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[摘要]在我国，基层医疗卫生机构一般情况下是最小的医疗机构，具有最小的行政区划级别。在农村，主要有乡镇卫生院和村卫生室；而在城市，则主要是社区卫生服务中心（站）。基层卫生医疗机构在保证人民群众身体健康方面发挥着不可替代的作用。但由于种种因素的限制，基层卫生医疗机构在运行中还存在着许多问题，本文就此进行了分析和探讨，并提出了相应的对策。
[关键词]基层医疗 社区医疗 医疗水平
[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）11-0012-02
一、基层医疗卫生机构的作用
基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构。现在的基层医疗机构从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）。农村这一块的基层医疗卫生机构是指以县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的三级医疗卫生体系。城市中指的社区医疗卫生服务中心（站）。这些最小的行政区划级别的医疗单位构成了我国最基层的医疗卫生服务体系。这些基层医疗卫生机构在我国的医疗卫生事业，保障人民群众生命健康方面发挥着重要的作用，和城市中的大的医疗机构相辅相成，互为促进，共同担负医疗卫生的重担，其存在意义是重要的，不可替代。
在我国的农村，基层医疗机构以县级医院为龙头、以乡镇卫生院和村卫生室为基础组成。县级医院是县域内的医疗卫生中心，承担着县域内人民群众的基本医疗服务及危重急症病人的抢救；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。县、乡、村三级卫生医疗体系，构成了我国农村的基层医疗卫生基本架构。随着医疗制度的改革，有些地方实现了乡村一体化管理，利用現代的科技术手段，整合资源，大大提高了医疗服务水平，保证了人民群众的身体健康。
城市中社区卫生服务中心（站）也属于基层医疗卫生机构的组成部分，是新型城市医疗卫生服务体系的基础，随着医改的不断推进和社区卫生服务中心的不断发展和完善，在一些大城市中，社区卫生服务中心越来越发挥着重要的作用，逐渐成为城市居民健康的“守门人”。对于一些常见病、多发病以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等，社区卫生服务中心附近的人民群众可以就近看病，就近就医，大大方便了群众，避免了扎堆到大医院看病的情况，减少了时间和精力，也降低了看病的成本。而现代科技手段的应用，有效地整合社区卫生服务中心和城市中大医院的优势资源，对现有的资源进行科学合理配置，逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊制度，这样可以很快提升社区卫生机构的服务水平，同时也使得大医院的服务得以延伸，更好地为人民群众的身体健康保驾护航。
二、基层卫生医疗机构存在的问题
随着社会的发展和科技的进步，国家在卫生医疗事业方面越来越重视，不断地努力进行医疗改革，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题，对基层医疗卫生机构不断完善和加强，取得了很大的成效。但从总体而言，我区基层医疗机构仍然存在着很多问题需要解决，如药品管理方面存在着药房环境脏、管理混乱、医疗设施设备陈旧落后、基层医疗人员水平相对较低，素质差、管理制度不完善等问题，这些问题不解决，会严重影响基层医疗机构服务水平的提高。
（一）基础设施方面的问题
由于各方面的条件限制，基层医疗卫生机构在基础设施建设、硬件配件上和城市大的医疗机构比有很大的差距，一是设备不足，二是设备落后，特别是一些乡村的医疗卫生机构，有的连基本的医疗器械都没有，更不用说现代化的先进设备了。再有就是药品配备方面，由于农村的交通等因素制约，一些乡镇的卫生机构药品种类很少，远远满足不了患者用药的需求。在城市的社区服务中心，虽然相对比农村的基层卫生机构情况要好些，但也存在设备落后、器械不足的情况，这些基础设施方面的问题，严重制约着基层医疗卫生机构的服务水平和质量的提高。
