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目的
比较交叉逆行进针、桡侧逆行进针、顺行进针3种不同入路弹性髓内针治疗大龄儿童肱骨干骨折的临床效果。
方法回顾性分析2011年1月至2015年12月南京医科大学附属儿童医院使用弹性髓内针治疗的54例大龄儿童肱骨干骨折的临床资料。年龄8～14岁，平均11.4岁；男31例，女23例；左侧24例，右侧30例。根据弹性髓内针进针入路不同，分为交叉逆行组(31例，下称交叉组)、桡侧逆行组(15例，下称桡侧组)和顺行组(8例)。术后采用肩关节外展支具外固定6周。术后3～4个月X线片显示骨折线消失，骨折端有连续性骨小梁形成后去除弹性髓内针。对3组患儿手术时间、术后影像学结果、骨折愈合时间、术后近期并发症进行比较分析。
结果交叉组术后骨折成角为(5.4±1.8)°，手术时间为(51±25) min；桡侧组术后骨折成角为(12.8±2.9)°，手术时间为(46±12) min；顺行组术后骨折成角为(13.0±3.6)°，手术时间为(44±16) min。交叉组术后骨折断端成角明显小于桡侧组和顺行组，差异有统计学意义(F＝19.340，P<0.01)。患儿随访6～18个月(平均11个月)，骨折均顺利愈合。3组术后肩关节Constant评分优良率分别为96.8%(30/31例)、93.3%(14/15例)、87.5%(7/8例)，3组术后肘关节Mayo评分优良率分别为93.5%(29/31例)、100.0%(15/15例)、100.0%(8/8例)。随访过程中均未发现骨不连、骨折再移位等并发症发生。交叉组术后出现尺神经麻痹1例；针尾激惹6例，其中1例发生于桡侧组，5例发生于交叉组。
结论3种不同入路弹性髓内针治疗大龄儿童肱骨干骨折均取得较好的临床效果。交叉逆行进针术后骨折断端成角最小，最为稳固且适用性广。