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【摘要】目的分析肘关节内侧副韧带断裂实施急诊治疗的临床效果。方法11名肘内侧副韧带不完全断裂患者行保守治疗，24名肘内侧副韧带完全断裂者行急诊手术治疗。结果所有病例手术后肘关节功能均有恢复，保守治疗患者疗效优良率为8182%，手术治疗患者疗效优良率为9583%，伤情较重的手术患者其肘关节功能恢复显著好于伤情较轻的保守治疗患者。结论肘关节内侧副韧带断裂经急诊手术治疗可有效地修复受损组织，极大地促进肘关节功能恢复，避免后遗症的产生。
【关键词】肘关节；内侧副韧带；急诊手术；保守治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309238文章编号：1004-7484（2013）-09-5058-02
在临床上，肘关节若是进行正常屈曲，此时肘内侧副韧带后束处于紧张态，保持此姿势行肘外翻时，内侧副韧带很少承受集中的应力，肱骨下端及尺桡骨上端多承受该应力[1]。当肘关节完全伸直时，内侧副韧带前束则处于紧张态，若此时行肘外翻，内侧副韧带可集中较大的应力，造成韧带损伤的几率非常大，甚至常可发生韧带断裂。韧带断裂在临床上较为常见，而其相应的临床处置方案也非常完善。我院特开展了肘关节内侧副韧带断裂的急诊治疗研究，在充分评估伤势的前提下为患者采用不同的治疗方案，疗效确切，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究遴选35个病例均为我院2008年3月——2012年2月经急诊确诊并收治的肘关节内侧副韧带断裂患者。其中男19人、女6人。年龄25-53岁，平均324±33岁。所有患者均在损伤后1-3天来我院就诊。按照患肢位置分类，24人为右臂受伤，11人为左臂受伤。所有患者其肘关节压痛明显、尤以内侧疼痛剧烈，皮下可见大面积瘀斑，肘关节完全伸直或屈曲不能，若行被动屈伸可诱发强烈疼痛，肘外翻活动度发生明显异常。17人取肘关节外翻应力位进行X线检查，发现其内侧关节间隙增宽明显；7人结合其外伤史、患肢症状进行了外翻应力实验，然后排除肘关节脱位及骨折后确诊；11人经X线确诊为肘内侧副韧带不完全破裂。
12研究方法
121保守治疗本次研究中，11经确诊为肘内侧副韧带不完全断裂，故为其实施保守非手术治疗，将其肘关节摆置至功能位，而后以石膏托进行外固定，2个月后将外固定拆除，并进行康复功能训练。
122手术治疗24人因伤势严重，韧带完全断裂，故为其紧急实施肘内侧副韧带修补术。手术流程如下：①为患者行肌间沟或臂丛神经麻醉；②取肱骨内上髁下缘为中点，行肘内侧纵切口，长度在4-5cm之间；③行皮肤切开后即暴露皮下血肿，肱骨内上髁前内面的下方为前臂屈肌的起点，该肌肉呈轻重程度不一的撕裂状；④将前臂屈肌起点部向下牵拉开，一般常可见内侧副韧带和关节囊已经彻底撕裂；⑤若前臂屈肌未发生撕裂，可经肱骨内上髁下部方向切断肌腱并下行牵拉，或以骨刀掀翻内上髁，即发现内侧副韧带和（或）前、后两个关节囊多已断裂并嵌进关节间隙中；⑥将患肢抻伸直并外翻，内侧关节间隙即缓缓发生增宽，清晰可见内侧副韧带断裂的具体位置及关节囊撕裂的程度，同时可见位于此韧带后束背侧的尺神经；⑦以手术线缝合韧带断端，一般缝合针数在2-3针之间；⑧若撕裂的韧带其肘附着处残存小骨片或合并有撕脱骨折，应同时行钻孔术及缝合术；⑨缝合时应密切注意防止损伤尺神经，内侧副韧带被缝合后，术者先抻直其肘关节，然后谨慎地外翻其肘部，此时可见肘关节异常活动完全消失；⑩屈起患者肘部，将其断裂的前臂屈肌起点部缝合，最后缝合创口，消毒，覆消毒纱布，手术完成。最后，应将术肢置于屈曲90°状态，然后用石膏拖充分固定其肘部，一般1个月左右可将石膏托拆除，并进行康复功能锻炼。