（二）基层医疗机构的人员水平和素质问题
由于基层医疗机构的条件限制，很难留住医术水平高、专业技术强的人才，所以整体医疗服务水平很难提高，这就造成一种恶性循环，留不住人才，水平就越提不上去，服务水平越差，就越没有患者，没有患者，就很难引进人才。而留下的都是一些水平相对不高的医疗人员，这些基层医疗机构医师的基本医疗素质有待提高，不提高现有医护人员水平及素质，就很难提高服务水平。基层的一些医疗机构内，虽然主治医师有相关医疗资格证书，但还是存在一些问题：一是从业医师年龄有些偏大，一般均为已退休而返聘从业者。二是相当一部分医师基本素质很低。受长时间“视觉疲劳”作用，一些医务人员对患者的痛苦情况漠不关心。只做了初步诊断，就匆匆开方。之后对于患者生活起居有何注意事项，也不予叮嘱。三是新进人员相关水平不足，缺乏实际的操作经验。
（三）基层医疗机构的相关工作机制不健全
有的基层医疗在患者整个医疗过程中，没有挂号，没有诊治记录，只是到最后开药方时，才出具一份药品清单。期间并没有相关人员予以核实，没有相关监督，导致患者出现问题之后，从医师角度而言，没有相关物证记载，难以维护自身权益；从患者角度而言，同样也不能找到证据来说明事情的经过，证明是医疗机构存在过错。所以，这种不科学的运行机制需要进一步的优化、科学化。
（四）对基层医疗卫生机构缺乏必要监督
受现有的体制方面的影响，诸多基层卫生机构特别是农村卫生所已转为私人性质，上级的卫生机构对其已不再是原来的那种领导与被领导的关系，上级卫生部门也仅仅是在特定时期，就特定的事项进行排查，至于实时监督则是难以做到。再加上一些基层医疗卫生部门没有相关的医疗工作记录，导致对其监督也只能是走走形式。这种缺少监督的情况，导致一些基层卫生机构的服务具有很大的随意性，一遇到事故，很容易发生纠纷，而使患者的权益受到侵害。在医疗纠纷发生后，认定具体是哪一方责任的前期程序还不够公开。多数患者不知道如何进行，甚至一些医疗机构本身亦不知道有哪些程序。受行业保护主义影响，医疗纠纷发生之后的医疗事故鉴定常常出现问题。医疗事故鉴定的主体是医学会，其成员本身均是学历高、资历深的医生，要么是在职医师，要么就为退休返聘，在鉴定时，极易受到行业观念的影响。再加上医学本身的专业性非常强，由其他机构进行监督可能性又极其有限。
三、关于基层医疗卫生机构问题的对策
（一）加大财政投入，保障基本医疗水平
物质基础决定上层建筑，在医疗方面也同样适用。中央和地方政府应当想方设法筹措资金加大对基层医疗的投入，在每年的财政预算中应当将基层医疗这一块纳入到重点规划范畴，加强对基层医疗机构的投入，改变基层医院“以药养医”的运行方式，在硬件投入、基础设施引进、设备的更新、网络化信息化建设方面提供资金上的支持，进而有效保障基层的医疗水平，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病。
（二）引进人才，加强从业人员的素质培训
对于基层医疗机构的人才薄弱问题，从外部方面要敢于放手去引进一些高精尖人才，提高基层卫生机构的从业水平和服务质量，从内部方面要从自身挖潜，基于现有的情况，加强基层卫生从业人员的培训、考核，提高其专业技术水平，培养医德，提高服务水平和服务质量，综合提升从业人员基本素质。同时采取各种措施改善基层医务人员的待遇，使其能安心，工作才细心，对待患者才有耐心。
（三）建立健全工作机制
将现有基层医疗卫生工作机制进一步科学化、规范化。一是要将基层医疗的日常行医规范化，各个行医步骤都应有详细记载。二是加强处理医疗纠纷相关程序的学习，一则保护医院本身利益，二则做到对社会大众负责。努力推行绩效考核，切实调动从业人员的积极性和服务意识，实现按劳分配，体现公平、公开、公正的管理，使分配更趋于合理科学。
（四）加强对基层医疗卫生行业的监督
加大监督力度，首先要将监督责任落实到具体的单位，落实到具体个人。其次要制定相关监督制度，将监督的具体范围、流程、事宜均应明确下来。对基层医疗机构的用药加强监管。要严格药品采购，保证药品质量，严把药品采购关，从正规渠道购进药品，保证药品质量，降低药品价格，降低患者费用。既确保人民群众用药安全有效，又能控制医药费用不合理上涨，减轻老百姓的看病负担。
