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【摘 要】 临床应用抗生素已经有80余年的历史，控制了大多数细菌感染，令多种严重的细菌感染疾病死亡率大大降低。但近些年，由于广泛应用抗生素的应用越来越广泛，临床抗生素滥用的现象也愈加严重，各种耐药菌株不断出现，感染控制难度不断加大，因此抗生素的合理使用意義重大。本文将针对抗生素应用现状，滥用原因展开论述。
【关键词】 抗生素 应用 耐药性
【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0239-01
抗生素是目前临床上用于防治细菌感染疾病的主要药物。中国是抗生素的消费和生产大国，同时是世界范围内抗生素滥用现象最严重之国家中一员。据统计，现金我国抗生素的人均消费量近138g，为美国10倍[1]。但抗生素的滥用不仅会增加患者和社会的负担，还会导致各种不良反应，对患者健康产生严重的影响，甚至对人类健康造成更大的危害。为了解抗生素应用现状及存在的问题，并为抗生素的合理应用制定对策，从而为更加合理规范地应用抗生素提供切实可行的依据。笔者通过随机抽取近年来我院处方10000张进行分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2008-2014年的处方10000张包括所开具药物名称、剂型、规格、使用数量等数据。
1.2 方法
根据《处方管理方法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，对抽样结果进行评价、统计、分析。
2 结果
2.1 抗生素的使用品种和使用频率
所使用的各类别抗生素中应用频率位于前三位的为头孢类、喹诺酮类和青霉素类。
2.2 抗生素联用情况
10000张处方中含抗生素处方3827张，抗生素使用率为38.27%，3827张抗生素处方中单独使用抗生素的处方2160张（56.44%）二联用药1530张（39.98%），三联用药135张（3.52%），四联用药2张（0.06%）。
2.3 应用频率分布
使用频率位于前三位的抗生素分别为头孢呋辛、阿莫西林、左氧氟沙星。
2.4 不合理的处方情况
3827张抗生素处方中78张存在不合理应用抗生素情况，占抗生素处方总数的。不合理应用抗生素的处方主要表现为：抗菌药物的选择或使用方法、剂量不当，不合理联合用药，重复使用同类药物，不合理选择溶媒等情况。
3 讨论
3.1 临床抗生素的选择
临床选择抗生素应具有其针对性，且应该依据患者病情及取得的药敏结果来选择疗效好、针对性强、毒性低的抗生素应用于临床。此外还应充分考虑抗生素的作用机制、活性、药物代谢动力学特点、不良反应等。此调查结果显示，我院应用的各类别抗生素中主要为头孢类、青霉素类和喹诺酮类。其中使用频率较高的为头孢呋辛、阿莫新林、氧氟沙星、头孢曲松、阿奇霉素。头孢呋辛为半合成2代广谱的头孢类抗生素，且疗效确切，肾毒性低、抗菌谱广、对于B内酰胺酶稳定、渗透性强等特点，故广泛应用于各类敏感菌所引起的感染。头孢呋辛还具有安全性高，轻微的副作用，临床使用中的不良反应极少见，对肾脏无损害。同庆大霉素合用时也不加重其肾毒性，对于新生儿可安全应用[2]。头孢曲松钠的抗菌谱广泛且毒性低，在临床防治感染中广泛应用。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，对于革兰阴性、革兰阳性菌和铜绿假单胞菌此类药物均具有很好的抗菌效果，给药后能够很快吸收且分布范围广泛、口服和注射时不良反应均少见，近年其化学合成的成本降低，价格逐渐降低，在临床中地位逐渐提高。阿莫西林居第二位，其使用频度较氨苄西林和青霉素高是由于我院使用抗生素以抗菌疗效好，价格低廉，应用方便为主。但日前随耐药菌株的逐渐增加是这类药物较以往有所下降。
3.2 抗生素的不合理应用
药物有两重性，在临床用于治疗疾病同时，也会对机体产生多少不等的危害。合理应用抗生素的目的在于提高疗效，预防不良反应，减少耐药菌株的产生。不合理的抗生素应用有未发现明显的感染指征而用药，给药的次数不合理、不合理的给药途径、稀释的浓度不符合要求、联合应用不合理等[3]。
3.3 不合理应用抗生素所产生的危害
使用时无明确目标，准确目的所造成的经济浪费。
（2）应用抗生素不准确不及时，导致病情加重，毒副作用明显。
（3）长期不合理应用抗生素，导致菌群失调，不易控制感染，患者治疗的难度加大。
