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摘要：目的探讨应用理气活血中药联合米非司酮治疗胎死不下及终止早期宫內妊娠的临床疗效。方法将河源市中医医院收治的门诊及住院患者随机抽取60例，并随机分成治疗组和对照组，对照组给予米非司酮片联合米索前列醇片，治疗组在此基础上加服自拟归芎汤口服。对2组患者的排出妊娠组织物情况、阴道流血量、阴道流血时间及胃肠道不良反应进行比较。结果（1）2组患者总疗效比较，差异有显著性意义（P<005）；2组患者在胚囊排出时间、阴道出血量、阴道出血时间、胃肠道不良反应、清宫率、完全流产率比较，差异有统计学意义（P<005）。结论应用理气活血之归芎汤联合米非司酮治疗胎死不下及终止早期宫内妊娠的疗效优于单纯使用米非司酮。[KG）]
关键词：自拟归芎汤；胎死不下；早期宫内妊娠；米非司酮片
中图分类号：R16942文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0025-03
随着中医药的发展，活血理气类中药联合西药（米非司酮片、米索前列醇片）的中西医结合用药方案来终止早孕、治疗稽留流产[1]广泛应用于临床，并优于单纯使用西药。现将近2年本院研究归芎汤联合米非司酮治疗胎死不下及终止早期宫内妊娠的的疗效报道如下。
1资料与方法
11一般资料随机选取2015年10月—2017年4月在广东省河源市中医医院妇科门诊及住院收治病人共60例，均符合稽留流产、早孕诊断标准、无药物流产禁忌证，并把患者随机分为治疗组30例、对照组30例。比较2组患者的平均年龄、妊娠囊平均内径（mm）、停经天数，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准现参照《妇产科学》[2]中的有关内容制定：①有先兆流产症状，或无任何症状，早孕反应消失；②妇科常规检查宫颈口未开，或与停经周数相符，子宫小于停经周数，质或中或软；③尿妊试验阳性；④B型超声（腹式或经阴）确定宫内妊娠，或孕囊枯萎，或胚胎停止发育。
13中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。中医辨证属气滞血瘀型。
14纳入标准①年龄在40岁以下，20岁以上者。②停经小于12周。③符合稽留流产、宫内早期妊娠的西医诊断标准。④符合气滞血瘀型的中医证候诊断标准。
15治疗方法
151对照组早晨给予米非司酮片100 mg，每24 h 1次，服药前后空腹2 h，共2 d；米索前列醇片06 mg在第3 d早晨服用，服药前后空腹1 h。
152治疗组在服用米非司酮片2 h后加服中药自拟归芎汤：当归 10 g，川芎 10 g，益母草 20 g，蒲黄 10 g，肉桂 5 g，红花 10 g，牛膝 10 g，车前子 10 g，党参 10 g，黄芪 10 g，枳壳 10 g，香附 10 g，丹参 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，陈皮 10 g。10剂，每天1剂，分2次口服。米非司酮片及米索前列醇片服用方法同对照组。
妊娠组织排出后肌肉注射催产素10U；大量阴道出血者需急诊刮宫术，7 d后复查B型超声（腹式或经阴），有宫腔残留物者亦行刮宫术。
16观察指标观察2组患者的妊娠组织物排出情况、阴道流血时间、阴道流血量、清宫率、流产率及胃肠道不良反应。
17疗效标准（1）总疗效判断标准：参照《常用计划生育技术常规》卫基妇发（2003）32号。痊愈：用药后妊娠囊完整排出，经B型超声（腹式或经阴）检查无宫内残留物，无需清宫，阴道出血 ≤7 d，症状明显消失。显效：用药后妊娠囊完整排出，经B型超声（腹式或经阴）检查无宫内残留物，无需清宫，阴道出血8～14 d，症状明显改善。有效：用药后妊娠囊排出，B型超声（腹式或经阴）检查示宫内残留组织小于1 cm，无需清宫，阴道出血15～21 d，症状好转。无效：用药第4 d未见妊娠囊排出，B型超声（腹式或经阴）检查示胚囊仍在宫腔，行吸宫术；或在随诊过程中出血过多，B型超声示宫内有残留物，行清宫术；或用药后妊娠囊排出，阴道出血超过21 d而行清宫术。（2）阴道流血量及时间：阴道流血持续时间：从妊娠囊排出开始，到流血完全干净为止的天数；（3）阴道流血量：从妊娠组织物排出开始，阴道流血量与自身平素月经量比较，分为3种：多于月经量、少于月经量、等于同月经量；（4）不良反应发生率：观察恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应。