总之，如何提高基层医疗卫生水平是一项系统而庞杂的工程，只有将相关的一系列措施落实到位，才能有效地提高现有的医疗水平，保障人民群众的就医用药。
责任编辑：陈祥丽
[关键词]基层医疗 社区医疗 医疗水平
[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）11-0012-02
一、基层医疗卫生机构的作用
基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构。现在的基层医疗机构从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）。农村这一块的基层医疗卫生机构是指以县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的三级医疗卫生体系。城市中指的社区医疗卫生服务中心（站）。这些最小的行政区划级别的医疗单位构成了我国最基层的医疗卫生服务体系。这些基层医疗卫生机构在我国的医疗卫生事业，保障人民群众生命健康方面发挥着重要的作用，和城市中的大的医疗机构相辅相成，互为促进，共同担负医疗卫生的重担，其存在意义是重要的，不可替代。
在我国的农村，基层医疗机构以县级医院为龙头、以乡镇卫生院和村卫生室为基础组成。县级医院是县域内的医疗卫生中心，承担着县域内人民群众的基本医疗服务及危重急症病人的抢救；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。县、乡、村三级卫生医疗体系，构成了我国农村的基层医疗卫生基本架构。随着医疗制度的改革，有些地方实现了乡村一体化管理，利用現代的科技术手段，整合资源，大大提高了医疗服务水平，保证了人民群众的身体健康。
城市中社区卫生服务中心（站）也属于基层医疗卫生机构的组成部分，是新型城市医疗卫生服务体系的基础，随着医改的不断推进和社区卫生服务中心的不断发展和完善，在一些大城市中，社区卫生服务中心越来越发挥着重要的作用，逐渐成为城市居民健康的“守门人”。对于一些常见病、多发病以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等，社区卫生服务中心附近的人民群众可以就近看病，就近就医，大大方便了群众，避免了扎堆到大医院看病的情况，减少了时间和精力，也降低了看病的成本。而现代科技手段的应用，有效地整合社区卫生服务中心和城市中大医院的优势资源，对现有的资源进行科学合理配置，逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊制度，这样可以很快提升社区卫生机构的服务水平，同时也使得大医院的服务得以延伸，更好地为人民群众的身体健康保驾护航。
二、基层卫生医疗机构存在的问题
随着社会的发展和科技的进步，国家在卫生医疗事业方面越来越重视，不断地努力进行医疗改革，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题，对基层医疗卫生机构不断完善和加强，取得了很大的成效。但从总体而言，我区基层医疗机构仍然存在着很多问题需要解决，如药品管理方面存在着药房环境脏、管理混乱、医疗设施设备陈旧落后、基层医疗人员水平相对较低，素质差、管理制度不完善等问题，这些问题不解决，会严重影响基层医疗机构服务水平的提高。
（一）基础设施方面的问题
由于各方面的条件限制，基层医疗卫生机构在基础设施建设、硬件配件上和城市大的医疗机构比有很大的差距，一是设备不足，二是设备落后，特别是一些乡村的医疗卫生机构，有的连基本的医疗器械都没有，更不用说现代化的先进设备了。再有就是药品配备方面，由于农村的交通等因素制约，一些乡镇的卫生机构药品种类很少，远远满足不了患者用药的需求。在城市的社区服务中心，虽然相对比农村的基层卫生机构情况要好些，但也存在设备落后、器械不足的情况，这些基础设施方面的问题，严重制约着基层医疗卫生机构的服务水平和质量的提高。
（二）基层医疗机构的人员水平和素质问题
