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摘 要 目的：探讨人工髋关节置换手术前后康复护理的临床效果。方法：对我院自2003年3月～2007年9月62例人工髋关节置换术的患者康复护理方法进行总结。结果：62例病人康复锻炼期间无1例发生并发症，随访51例，均无髋关节脱位发生。结论：术前积极治疗原发病，控制感染，进行良好的心理护理和健康宣教，完善各项常规准备，制定功能康复计划，术后指导患者保持正确的体位，有效地预防并发症，实施功能康复锻炼，并做好出院指导，有利于早期恢复髋关节的功能。
关键词 髋关节置换 功能康复 临床护理
资料与方法
一般资料：我院自2003年3月～2007年9月，共选择患者62例，其中男42例，女20例，年龄48～78岁，平均55岁。62例中，股骨颈骨折38例，股骨头缺血坏死18例。其中全髋置换术49例，半髋置换术13例。按吴之康介绍的功能评定法进行术后评估，优良57例，优良率为91.91%。
术前护理：建立良好的护患关系，做好病人的心理护理，进行详细的体格检查，制定切实可行的健康教育计划。
术后护理：①生命体征监测：术后进行心电监护，密切观察生命体征。对全麻手术的患者，应保持呼吸道通畅。对于术中出血量较大的患者，术后除及时补液，还要严密观察尿量，保证尿量40ml/小时以上。②预防髋关节脱位：术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫枕头，防止内旋造成髋关节脱位。术后48小时严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。③预防并发症：预防肺栓塞，感染，血管栓塞、脂肪栓塞综合征，褥疮等。
心理康复指导：手术前后应注意详细了解患者的心理状态，一方面要鼓励患者增强康复的信心，另一方面要认真介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其顾虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练，从而达到康复的目的。
术前康复训练：①体位指导：将患者安排至有床上拉手的病床，向患者说明术后应采取的正确体位。患者可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿中间放置厚枕，必要时准备合适的丁字鞋。②引体向上运动指导：患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床。③床上排便指导：指导患者合理饮食，多食粗纤维食物，腹部顺时针按摩每日2次，以保持大便通畅。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。④下肢肌锻炼方法指导：等长收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿10～15秒后放松。
术后康复护理：术后康复护理一般分三个阶段：①第1阶段：肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动（术后1～3天）。②第2阶段：患髋关节运动（术后4～6天）。③第3阶段：侧卧位外展，自理能力训练（术后7～14天）。
制定出院后康复计划：因术后恢复期较长，故病人出院后的自行康复护理至关重要。评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复训练方法、是否能较好独立执行，为其制定出院后康复计划，并给予详细指导。
定期进行随访：留取联系方式，定期进行随访，了解患者的康复情况，并及时修订指导康复计划的落实。
结 果
并发症：62例例患者住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2～6个月复查，除1例患者在4个多月时，因其他疾病死亡，其他患者均无髋关节脱位发生，并不同程度地恢复了关节功能，生存质量得到了显著提高。
疗效：根据Harris髋关节评分标准，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分；其中90～100优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，术前病人评分全为差，术后3个月及6个月随访，优良57例，
优良率为91.91%。
讨 论
人工全髋关节置换是解除髋关节疾病患者病痛，纠正畸形的一种安全、有效的方法。临床护理的重点是：术前积极治疗原发病，控制感染，给予患者良好的心理护理，耐心细致地讲解康复锻炼的重要性，使患者学习各种锻炼方法；术后护理的重点是根据病人的具体情况，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则拟定康复计划，并有针对性的进行康复护理，以促进患肢的功能恢复，提高手术效果及生存质量，让患者早日回归家庭和社会。
从当前我国地市级综合医院住院患者临床康复护理情况来看，要有专门康复治疗师进行一对一康复锻炼很难实现。因此让护士参与临床康复锻炼是有效解决骨科患者术后功能恢复的一种有效方法。目前，临床上年轻护士多，接受过康复专业培训的护理人员太少，患者只是被动的接受一些指导，目标不明确，锻炼的次数、力度、时间不到位，或不能坚持，康复锻炼达到目的还很难。
积极正确的康复锻炼目的是让患者有效地改善和增进全身和局部的血液循环、增加关节的活动度、提高机体抵抗力、恢复日常生活的协调性，尽早恢复满意的肢体和全身功能,同时也是为了有效地克服患者的依赖心理,促进心理康复。
充分发挥信息技术和多媒体演示在临床康复护理中的作用。本项目研究中，我们将许多护理内容，以照片、电脑等工具图文并茂的示范给患者，使其掌握方法、技巧，自觉主动地参与锻炼，调动了患者自身的主观能动性，提高了患者的自我护理能力、行为能力和配合意识。
参考文献
1 吴之康.关于髋关节人工置换术疗效评定.中华外科杂志,1982,20:250.
