目的本研究旨在分析急性下壁心肌梗死额面心室除极向量各参数的变化特点,探讨其与冠脉罪犯血管的关系,尤其是以ST向量角度的变化来区分冠脉病变部位位于右冠状动脉(RCA)或是左回旋支(LCX),力求应用无创便捷的方法快速判断冠脉罪犯血管,为临床提供诊治参考。方法纳入中国医科大学附属第一医院心内科住院患者77例,临床诊断为急性下壁心肌梗死并行冠状动脉造影和/或行介入治疗者,证实病变血管为RCA或LCX,均于入院后48h内行床旁心电向量图检查。研究依据罪犯血管分为RCA、LCX两组,比较组间额面ST向量,起始向量的角度、振幅是否有统计学差异。结果急性下壁心肌梗死病变血管分组为RCA或LCX时,两组间额面ST向量方位构成比有统计学差异(χ~2=22.806,p=0.000),其中LCX组额面ST向量方位以左下为主(组内构成比为63.64%),RCA组额面ST向量方位以右下为主(组内构成比为69.09%)。以额面ST向量指向右下来判定罪犯血管为RCA的敏感度为69.09%,特异度为90.91%;以ST向量指向左下来判定病变血管为LCX的敏感度为63.64%,特异度为80.00%。对两组间额面QRS环最大向量和初始40ms内各10ms的振幅和角度进行比较,显示两组最大除极向量的振幅具有统计学差异(p=0.025)。结论急性下壁心肌梗死时,心电向量图中额面ST向量的方位对确定罪犯血管具有指导意义,其中ST向量指向左下多提示病变血管为左回旋支(LCX),指向右下多提示病变血管为右冠状动脉(RCA)。