由于基层医疗机构的条件限制，很难留住医术水平高、专业技术强的人才，所以整体医疗服务水平很难提高，这就造成一种恶性循环，留不住人才，水平就越提不上去，服务水平越差，就越没有患者，没有患者，就很难引进人才。而留下的都是一些水平相对不高的医疗人员，这些基层医疗机构医师的基本医疗素质有待提高，不提高现有医护人员水平及素质，就很难提高服务水平。基层的一些医疗机构内，虽然主治医师有相关医疗资格证书，但还是存在一些问题：一是从业医师年龄有些偏大，一般均为已退休而返聘从业者。二是相当一部分医师基本素质很低。受长时间“视觉疲劳”作用，一些医务人员对患者的痛苦情况漠不关心。只做了初步诊断，就匆匆开方。之后对于患者生活起居有何注意事项，也不予叮嘱。三是新进人员相关水平不足，缺乏实际的操作经验。
（三）基层医疗机构的相关工作机制不健全
有的基层医疗在患者整个医疗过程中，没有挂号，没有诊治记录，只是到最后开药方时，才出具一份药品清单。期间并没有相关人员予以核实，没有相关监督，导致患者出现问题之后，从医师角度而言，没有相关物证记载，难以维护自身权益；从患者角度而言，同样也不能找到证据来说明事情的经过，证明是医疗机构存在过错。所以，这种不科学的运行机制需要进一步的优化、科学化。
（四）对基层医疗卫生机构缺乏必要监督
受现有的体制方面的影响，诸多基层卫生机构特别是农村卫生所已转为私人性质，上级的卫生机构对其已不再是原来的那种领导与被领导的关系，上级卫生部门也仅仅是在特定时期，就特定的事项进行排查，至于实时监督则是难以做到。再加上一些基层医疗卫生部门没有相关的医疗工作记录，导致对其监督也只能是走走形式。这种缺少监督的情况，导致一些基层卫生机构的服务具有很大的随意性，一遇到事故，很容易发生纠纷，而使患者的权益受到侵害。在医疗纠纷发生后，认定具体是哪一方责任的前期程序还不够公开。多数患者不知道如何进行，甚至一些医疗机构本身亦不知道有哪些程序。受行业保护主义影响，医疗纠纷发生之后的医疗事故鉴定常常出现问题。医疗事故鉴定的主体是医学会，其成员本身均是学历高、资历深的医生，要么是在职医师，要么就为退休返聘，在鉴定时，极易受到行业观念的影响。再加上医学本身的专业性非常强，由其他机构进行监督可能性又极其有限。
三、关于基层医疗卫生机构问题的对策
（一）加大财政投入，保障基本医疗水平
物质基础决定上层建筑，在医疗方面也同样适用。中央和地方政府应当想方设法筹措资金加大对基层医疗的投入，在每年的财政预算中应当将基层医疗这一块纳入到重点规划范畴，加强对基层医疗机构的投入，改变基层医院“以药养医”的运行方式，在硬件投入、基础设施引进、设备的更新、网络化信息化建设方面提供资金上的支持，进而有效保障基层的医疗水平，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病。
（二）引进人才，加强从业人员的素质培训
对于基层医疗机构的人才薄弱问题，从外部方面要敢于放手去引进一些高精尖人才，提高基层卫生机构的从业水平和服务质量，从内部方面要从自身挖潜，基于现有的情况，加强基层卫生从业人员的培训、考核，提高其专业技术水平，培养医德，提高服务水平和服务质量，综合提升从业人员基本素质。同时采取各种措施改善基层医务人员的待遇，使其能安心，工作才细心，对待患者才有耐心。
（三）建立健全工作机制
将现有基层医疗卫生工作机制进一步科学化、规范化。一是要将基层医疗的日常行医规范化，各个行医步骤都应有详细记载。二是加强处理医疗纠纷相关程序的学习，一则保护医院本身利益，二则做到对社会大众负责。努力推行绩效考核，切实调动从业人员的积极性和服务意识，实现按劳分配，体现公平、公开、公正的管理，使分配更趋于合理科学。
（四）加强对基层医疗卫生行业的监督
加大监督力度，首先要将监督责任落实到具体的单位，落实到具体个人。其次要制定相关监督制度，将监督的具体范围、流程、事宜均应明确下来。对基层医疗机构的用药加强监管。要严格药品采购，保证药品质量，严把药品采购关，从正规渠道购进药品，保证药品质量，降低药品价格，降低患者费用。既确保人民群众用药安全有效，又能控制医药费用不合理上涨，减轻老百姓的看病负担。
总之，如何提高基层医疗卫生水平是一项系统而庞杂的工程，只有将相关的一系列措施落实到位，才能有效地提高现有的医疗水平，保障人民群众的就医用药。
责任编辑：陈祥丽