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【关键词】 腮腺导管结石;慢性阻塞性腮腺炎;病理学;临床
【中图分类号】R781.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0021―02
1 病例资料
女，62岁。主因双侧腮腺区反复性肿痛20年，近来频繁肿痛入院。该患者缘于20年前进食时出现右侧腮腺区肿痛，进食后按摩腺体肿痛消失，半年后左侧腮腺也出现同样症状，20年来双侧腮腺区反复肿痛，肿痛严重时给予静点“消炎药物（名不详）”治疗，左侧腮腺区好转，右侧腮腺区无变化。近来双侧腮腺区频繁肿痛，在当地门诊静滴“消炎药物（名不详）”治疗后，无明显效果，为诊治，遂来我院就诊。入院查体：患者全身各系统未见明显异常。专科检查：颜面部不对称，双侧腮腺区肿胀明显，表面皮肤光滑无溃破，触腮腺轮廓清晰，质地较硬，触痛明显，双侧腮腺导管口红肿明显，压痛，轻压双侧腮腺区有浓液从腮腺导管口中溢出。双侧腮腺B超检查：双侧腮腺形态饱满，体积稍增大，腺体内部回声不均匀，双侧腺体内均可见迂曲增宽的管状结构，较宽处内径均约0.7cm，右侧管腔内可见三个强回声团块，后伴声影，较大者位于面颊部，大小约0.8cm×0.5cm;左侧面颊部管腔内可见一大小约1.5cm×0.7cm强回声团块，后伴宽大声影。诊断：双侧慢性阻塞性腮腺炎。实验室检查未发现明显异常。治疗方案：首先给予抗炎治疗，考虑到患者年龄较大，为患者安排2次手术。抗炎治疗5天后在口腔插管全麻下行右侧腮腺全切除术及右侧面神经解剖术，术中将右侧腮腺导管近口腔黏膜开口处切断并结扎，避开游离的面神经，放置负压引流管，分层缝合切口。术后剖开导管取出一约0.8cm×0.5cm较大结石及两个约小米粒大小结石。术后第3天撤除负压，术后第7天拆线。术后病理结果回报：右侧腮腺慢性炎症伴导管扩张（图1A）。术后2月患者再次入院，全麻下为患者行左侧腮腺全切除术及左侧面神经解剖术，术中取出一约1.5cm×0.8cm大小的结石，术后第7天拆线后出院。术后病理结果回报：（左侧）腮腺慢性炎症伴导管扩张;淋巴结反应性增生（图1B）。
图1
A.术后病理结果：右侧腮腺慢性炎症伴导管扩张 HE×40
B.术后病理结果：左侧腮腺慢性炎症伴导管扩张;淋巴结反应性增生 HE×40
2 讨论
慢性阻塞性腮腺炎最早由Bigler（ 1946）提出，是临床上较为常见的唾液腺的非肿瘤性疾病，由于各种局部原因造成导管阻塞、唾液分泌排出困难，腺体反复肿胀、流脓的涎腺炎性疾病。这些局部原因较为常见的有结石、狭窄、异物、息肉和管壁增生等。结石是引起唾液腺导管阻塞的常见原因。资料显示：下颌下腺导管阻塞的原因中，结石占80%～90%，而慢性阻塞性腮腺炎的病因中，结石仅占5%～20%[1]。结石多因邻近组织压迫，或导管炎症致管腔缩窄，或异物造成阻塞，使涎液外流受阻，停滞于导管内，逐渐浓缩，其化学成份发生改变，大量磷酸盐增加，沉积而形成涎石。细菌形成网状有机支架可成为唾液内无机盐沉积的核心。细菌可引起导管炎症，管壁水肿，管腔缩窄，管壁细胞脱落而形成结石的核心。涎石的形成不仅由于局部原因也有全身的因素。机体无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有着密切关系，总之涎石的形成不仅是局部的过程，也是机体无机盐新陈代谢紊乱的一种结果[2]。
超声多方面的观察分析使得慢性阻塞性腮腺炎诊断的准确性明显优于X线拍摄及造影检查。超声诊断因不受结石成分的影响，对X线不能显示的“软结石”均能检出。超声能直接显示腮腺实质区的结构与其周围组织，随着病程的发展，腺体的彩色多普勒血流及结石声像图有特征性表现，为慢性阻塞性腮腺炎提供非常有价值诊断依据[3]。