（4）间接使用抗生素，病情延长，细菌产生耐药性，药物治疗无效。
（5）抗生素的用量过大，使用浓度过高，使用时间过长，药物的浓度过高，导致分解排泄障碍，严重者将导致肝肾功能障碍，特别是对于肝肾功能状态差的病人，更容易导致功能障碍。此时用药时须减量并且严密观察肝肾功能变化[4]。如出现肝区疼痛、腰痛、少尿、血尿等应立即停药。
（6）长期反复应用同一种抗生素，出现过敏反应的危险性增加，易致变态反应。
（7）长期反复应用强效抗生素，导致患者对致病菌的抵抗力低下。
4 控制抗生素滥用的对策
4.1 建立用药管理制度
根据抗生素特点、临床效果、细菌的耐药情况、不良反应和药品价格、本地经济社会状况等因素将抗生素分为限制使用、非限制使用和特殊使用这三类来进行管理。临床医生可以根据临床诊断及患者的病情来开具非限制性应用抗生素处方：如患者需应用限制性应用抗生素治疗，应该由主治医师及以上资格的临床医师同意、签名。如患者病情需应用特殊抗生素，应该具有确凿依据或严格的临床用药指征，经抗感染治疗或有关专家同意，此类处方应经具有更高级别的临床医师签名。临床医师在紧急情况下可越级使用抗生素，但所开具的药品只能包括1天的用量。
4.2 进行预防用药
抓好预防用药工作是临床进行抗生素合理管理之关键，无指征而盲目地的进行预防性用药是高频率应用抗生素的主要原因，预防性用药必须有明确的目的、选用对人体正常菌群影响小的有针对性的窄谱抗生素， 预防性地针对某种或某两种最具可能的性的细菌进行用药。在围手术期进行预防性用药时必须依据手术的部位、可能的致病菌、手术的持续时间来选用不同类别的抗生素。
4.3 应重视进行药敏试验病和原学诊断
重视病原学诊断， 切实可行地提高病原微生物诊断水平，并逐步建立快速准确的病原微生物分离、培养、鉴定技术，规范细菌药敏试验的条件和方法， 同时及时回报告病原学试验结果， 为临床医师合理且正确地选用抗生素提供依据。
参考文献
[1]谭万丈.我院抗菌药物临床应用横断面调查.药物流行病学杂志，2011，8（20）：423-425.
[2]刘曦东，何菁华.头孢呋辛市场浅析.中国药房，2014，15（1）：15-16.
[3]兰素香.浅谈抗茵药物的不合理使用.中华特色医疗，2006，2：39
[4]赵金喜.浅谈肝肾功能于应用抗菌素的关系.中华特色医疗，2006，2，40
[5]林勇，凌雪峰.合理使用抗生素[J].中国临床研究，2010，23（11）：953-956.
【关键词】 抗生素 应用 耐药性
【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0239-01
抗生素是目前临床上用于防治细菌感染疾病的主要药物。中国是抗生素的消费和生产大国，同时是世界范围内抗生素滥用现象最严重之国家中一员。据统计，现金我国抗生素的人均消费量近138g，为美国10倍[1]。但抗生素的滥用不仅会增加患者和社会的负担，还会导致各种不良反应，对患者健康产生严重的影响，甚至对人类健康造成更大的危害。为了解抗生素应用现状及存在的问题，并为抗生素的合理应用制定对策，从而为更加合理规范地应用抗生素提供切实可行的依据。笔者通过随机抽取近年来我院处方10000张进行分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2008-2014年的处方10000张包括所开具药物名称、剂型、规格、使用数量等数据。
1.2 方法
根据《处方管理方法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，对抽样结果进行评价、统计、分析。
2 结果
2.1 抗生素的使用品种和使用频率
所使用的各类别抗生素中应用频率位于前三位的为头孢类、喹诺酮类和青霉素类。
2.2 抗生素联用情况
10000张处方中含抗生素处方3827张，抗生素使用率为38.27%，3827张抗生素处方中单独使用抗生素的处方2160张（56.44%）二联用药1530张（39.98%），三联用药135张（3.52%），四联用药2张（0.06%）。
2.3 应用频率分布
使用频率位于前三位的抗生素分别为头孢呋辛、阿莫西林、左氧氟沙星。
2.4 不合理的处方情况
3827张抗生素处方中78张存在不合理应用抗生素情况，占抗生素处方总数的。不合理应用抗生素的处方主要表现为：抗菌药物的选择或使用方法、剂量不当，不合理联合用药，重复使用同类药物，不合理选择溶媒等情况。