18统计学方法采用SPSS170统计软件进行数据资料的统计处理，P<005认为有统计学意义。
[BT2]结果
212组患者总疗效比较见表1。
4讨论
第13周末之前的妊娠称为宫内早期妊娠。稽留流产又称之为过期流产。中医称之为胎死不下，亦称为子死腹中、胎死腹中。
稽留流产主要与以下因素有关：①染色体异常、②内分泌因素、③感染因素、④免疫因素、⑤环境因素、母体因素。过度紧张、恐惧、焦虑、忧伤等精神创伤，也可能导致本病的发生[4]。此外，还有一些不明确原因可导致稽留流产。
稽留流产处理较困难。目前多在手术前使用药物，如米非司酮片、米索前列醇片[5-6]、雌激素等
本研究归芎汤联合米非司酮治疗胎死不下及终止早期宫内妊娠，归芎汤方中当归、川芎活血，川芎行血中之气为君，益母草活血，善下死胎，蒲黄、红花祛血瘀，牛膝行血活血，引血下行，为臣药；佐以枳壳、香附理气行滞，黄芪、党参补气运胎，陈皮理气健脾，使气行则血行，以助排胎外出；丹参、赤芍、桃仁活血祛瘀；肉桂温通血脉；车前子滑利下胎。全方合而用之，气血通畅，瘀血去而死胎下。
通过本研究总结出归芎汤联合米非司酮可缩短胚囊排出时间；与纯西药相比，阴道出血量较少、阴道出血天数较短，以及完全流产比例升高、清宫比例下降；降低胃肠道不良反应；而且方法简便，安全性高，具有较大开发潜力。
参考文献：
[1]蔡晓燕祛膜益母汤联合米非司酮及米索前列醇治疗血瘀型稽留流产的临床观察[D].福州：福建中医药大学，2014
[2]谢幸，苟文丽妇产科学[M].8版北京：人民卫生出版社，2014：47-51
[3]卫生部中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：243
[4]康汉珍，张萍，刘克菊，等稽留流产孕妇心理健康状况及其影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（6）：10-13
[5]谢杏梅，王玉霞米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10-16 周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：693-694
[6]张燕萍米非司酮联合米索前列醇应用于稽留流产的临床效果观察中国现代医生，2011，49（19）：73-74
关键词：自拟归芎汤；胎死不下；早期宫内妊娠；米非司酮片
中图分类号：R16942文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0025-03
随着中医药的发展，活血理气类中药联合西药（米非司酮片、米索前列醇片）的中西医结合用药方案来终止早孕、治疗稽留流产[1]广泛应用于临床，并优于单纯使用西药。现将近2年本院研究归芎汤联合米非司酮治疗胎死不下及终止早期宫内妊娠的的疗效报道如下。
1资料与方法
11一般资料随机选取2015年10月—2017年4月在广东省河源市中医医院妇科门诊及住院收治病人共60例，均符合稽留流产、早孕诊断标准、无药物流产禁忌证，并把患者随机分为治疗组30例、对照组30例。比较2组患者的平均年龄、妊娠囊平均内径（mm）、停经天数，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准现参照《妇产科学》[2]中的有关内容制定：①有先兆流产症状，或无任何症状，早孕反应消失；②妇科常规检查宫颈口未开，或与停经周数相符，子宫小于停经周数，质或中或软；③尿妊试验阳性；④B型超声（腹式或经阴）确定宫内妊娠，或孕囊枯萎，或胚胎停止发育。
13中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。中医辨证属气滞血瘀型。
14纳入标准①年龄在40岁以下，20岁以上者。②停经小于12周。③符合稽留流产、宫内早期妊娠的西医诊断标准。④符合气滞血瘀型的中医证候诊断标准。
15治疗方法
151对照组早晨给予米非司酮片100 mg，每24 h 1次，服药前后空腹2 h，共2 d；米索前列醇片06 mg在第3 d早晨服用，服药前后空腹1 h。