13疗效标准采用肘关节Broberg Morrey功能评分标准进行。其中含疼痛30分、运动37分、正常活动12分、力量15分、关节稳定程度6分，合计100分。优为95-100分，良为80-94分，可为60-79分，差为小于60分。为所有患者随访05-2a，观察其肘关节功能恢复效果。
14统计学方法本次研究获取数据以SPSS180统计学软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。
2结果
21保守治疗及手术治疗疗效结果见表1。
3讨论
本次急诊采集病史时得知，27人是由于其手臂在保持伸直外展位的状态下摔跌而致伤的，其余8人则是系手臂在保持外展或略后伸位的状态下摔跌致伤。由此可知，肘关节处于完全伸直位或臂外展后伸位时若承受剧烈的外翻应力，常可造成肘关节内侧副韧带的损伤。
肘内侧副韧带若完全断裂，伤着常伴有明显的局部症状，如肘内侧疼痛剧烈、肿胀，按压时疼痛加重、伴有皮下瘀斑以及肘外翻活动度大于30°，在临床上均可高度提示内侧副韧带撕裂[2]，此时还需行X线正侧位摄片以排查骨折的发生。此外，检查肘外翻是否活动度异常时还应同时查验健侧肘关节，因为个别人群其正常肘关节的侧副韧带相对松弛，即使取完全伸直位也会有极轻度的肘外翻异常[3]。
本次研究中，手术治疗的优良率明显高于保守治疗的优良率。保守治疗者虽然其伤情较轻，然其肘内侧副韧带断裂后断端之间可产生间隙，不经手术修补的断裂韧带与周围受损软组织瘢痕愈合后，内侧韧带就可能发生松弛，产生轻度疼痛及肘关节不稳的后遗症，最终影响肘关节正常功能。而手术治疗者伤情虽重，但通过手术可将断端组织紧密缝合并将周围组织彻底处理复位，有利患者患肢的完全恢复，避免后遗症的产生。
参考文献
[1]陈硕，黄富国，胡晓川，岑石强，项舟肘关节“恐怖三联征”的手术治疗[J]中国修复重建外科杂志，2009，23（01）：45-48
[2]纪标，王友华，赵敦炎，杨淮海，刘红兵肘关节内侧副韧带的解剖、功能及生物力学的研究[J]南通大学学报（医学版），2006，26（02）：97-99
[3]杨运平，徐达传，石瑾，傅群武改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖[J]中国临床解剖学杂志，2000，18（03）：203-204
【关键词】肘关节；内侧副韧带；急诊手术；保守治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309238文章编号：1004-7484（2013）-09-5058-02
在临床上，肘关节若是进行正常屈曲，此时肘内侧副韧带后束处于紧张态，保持此姿势行肘外翻时，内侧副韧带很少承受集中的应力，肱骨下端及尺桡骨上端多承受该应力[1]。当肘关节完全伸直时，内侧副韧带前束则处于紧张态，若此时行肘外翻，内侧副韧带可集中较大的应力，造成韧带损伤的几率非常大，甚至常可发生韧带断裂。韧带断裂在临床上较为常见，而其相应的临床处置方案也非常完善。我院特开展了肘关节内侧副韧带断裂的急诊治疗研究，在充分评估伤势的前提下为患者采用不同的治疗方案，疗效确切，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究遴选35个病例均为我院2008年3月——2012年2月经急诊确诊并收治的肘关节内侧副韧带断裂患者。其中男19人、女6人。年龄25-53岁，平均324±33岁。所有患者均在损伤后1-3天来我院就诊。按照患肢位置分类，24人为右臂受伤，11人为左臂受伤。所有患者其肘关节压痛明显、尤以内侧疼痛剧烈，皮下可见大面积瘀斑，肘关节完全伸直或屈曲不能，若行被动屈伸可诱发强烈疼痛，肘外翻活动度发生明显异常。17人取肘关节外翻应力位进行X线检查，发现其内侧关节间隙增宽明显；7人结合其外伤史、患肢症状进行了外翻应力实验，然后排除肘关节脱位及骨折后确诊；11人经X线确诊为肘内侧副韧带不完全破裂。