2 李自强,苏佳灿,张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价.中国临床康复,2004,8(17):3238-3239.
3 张研.人工全髋关节置换术前后护理.中国矫形外科杂志,1999,6(6):474-475.
关键词 髋关节置换 功能康复 临床护理
资料与方法
一般资料：我院自2003年3月～2007年9月，共选择患者62例，其中男42例，女20例，年龄48～78岁，平均55岁。62例中，股骨颈骨折38例，股骨头缺血坏死18例。其中全髋置换术49例，半髋置换术13例。按吴之康介绍的功能评定法进行术后评估，优良57例，优良率为91.91%。
术前护理：建立良好的护患关系，做好病人的心理护理，进行详细的体格检查，制定切实可行的健康教育计划。
术后护理：①生命体征监测：术后进行心电监护，密切观察生命体征。对全麻手术的患者，应保持呼吸道通畅。对于术中出血量较大的患者，术后除及时补液，还要严密观察尿量，保证尿量40ml/小时以上。②预防髋关节脱位：术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫枕头，防止内旋造成髋关节脱位。术后48小时严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。③预防并发症：预防肺栓塞，感染，血管栓塞、脂肪栓塞综合征，褥疮等。
心理康复指导：手术前后应注意详细了解患者的心理状态，一方面要鼓励患者增强康复的信心，另一方面要认真介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其顾虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练，从而达到康复的目的。
术前康复训练：①体位指导：将患者安排至有床上拉手的病床，向患者说明术后应采取的正确体位。患者可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿中间放置厚枕，必要时准备合适的丁字鞋。②引体向上运动指导：患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床。③床上排便指导：指导患者合理饮食，多食粗纤维食物，腹部顺时针按摩每日2次，以保持大便通畅。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。④下肢肌锻炼方法指导：等长收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿10～15秒后放松。
术后康复护理：术后康复护理一般分三个阶段：①第1阶段：肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动（术后1～3天）。②第2阶段：患髋关节运动（术后4～6天）。③第3阶段：侧卧位外展，自理能力训练（术后7～14天）。
制定出院后康复计划：因术后恢复期较长，故病人出院后的自行康复护理至关重要。评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复训练方法、是否能较好独立执行，为其制定出院后康复计划，并给予详细指导。
定期进行随访：留取联系方式，定期进行随访，了解患者的康复情况，并及时修订指导康复计划的落实。
结 果
并发症：62例例患者住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2～6个月复查，除1例患者在4个多月时，因其他疾病死亡，其他患者均无髋关节脱位发生，并不同程度地恢复了关节功能，生存质量得到了显著提高。
疗效：根据Harris髋关节评分标准，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分；其中90～100优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，术前病人评分全为差，术后3个月及6个月随访，优良57例，
优良率为91.91%。
讨 论
人工全髋关节置换是解除髋关节疾病患者病痛，纠正畸形的一种安全、有效的方法。临床护理的重点是：术前积极治疗原发病，控制感染，给予患者良好的心理护理，耐心细致地讲解康复锻炼的重要性，使患者学习各种锻炼方法；术后护理的重点是根据病人的具体情况，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则拟定康复计划，并有针对性的进行康复护理，以促进患肢的功能恢复，提高手术效果及生存质量，让患者早日回归家庭和社会。
从当前我国地市级综合医院住院患者临床康复护理情况来看，要有专门康复治疗师进行一对一康复锻炼很难实现。因此让护士参与临床康复锻炼是有效解决骨科患者术后功能恢复的一种有效方法。目前，临床上年轻护士多，接受过康复专业培训的护理人员太少，患者只是被动的接受一些指导，目标不明确，锻炼的次数、力度、时间不到位，或不能坚持，康复锻炼达到目的还很难。
积极正确的康复锻炼目的是让患者有效地改善和增进全身和局部的血液循环、增加关节的活动度、提高机体抵抗力、恢复日常生活的协调性，尽早恢复满意的肢体和全身功能,同时也是为了有效地克服患者的依赖心理,促进心理康复。
充分发挥信息技术和多媒体演示在临床康复护理中的作用。本项目研究中，我们将许多护理内容，以照片、电脑等工具图文并茂的示范给患者，使其掌握方法、技巧，自觉主动地参与锻炼，调动了患者自身的主观能动性，提高了患者的自我护理能力、行为能力和配合意识。
参考文献
1 吴之康.关于髋关节人工置换术疗效评定.中华外科杂志,1982,20:250.
2 李自强,苏佳灿,张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价.中国临床康复,2004,8(17):3238-3239.
3 张研.人工全髋关节置换术前后护理.中国矫形外科杂志,1999,6(6):474-475.