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资料与方法
我科于2002年4月～2006年12月应用闭合复位经皮内固定治疗并随访肱骨近端移位骨折患者37例，男22例，女15例；年龄14～76岁，平均48.6岁。按Neer分型，其中两部分骨折34例(外科颈25例，大结节9例)，三部分大结节骨折3例，本组无小结节骨折病例。
手术方法：臂丛麻醉或全麻，患者半卧位，患肩置于床外悬空，“C”型臂上套无菌防护罩置于床边，以利于术中透视。外科颈骨折复位时上臂置于內收、前屈、轻度内旋位，放松胸大肌，牵引并将肱骨干压向后方。若复位困难，可于骨折近端经皮插入斯氏针或撬拨器进行撬拨复位，复位满意后，由肱骨干前、前外或外侧以2～3枚克氏针或松质骨螺钉至肱骨头固定。大结节若有>5mm的移位，可经皮插入尖钩复位器至肩峰下牵拉大结节复位，以1枚克氏针或松质骨螺钉固定。
术后处理：术后肩肘吊带固定4～6周。术后1周开始功能锻炼，行被动肩关节外展后伸前屈及內外旋转活动。3周后开始主动活动。6～8周复查X片，骨折愈合后拔除克氏针。
结 果
随访6～50个月，平均19个月，骨折均愈合，愈合时间为6～12个月。采用Neer[1]百分制评定标准：疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分，术后总评分>90分为优，80～89分为良，70～75分为可，<70分为差。本组37例，优13例，良17例，可6例，差1例，优良率81%。其中3例发生针松动，1例针道感染，1例发生肱骨头坏死。
讨 论
肱骨近端骨折是一种较常见的骨折，国外文献报道发生率为4%～5%或更高。其中80%～85%为无移位或轻微移位骨折，保守治疗即可取得良好效果[2]。有移位的骨折需手术治疗，但在治疗方法上有较多争议。
对于NeerⅠ型骨折(一部分骨折)，即无移位或移位<1cm，旋转<45℃常采用保守治疗，可获得满意疗效。对于存在移位的不稳定骨折，大多需要手术治疗，方法众多。切开复位内固定已被沿用多年，但手术中广泛剥离软组织，增加了肱骨头缺血性坏死的发生率。肱骨近端移位骨折治疗的主要目的是恢复一个无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节[3]，而不是强调解剖复位。
仔细全面的术前准备是成功手术的前提，术前应仔细评估骨折和软组织损伤情况，行肩胛骨正、侧位，腋窝相X线摄片检查，必要时可行CT及三维重建，对骨折分型、术中复位、预后判断有重要帮助。
良好的骨折复位和有效的内固定是保证其疗效的关键，手术中应用“C”型臂于前后位，腋窝位透视，尽可能作到准确复位，如复位困难，可用斯氏针或撬拨器进行撬拨复位，对仍不能获得满意复位的患者不应坚持闭合复位经皮内固定。
总之，应用闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端移位骨折，操作简单易行，创伤小，无需复杂的特殊器械，对于NeerⅡ、Ⅲ型骨折能提供足够的稳定性，允许患者早期活动从而获得满意结果。
参考文献
1 Neer CS.Displace proximal humeral fractures.Part I.classification and evalution.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52：1077-1089.
2 荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004：549.
3 叶韶晖，陈鸿辉，梁伟国，等.青壮年肱骨近端三部和四部分骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志，2002，4：110-111.
我科于2002年4月～2006年12月应用闭合复位经皮内固定治疗并随访肱骨近端移位骨折患者37例，男22例，女15例；年龄14～76岁，平均48.6岁。按Neer分型，其中两部分骨折34例(外科颈25例，大结节9例)，三部分大结节骨折3例，本组无小结节骨折病例。
手术方法：臂丛麻醉或全麻，患者半卧位，患肩置于床外悬空，“C”型臂上套无菌防护罩置于床边，以利于术中透视。外科颈骨折复位时上臂置于內收、前屈、轻度内旋位，放松胸大肌，牵引并将肱骨干压向后方。若复位困难，可于骨折近端经皮插入斯氏针或撬拨器进行撬拨复位，复位满意后，由肱骨干前、前外或外侧以2～3枚克氏针或松质骨螺钉至肱骨头固定。大结节若有>5mm的移位，可经皮插入尖钩复位器至肩峰下牵拉大结节复位，以1枚克氏针或松质骨螺钉固定。
术后处理：术后肩肘吊带固定4～6周。术后1周开始功能锻炼，行被动肩关节外展后伸前屈及內外旋转活动。3周后开始主动活动。6～8周复查X片，骨折愈合后拔除克氏针。
结 果
随访6～50个月，平均19个月，骨折均愈合，愈合时间为6～12个月。采用Neer[1]百分制评定标准：疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分，术后总评分>90分为优，80～89分为良，70～75分为可，<70分为差。本组37例，优13例，良17例，可6例，差1例，优良率81%。其中3例发生针松动，1例针道感染，1例发生肱骨头坏死。
讨 论
肱骨近端骨折是一种较常见的骨折，国外文献报道发生率为4%～5%或更高。其中80%～85%为无移位或轻微移位骨折，保守治疗即可取得良好效果[2]。有移位的骨折需手术治疗，但在治疗方法上有较多争议。
对于NeerⅠ型骨折(一部分骨折)，即无移位或移位<1cm，旋转<45℃常采用保守治疗，可获得满意疗效。对于存在移位的不稳定骨折，大多需要手术治疗，方法众多。切开复位内固定已被沿用多年，但手术中广泛剥离软组织，增加了肱骨头缺血性坏死的发生率。肱骨近端移位骨折治疗的主要目的是恢复一个无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节[3]，而不是强调解剖复位。
仔细全面的术前准备是成功手术的前提，术前应仔细评估骨折和软组织损伤情况，行肩胛骨正、侧位，腋窝相X线摄片检查，必要时可行CT及三维重建，对骨折分型、术中复位、预后判断有重要帮助。
良好的骨折复位和有效的内固定是保证其疗效的关键，手术中应用“C”型臂于前后位，腋窝位透视，尽可能作到准确复位，如复位困难，可用斯氏针或撬拨器进行撬拨复位，对仍不能获得满意复位的患者不应坚持闭合复位经皮内固定。
总之，应用闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端移位骨折，操作简单易行，创伤小，无需复杂的特殊器械，对于NeerⅡ、Ⅲ型骨折能提供足够的稳定性，允许患者早期活动从而获得满意结果。
参考文献
1 Neer CS.Displace proximal humeral fractures.Part I.classification and evalution.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52：1077-1089.
2 荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004：549.
3 叶韶晖，陈鸿辉，梁伟国，等.青壮年肱骨近端三部和四部分骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志，2002，4：110-111.