会有相对舒服的感受。这样的解释和教育能取得患者对护士的信任，以及下一步缩唇式呼气训练的配合。其次还要让患者认识到这种呼吸方式，将严重影响家人和其他病人的生活和休息，导致家人精神负担加重，误认为患者很痛苦，病情重。同时指导患者尝试另一种呼吸方式——缩唇呼吸，可以代替呼气呻吟，且呼吸时更加轻快舒服，也不影响他人；这样可调动起病人学习训练的兴趣。具体训练包括首先护士应进行缩唇呼气训练动作的示范和解说，然后再让患者端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染作用。让患者采取鼻吸气，口呼(吹)气的呼吸动作，并要求呼气时间要长一些，尽量多呼些气体出来。同时缩唇呼气时配合轻度弯腰收腹的动作，这样利于膈肌升高，可呼出更多的气体。
初期由于患者对缩唇呼气不适应，可要求患者每次练习0.5小时左右，每天≥5次，由陪人或护士监督管理并作记录，并要求逐渐增加缩唇呼气的时间和次数。
结 果
本组患者经指导训练，1周内完全转变为缩唇呼气者13例，其中初中以上文化者12例；2周内完全转变者44例，3周内转变者69例，1个月内转变者73例。其余15例为缩唇呼气与呼气呻吟交替进行，这15例均为农村人口或文盲，且呼气呻吟病史5年以上。对73例转变为缩唇呼气者进行随访1年，有68例彻底改掉了呼气呻吟的坏习惯，且感觉缩唇呼气较呼气呻吟舒服。但仍有5例有时出现呼气呻吟。
讨 论
慢性阻塞性肺气肿是一种呼气流速降低和肺用力呼气时间延长为特征的肺部疾病，其病理改变是终末细支气管末端的肺泡囊持久性及破坏性扩大，这些肺泡失去了对小气道的牵张支架作用，导致小气道陷闭。从而导致肺内气体排出受阻减慢，在呼气终末时不能使气体排空至原位，这样就对小气道仍有一定压力，这种气道内呼气终末的压力被称为内源性呼气终末压(PEEP)。在這种情况下，患者会不自主的利用各种措施来增加气道内压阻抑小气道的塌陷闭合，使肺内气尽可能地多呼出。呼气时声门缩窄能增加气道内压，对抗PEEP，但同时又会发出呼气呻吟的声音。缩唇呼气同样能增加气道内压，有报道缩唇呼气可使气道内压增高0.51kPa，更能有效对抗PEEP，利于肺内气体的呼出，配合腹(膈)式呼吸的效果更好。缩唇呼气不影响周围人群生活，且能有效地减少肺功能的损害，因此应当积极提倡。积极主动地帮助这类病人转变呼气方式，也是我们呼吸科护士应尽的职责和义务。
本组资料显示，呼气呻吟者以农村人口及文化素质低者多见，这正是基层医院护士的重要课题。由于此类患者多为老年人，因此耐心细致地进行医学心理教育是非常重要的，示范、监督、管理及随访病人的缩唇呼气训练，是保证转变成功的关键，同时教育指导病人家属陪人给予协助监督也是非常重要的。
经护士帮助训练的慢性阻塞性肺气肿患者，80%完全改掉了呼气呻吟的习惯，掌握了正确的缩唇式呼气。
但由于部分病人文化素质低，病史长，因此对此类病人尚难全部训练成功。本资料中未完全转变者15例，以及复发者5例，均与上述原因有关，因此对此类呼气呻吟患者，早发现、早教育训练，将会提高转变成功率，对社会、家庭都具有现实意义。
参考文献
1 南登昆,缪鸿石,主编.康复医学.北京:人民卫生出版社,1999:287.
2 钟南山.慢性阻塞性肺疾病防治进展.新医学,1997,8:439.
3 孙银香,闫启英,林友华,等.缩唇膈式呼吸操作在肺心病缓解期的应用.中华结核和呼吸杂志,1997,20:53.
4 李志红.改进呼吸对提高肺部疾患的通气功能的观察.职业与健康,2001,17(7):24-25.