12研究方法
121保守治疗本次研究中，11经确诊为肘内侧副韧带不完全断裂，故为其实施保守非手术治疗，将其肘关节摆置至功能位，而后以石膏托进行外固定，2个月后将外固定拆除，并进行康复功能训练。
122手术治疗24人因伤势严重，韧带完全断裂，故为其紧急实施肘内侧副韧带修补术。手术流程如下：①为患者行肌间沟或臂丛神经麻醉；②取肱骨内上髁下缘为中点，行肘内侧纵切口，长度在4-5cm之间；③行皮肤切开后即暴露皮下血肿，肱骨内上髁前内面的下方为前臂屈肌的起点，该肌肉呈轻重程度不一的撕裂状；④将前臂屈肌起点部向下牵拉开，一般常可见内侧副韧带和关节囊已经彻底撕裂；⑤若前臂屈肌未发生撕裂，可经肱骨内上髁下部方向切断肌腱并下行牵拉，或以骨刀掀翻内上髁，即发现内侧副韧带和（或）前、后两个关节囊多已断裂并嵌进关节间隙中；⑥将患肢抻伸直并外翻，内侧关节间隙即缓缓发生增宽，清晰可见内侧副韧带断裂的具体位置及关节囊撕裂的程度，同时可见位于此韧带后束背侧的尺神经；⑦以手术线缝合韧带断端，一般缝合针数在2-3针之间；⑧若撕裂的韧带其肘附着处残存小骨片或合并有撕脱骨折，应同时行钻孔术及缝合术；⑨缝合时应密切注意防止损伤尺神经，内侧副韧带被缝合后，术者先抻直其肘关节，然后谨慎地外翻其肘部，此时可见肘关节异常活动完全消失；⑩屈起患者肘部，将其断裂的前臂屈肌起点部缝合，最后缝合创口，消毒，覆消毒纱布，手术完成。最后，应将术肢置于屈曲90°状态，然后用石膏拖充分固定其肘部，一般1个月左右可将石膏托拆除，并进行康复功能锻炼。
13疗效标准采用肘关节Broberg Morrey功能评分标准进行。其中含疼痛30分、运动37分、正常活动12分、力量15分、关节稳定程度6分，合计100分。优为95-100分，良为80-94分，可为60-79分，差为小于60分。为所有患者随访05-2a，观察其肘关节功能恢复效果。
14统计学方法本次研究获取数据以SPSS180统计学软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。
2结果
21保守治疗及手术治疗疗效结果见表1。
3讨论
本次急诊采集病史时得知，27人是由于其手臂在保持伸直外展位的状态下摔跌而致伤的，其余8人则是系手臂在保持外展或略后伸位的状态下摔跌致伤。由此可知，肘关节处于完全伸直位或臂外展后伸位时若承受剧烈的外翻应力，常可造成肘关节内侧副韧带的损伤。
肘内侧副韧带若完全断裂，伤着常伴有明显的局部症状，如肘内侧疼痛剧烈、肿胀，按压时疼痛加重、伴有皮下瘀斑以及肘外翻活动度大于30°，在临床上均可高度提示内侧副韧带撕裂[2]，此时还需行X线正侧位摄片以排查骨折的发生。此外，检查肘外翻是否活动度异常时还应同时查验健侧肘关节，因为个别人群其正常肘关节的侧副韧带相对松弛，即使取完全伸直位也会有极轻度的肘外翻异常[3]。
本次研究中，手术治疗的优良率明显高于保守治疗的优良率。保守治疗者虽然其伤情较轻，然其肘内侧副韧带断裂后断端之间可产生间隙，不经手术修补的断裂韧带与周围受损软组织瘢痕愈合后，内侧韧带就可能发生松弛，产生轻度疼痛及肘关节不稳的后遗症，最终影响肘关节正常功能。而手术治疗者伤情虽重，但通过手术可将断端组织紧密缝合并将周围组织彻底处理复位，有利患者患肢的完全恢复，避免后遗症的产生。
参考文献
[1]陈硕，黄富国，胡晓川，岑石强，项舟肘关节“恐怖三联征”的手术治疗[J]中国修复重建外科杂志，2009，23（01）：45-48
[2]纪标，王友华，赵敦炎，杨淮海，刘红兵肘关节内侧副韧带的解剖、功能及生物力学的研究[J]南通大学学报（医学版），2006，26（02）：97-99
[3]杨运平，徐达传，石瑾，傅群武改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖[J]中国临床解剖学杂志，2000，18（03）：203-204