慢性阻塞性腮腺炎应根据病变程度采用保守治疗、涎腺内窥镜治疗和手术切除等[4]。 保守治疗主要是根据腮腺导管走行方向自后向前自我按摩腮腺，按摩后用温盐水漱口，以保持口腔卫生。本例病史较长，结石较大，保守治疗不可取。涎腺内镜只能观察导管系统，间接推测腺体受累情况，并受管径和操作的限制，细小的导管分支无法直接观察。要评价腺体的形态变化，还需其他方法辅助，如腮腺造影、MRI等。王松灵等通过对23例慢性阻塞性腮腺炎的腮腺造影表现与临床、组织病理的对照研究后发现，腮腺腺泡的组织病理改变大体与腮腺造影病变程度平行，腮腺造影上的分型能反映病变程度，临床病程超过半年，造影表现均为中、重度[5]。虽然涎腺内窥镜治疗可冲洗清除导管内炎性物质，去除结石、异物等阻塞因素，可反复应用多次，但对较重的慢性阻塞性腮腺炎常不易根治。故本病例只能采取手术治疗，手术治疗主要是保留面神经的腮腺腺叶切除术，但因长期反复的炎症引起组织粘连，面神经的分离存在一定困难，因此手术难度较大，但能根治病灶。
[1] 郑凌艳，俞创奇，杨驰，等. 内镜辅助下慢性阻塞性腮腺炎的病因分析[J].口腔医学研究，2005，12（21）：658-660.
[2] 叶志佳.腮腺导管巨大结石1例[J].广东牙病防治，1999，7（增刊）：350.
[3] 王春雷，朱莹，唐浩，等. 超声诊断慢性阻塞性腮腺炎的临床应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（1）：107-108.
[4] 王松灵，丁刚. 慢性腮腺炎性疾病的诊断与治疗[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（3）：132-135.
[5] 沈宁，俞创奇， 杨驰，等.内镜辅助诊断慢性阻塞性腮腺炎的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2004，14（2）：136-138.
【中图分类号】R781.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0021―02
1 病例资料
女，62岁。主因双侧腮腺区反复性肿痛20年，近来频繁肿痛入院。该患者缘于20年前进食时出现右侧腮腺区肿痛，进食后按摩腺体肿痛消失，半年后左侧腮腺也出现同样症状，20年来双侧腮腺区反复肿痛，肿痛严重时给予静点“消炎药物（名不详）”治疗，左侧腮腺区好转，右侧腮腺区无变化。近来双侧腮腺区频繁肿痛，在当地门诊静滴“消炎药物（名不详）”治疗后，无明显效果，为诊治，遂来我院就诊。入院查体：患者全身各系统未见明显异常。专科检查：颜面部不对称，双侧腮腺区肿胀明显，表面皮肤光滑无溃破，触腮腺轮廓清晰，质地较硬，触痛明显，双侧腮腺导管口红肿明显，压痛，轻压双侧腮腺区有浓液从腮腺导管口中溢出。双侧腮腺B超检查：双侧腮腺形态饱满，体积稍增大，腺体内部回声不均匀，双侧腺体内均可见迂曲增宽的管状结构，较宽处内径均约0.7cm，右侧管腔内可见三个强回声团块，后伴声影，较大者位于面颊部，大小约0.8cm×0.5cm;左侧面颊部管腔内可见一大小约1.5cm×0.7cm强回声团块，后伴宽大声影。诊断：双侧慢性阻塞性腮腺炎。实验室检查未发现明显异常。治疗方案：首先给予抗炎治疗，考虑到患者年龄较大，为患者安排2次手术。抗炎治疗5天后在口腔插管全麻下行右侧腮腺全切除术及右侧面神经解剖术，术中将右侧腮腺导管近口腔黏膜开口处切断并结扎，避开游离的面神经，放置负压引流管，分层缝合切口。术后剖开导管取出一约0.8cm×0.5cm较大结石及两个约小米粒大小结石。术后第3天撤除负压，术后第7天拆线。术后病理结果回报：右侧腮腺慢性炎症伴导管扩张（图1A）。术后2月患者再次入院，全麻下为患者行左侧腮腺全切除术及左侧面神经解剖术，术中取出一约1.5cm×0.8cm大小的结石，术后第7天拆线后出院。术后病理结果回报：（左侧）腮腺慢性炎症伴导管扩张;淋巴结反应性增生（图1B）。
