探讨严重胸部创伤患者髓系细胞触发受体－1(TREM－1)表达的变化及其在临床中的应用价值。
方法采用前瞻性队列研究分析2016年10月— 2017年5月收治的52例严重胸部创伤患者(创伤组)的临床资料。伤后1, 3, 5, 7，14 d采集外周抗凝血。同时纳入10例健康志愿者作为对照组，采血1次。根据损伤严重度评分(ISS)，将胸部创伤患者分为ISS低分组(<20分，15例)和ISS高分组(≥20分，37例)。根据美国重症医学会(SCCM)/欧洲危重病医学会(ESICM)最新发布的脓毒症3.0的定义和标准，将胸部创伤患者分为创伤非脓毒症组(34例)和创伤脓毒症组(18例)。采用流式细胞术检测中性粒细胞和单核细胞TREM－1的表达，比较创伤组与对照组、ISS高分组与低分组、创伤脓毒症组与非脓毒症组之间的差异，并进一步应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价TREM－1对创伤脓毒症的预警价值。
结果创伤组男41例，女11例；年龄(45.9±12.4)岁。胸部简明损伤定级(AIS)(3.5±0.6)分，ISS(23.6±8.5)分。对照组男8例，女2例；年龄(29.1±2.8)岁。与对照组比较，伤后各时相点创伤组中性粒细胞TREM－1表达水平略低，而单核细胞TREM－1表达水平显著升高(P均<0.01)。与ISS低分组比较，ISS高分组中性粒细胞TREM－1在1～7 d表达水平略低，其中1 d差异有统计学意义(P<0.05)，而单核细胞TREM－1在伤后各时相点表达水平均略高，其中14 d差异有统计学意义(P<0.05)。与创伤非脓毒症组比较，创伤脓毒症组中性粒细胞TREM－1在伤后各时相点表达水平均显著降低(P均<0.05)，而单核细TREM－1在伤后1～7 d表达水平略低，其中3 d差异有统计学意义(P<0.05)。在伤后1, 3, 5, 7，14 d，中性粒细胞TREM－1表达水平对脓毒症预警诊断的AUC和95%CI分别为0.852(0.738，0.966)，0.835(0.721，0.948)，0.797(0.654，0.939)，0.756(0.599，0.914)和0.707(0.525，0.888)。
结论严重胸部创伤后TREM－1在中性粒细胞中表达减少，在单核细胞中表达增多。TREM－1可用来评估创伤严重程度，并且对创伤脓毒症的早期预警诊断有一定的价值。