3 讨论
3.1 临床抗生素的选择
临床选择抗生素应具有其针对性，且应该依据患者病情及取得的药敏结果来选择疗效好、针对性强、毒性低的抗生素应用于临床。此外还应充分考虑抗生素的作用机制、活性、药物代谢动力学特点、不良反应等。此调查结果显示，我院应用的各类别抗生素中主要为头孢类、青霉素类和喹诺酮类。其中使用频率较高的为头孢呋辛、阿莫新林、氧氟沙星、头孢曲松、阿奇霉素。头孢呋辛为半合成2代广谱的头孢类抗生素，且疗效确切，肾毒性低、抗菌谱广、对于B内酰胺酶稳定、渗透性强等特点，故广泛应用于各类敏感菌所引起的感染。头孢呋辛还具有安全性高，轻微的副作用，临床使用中的不良反应极少见，对肾脏无损害。同庆大霉素合用时也不加重其肾毒性，对于新生儿可安全应用[2]。头孢曲松钠的抗菌谱广泛且毒性低，在临床防治感染中广泛应用。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，对于革兰阴性、革兰阳性菌和铜绿假单胞菌此类药物均具有很好的抗菌效果，给药后能够很快吸收且分布范围广泛、口服和注射时不良反应均少见，近年其化学合成的成本降低，价格逐渐降低，在临床中地位逐渐提高。阿莫西林居第二位，其使用频度较氨苄西林和青霉素高是由于我院使用抗生素以抗菌疗效好，价格低廉，应用方便为主。但日前随耐药菌株的逐渐增加是这类药物较以往有所下降。
3.2 抗生素的不合理应用
药物有两重性，在临床用于治疗疾病同时，也会对机体产生多少不等的危害。合理应用抗生素的目的在于提高疗效，预防不良反应，减少耐药菌株的产生。不合理的抗生素应用有未发现明显的感染指征而用药，给药的次数不合理、不合理的给药途径、稀释的浓度不符合要求、联合应用不合理等[3]。
3.3 不合理应用抗生素所产生的危害
使用时无明确目标，准确目的所造成的经济浪费。
（2）应用抗生素不准确不及时，导致病情加重，毒副作用明显。
（3）长期不合理应用抗生素，导致菌群失调，不易控制感染，患者治疗的难度加大。
（4）间接使用抗生素，病情延长，细菌产生耐药性，药物治疗无效。
（5）抗生素的用量过大，使用浓度过高，使用时间过长，药物的浓度过高，导致分解排泄障碍，严重者将导致肝肾功能障碍，特别是对于肝肾功能状态差的病人，更容易导致功能障碍。此时用药时须减量并且严密观察肝肾功能变化[4]。如出现肝区疼痛、腰痛、少尿、血尿等应立即停药。
（6）长期反复应用同一种抗生素，出现过敏反应的危险性增加，易致变态反应。
（7）长期反复应用强效抗生素，导致患者对致病菌的抵抗力低下。
4 控制抗生素滥用的对策
4.1 建立用药管理制度
根据抗生素特点、临床效果、细菌的耐药情况、不良反应和药品价格、本地经济社会状况等因素将抗生素分为限制使用、非限制使用和特殊使用这三类来进行管理。临床医生可以根据临床诊断及患者的病情来开具非限制性应用抗生素处方：如患者需应用限制性应用抗生素治疗，应该由主治医师及以上资格的临床医师同意、签名。如患者病情需应用特殊抗生素，应该具有确凿依据或严格的临床用药指征，经抗感染治疗或有关专家同意，此类处方应经具有更高级别的临床医师签名。临床医师在紧急情况下可越级使用抗生素，但所开具的药品只能包括1天的用量。
4.2 进行预防用药
抓好预防用药工作是临床进行抗生素合理管理之关键，无指征而盲目地的进行预防性用药是高频率应用抗生素的主要原因，预防性用药必须有明确的目的、选用对人体正常菌群影响小的有针对性的窄谱抗生素， 预防性地针对某种或某两种最具可能的性的细菌进行用药。在围手术期进行预防性用药时必须依据手术的部位、可能的致病菌、手术的持续时间来选用不同类别的抗生素。
4.3 应重视进行药敏试验病和原学诊断
重视病原学诊断， 切实可行地提高病原微生物诊断水平，并逐步建立快速准确的病原微生物分离、培养、鉴定技术，规范细菌药敏试验的条件和方法， 同时及时回报告病原学试验结果， 为临床医师合理且正确地选用抗生素提供依据。
参考文献
[1]谭万丈.我院抗菌药物临床应用横断面调查.药物流行病学杂志，2011，8（20）：423-425.
[2]刘曦东，何菁华.头孢呋辛市场浅析.中国药房，2014，15（1）：15-16.
[3]兰素香.浅谈抗茵药物的不合理使用.中华特色医疗，2006，2：39
[4]赵金喜.浅谈肝肾功能于应用抗菌素的关系.中华特色医疗，2006，2，40
[5]林勇，凌雪峰.合理使用抗生素[J].中国临床研究，2010，23（11）：953-956.