图1
A.术后病理结果：右侧腮腺慢性炎症伴导管扩张 HE×40
B.术后病理结果：左侧腮腺慢性炎症伴导管扩张;淋巴结反应性增生 HE×40
2 讨论
慢性阻塞性腮腺炎最早由Bigler（ 1946）提出，是临床上较为常见的唾液腺的非肿瘤性疾病，由于各种局部原因造成导管阻塞、唾液分泌排出困难，腺体反复肿胀、流脓的涎腺炎性疾病。这些局部原因较为常见的有结石、狭窄、异物、息肉和管壁增生等。结石是引起唾液腺导管阻塞的常见原因。资料显示：下颌下腺导管阻塞的原因中，结石占80%～90%，而慢性阻塞性腮腺炎的病因中，结石仅占5%～20%[1]。结石多因邻近组织压迫，或导管炎症致管腔缩窄，或异物造成阻塞，使涎液外流受阻，停滞于导管内，逐渐浓缩，其化学成份发生改变，大量磷酸盐增加，沉积而形成涎石。细菌形成网状有机支架可成为唾液内无机盐沉积的核心。细菌可引起导管炎症，管壁水肿，管腔缩窄，管壁细胞脱落而形成结石的核心。涎石的形成不仅由于局部原因也有全身的因素。机体无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有着密切关系，总之涎石的形成不仅是局部的过程，也是机体无机盐新陈代谢紊乱的一种结果[2]。
超声多方面的观察分析使得慢性阻塞性腮腺炎诊断的准确性明显优于X线拍摄及造影检查。超声诊断因不受结石成分的影响，对X线不能显示的“软结石”均能检出。超声能直接显示腮腺实质区的结构与其周围组织，随着病程的发展，腺体的彩色多普勒血流及结石声像图有特征性表现，为慢性阻塞性腮腺炎提供非常有价值诊断依据[3]。
慢性阻塞性腮腺炎应根据病变程度采用保守治疗、涎腺内窥镜治疗和手术切除等[4]。 保守治疗主要是根据腮腺导管走行方向自后向前自我按摩腮腺，按摩后用温盐水漱口，以保持口腔卫生。本例病史较长，结石较大，保守治疗不可取。涎腺内镜只能观察导管系统，间接推测腺体受累情况，并受管径和操作的限制，细小的导管分支无法直接观察。要评价腺体的形态变化，还需其他方法辅助，如腮腺造影、MRI等。王松灵等通过对23例慢性阻塞性腮腺炎的腮腺造影表现与临床、组织病理的对照研究后发现，腮腺腺泡的组织病理改变大体与腮腺造影病变程度平行，腮腺造影上的分型能反映病变程度，临床病程超过半年，造影表现均为中、重度[5]。虽然涎腺内窥镜治疗可冲洗清除导管内炎性物质，去除结石、异物等阻塞因素，可反复应用多次，但对较重的慢性阻塞性腮腺炎常不易根治。故本病例只能采取手术治疗，手术治疗主要是保留面神经的腮腺腺叶切除术，但因长期反复的炎症引起组织粘连，面神经的分离存在一定困难，因此手术难度较大，但能根治病灶。
[1] 郑凌艳，俞创奇，杨驰，等. 内镜辅助下慢性阻塞性腮腺炎的病因分析[J].口腔医学研究，2005，12（21）：658-660.
[2] 叶志佳.腮腺导管巨大结石1例[J].广东牙病防治，1999，7（增刊）：350.
[3] 王春雷，朱莹，唐浩，等. 超声诊断慢性阻塞性腮腺炎的临床应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（1）：107-108.
[4] 王松灵，丁刚. 慢性腮腺炎性疾病的诊断与治疗[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（3）：132-135.
[5] 沈宁，俞创奇， 杨驰，等.内镜辅助诊断慢性阻塞性腮腺炎的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2004，14（2）：136-138.