打造分级诊疗的中医医联体

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  编者按:
  随着《“十三五”时期京津冀国民经济和社会发展规划》的颁布,全国第一个跨省市的区域“十三五”规划正式诞生。这对于打破三省市“一亩三分地”思维定式,进一步增强发展整体性和协同性具有重要意义。
  医疗作为京津冀社会公共服务体系重要环节之一,受到三地老百姓的强烈关注,也影响着京津冀一体化的进程。为此,《人民周刊》推出京津冀医疗协同发展系列报道,邀请三地知名医院院长访谈,让最前沿、最具代表性的声音,献计京津冀医疗协同发展。
  提及中医,人们通常会想到望闻问切、阴阳五行等基本概念,实际上它是在中国古代哲学思想指导下,通过长期医疗实践逐步形成并發展成的医学理论体系。中医医院作为我国特有的医疗机构,在分级诊疗中发挥着重要作用,尤其在基层医疗体系中的作用也日益凸显。
  首都医科大学附属北京中医医院始建于1956年,是北京市唯一的一所市属综合性、三级甲等中医医院,承担着北京市中医医疗、教学、科研、预防等任务。北京中医医院院长刘清泉说:在京津冀区域医疗中,北京中医医院已经形成了市、县、镇、村一体化中医医联体的“大树”,为顺利推进分级诊疗制度落地做了富有成效的探索。
  医联体网络化布局
  当前,北京中医医院在京津冀医疗体系中,已经形成网络化布局,并且结合各地区的特点,发展形成重点特色科室。
  在河北省西北方向以张家口市为核心,北京中医医院响应北京市卫计委和河北省卫计委定点扶持政策,为冬奥会提供中医诊疗服务。刘清泉院长说,“在张家口市这一带高水平的医院比较少,好的中医院更少,因此,在张家口市侧重整体中医服务能力的提升,同时重点提升当地的针灸、推拿、骨伤等科室的诊疗水平,因为一些外国运动员都非常想尝试针灸、推拿等中医治疗。”
  在河北省东北方向以承德市为核心,侧重提升乡村卫生院的中医服务能力。原因在于承德市从市中医院到县中医院的中医服务水平都较高,而乡村卫生院中医诊疗能力较弱,因此,北京中医医院以滦平县为基础,为该县每个村镇培养一名中医医生,以此提升承德市基层中医服务能力。
  北京中医医院在河北省南面以唐山市丰润区和邢台市内丘县为试点,在石家庄市与河北省中医院进行对接。刘清泉院长说,通过这三条线最终形成一个三角网,形成一个区域性的中医医联体,推动分级网络的自然成形。
  而在天津市,北京中医医院重点与天津市中医研究院合作。刘清泉院长说:“天津市中医研究院的皮肤科是非常有名的,而他们皮肤科的创始人正好是我们医院皮肤科创始人的徒弟。所以,我们两家在重点科室建设上相互提升,使这样的科室在华北乃至北方地区成为真正的优势科室。”
  在京津冀地区中医医院布局中,北京中医医院形成了一个市、县、镇、村一体化中医医联体的“大树”。刘清泉院长说,这样既把中医医疗做到县、镇、村,同时也为上一级医院形成对接,比如张家口市中医医院、承德市中医医院等,最终形成一个市、县、镇、村一体化中医医联体的网络体系。
  家庭医生服务模式创新
  北京中医医院为落实国家卫生计生委加快推进分级诊疗制度建设,促进基层医疗卫生服务体制、机制创新,在市区镇村一体化的北京中医医院顺义区中医医联体建设框架下,推行涵盖家庭、社区、医院三级的家庭医生服务模式创新,实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗、有序就医格局,形成“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的分层级诊疗的医疗服务模式。
  据刘清泉院长介绍,2017年底在北京中医医院顺义区中医医联体内将组建50~60基层家庭医生团队,建立北京中医医院、北京中医医院顺义医院专家支撑团队,形成以家庭为单位,以家庭医生为核心,以中医医联体为联系纽带,以三甲医院专家团队为技术支撑的涵盖“家庭—社区—医院”的医疗服务模式创新,力争在2017年末实现医联体内辖区人口家庭医生服务覆盖率达到70%。
  家庭医生服务模式是以“家庭”—“家庭医生团队”—“专家团队”为特点的服务模式,以家庭为单位,以家庭医生为核心,以区域内中医医联体为联系纽带,以三甲医院专家团队为技术支撑的涵盖“家庭-社区-医院”三级的医疗服务模式创新。它是以“健康管理、预约转诊、急慢分治、上下联动”为主要工作内容,以契约服务为主要特点的中医医联体家庭医生服务模式。
  刘清泉院长说,“家庭医生服务以健康管理、基本医疗、预约转诊为主要内容,以北京中医医院顺义医院为联系纽带,为签约家庭提供连续、基础、综合、全程的个性化医疗卫生服务。“
  着重培养基层中医人才
  村医培训也是北京中医医院分级诊疗的组成部分。北京中医医院在邢台市内丘县从2012年开始做村医培训,4期村医培训班培养了50多名村医。承德市滦平县从2015年开始做村医培训,已经有45名村医结业。同时,在北京市延庆区每期村医培训班也会培养3~5名村医。
  刘清泉院长说,“北京中医医院为了培养村医,组织了70多位专家编写了一套村医中医培训教材,已经形成了一整套培养村医的机制。从这几年的情况来看,在当地都发挥了区域内的十里八村的名医效应。”
  “注重提升中医药的服务能力和中医药人才的培养,这是中医药发展非常重要的两点。”刘清泉院长说,“我们主要对已经具有了高学历的中医医生,加进传统中医培训的模式,用师带徒的方法,迅速地发展一批中医人才,使他们的中医诊疗水平提升上去。”
  “在京津冀地区,我们也尝试高层次人才团队传承的办法。过去都是一个老师带几个徒弟,带的方法也有很多种,我们对这种方法进行调整。从我们目前的情况来看,(效果)还可以,但是要进行进一步验证。”刘清泉院长说。
  2015年,北京市开展中医健康乡村(社区)建设试点,刘清泉院长作为中医领军人才团队成员到乡村和社区驻点。刘清泉院长说:“我在顺义和怀柔收了10个以村医为主的年轻医生为徒,我对他们就有一些要求,第一是定期要跟我出门诊,要知道是怎么看病的;第二要跟他们布置作业,学习中医的基本理论;第三在我看病之余,对他们进行一些典型案例分析,同时,他们在村镇治不好的病人可以带到我这里,我们一块讨论,让学生们有一个共同提高的过程。”
  刘清泉院长认为,“中医药未来的发展,实际上是要提升中医药临床的疗效和临床服务的能力,这是中医的一个根本,而师带徒是中医人才培养的一个非常重要的途径。”
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  刘清泉,主任医师、教授、研究生导师,首都医科大学附属北京中医医院院长、党委副书记。曾任北京中医药大学东直门医院副院长、急诊科主任。荣获“全国中医药应急先进个人”“首都中医药防治甲流科技攻关贡献奖”“第二届全国百名杰出青年中医”等称号。
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