152治疗组在服用米非司酮片2 h后加服中药自拟归芎汤：当归 10 g，川芎 10 g，益母草 20 g，蒲黄 10 g，肉桂 5 g，红花 10 g，牛膝 10 g，车前子 10 g，党参 10 g，黄芪 10 g，枳壳 10 g，香附 10 g，丹参 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，陈皮 10 g。10剂，每天1剂，分2次口服。米非司酮片及米索前列醇片服用方法同对照组。
妊娠组织排出后肌肉注射催产素10U；大量阴道出血者需急诊刮宫术，7 d后复查B型超声（腹式或经阴），有宫腔残留物者亦行刮宫术。
16观察指标观察2组患者的妊娠组织物排出情况、阴道流血时间、阴道流血量、清宫率、流产率及胃肠道不良反应。
17疗效标准（1）总疗效判断标准：参照《常用计划生育技术常规》卫基妇发（2003）32号。痊愈：用药后妊娠囊完整排出，经B型超声（腹式或经阴）检查无宫内残留物，无需清宫，阴道出血 ≤7 d，症状明显消失。显效：用药后妊娠囊完整排出，经B型超声（腹式或经阴）检查无宫内残留物，无需清宫，阴道出血8～14 d，症状明显改善。有效：用药后妊娠囊排出，B型超声（腹式或经阴）检查示宫内残留组织小于1 cm，无需清宫，阴道出血15～21 d，症状好转。无效：用药第4 d未见妊娠囊排出，B型超声（腹式或经阴）检查示胚囊仍在宫腔，行吸宫术；或在随诊过程中出血过多，B型超声示宫内有残留物，行清宫术；或用药后妊娠囊排出，阴道出血超过21 d而行清宫术。（2）阴道流血量及时间：阴道流血持续时间：从妊娠囊排出开始，到流血完全干净为止的天数；（3）阴道流血量：从妊娠组织物排出开始，阴道流血量与自身平素月经量比较，分为3种：多于月经量、少于月经量、等于同月经量；（4）不良反应发生率：观察恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应。
18统计学方法采用SPSS170统计软件进行数据资料的统计处理，P<005认为有统计学意义。
[BT2]结果
212组患者总疗效比较见表1。
4讨论
第13周末之前的妊娠称为宫内早期妊娠。稽留流产又称之为过期流产。中医称之为胎死不下，亦称为子死腹中、胎死腹中。
稽留流产主要与以下因素有关：①染色体异常、②内分泌因素、③感染因素、④免疫因素、⑤环境因素、母体因素。过度紧张、恐惧、焦虑、忧伤等精神创伤，也可能导致本病的发生[4]。此外，还有一些不明确原因可导致稽留流产。
稽留流产处理较困难。目前多在手术前使用药物，如米非司酮片、米索前列醇片[5-6]、雌激素等
本研究归芎汤联合米非司酮治疗胎死不下及终止早期宫内妊娠，归芎汤方中当归、川芎活血，川芎行血中之气为君，益母草活血，善下死胎，蒲黄、红花祛血瘀，牛膝行血活血，引血下行，为臣药；佐以枳壳、香附理气行滞，黄芪、党参补气运胎，陈皮理气健脾，使气行则血行，以助排胎外出；丹参、赤芍、桃仁活血祛瘀；肉桂温通血脉；车前子滑利下胎。全方合而用之，气血通畅，瘀血去而死胎下。
通过本研究总结出归芎汤联合米非司酮可缩短胚囊排出时间；与纯西药相比，阴道出血量较少、阴道出血天数较短，以及完全流产比例升高、清宫比例下降；降低胃肠道不良反应；而且方法简便，安全性高，具有较大开发潜力。
参考文献：
[1]蔡晓燕祛膜益母汤联合米非司酮及米索前列醇治疗血瘀型稽留流产的临床观察[D].福州：福建中医药大学，2014
[2]谢幸，苟文丽妇产科学[M].8版北京：人民卫生出版社，2014：47-51
[3]卫生部中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：243
[4]康汉珍，张萍，刘克菊，等稽留流产孕妇心理健康状况及其影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（6）：10-13
[5]谢杏梅，王玉霞米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10-16 周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：693-694
[6]张燕萍米非司酮联合米索前列醇应用于稽留流产的临床效果观察中国现代医生，2011，49（19）：73-74