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摘要：针对蒙古族临床定向生的培养，传染病学是一门重要的临床课程。本文根据近5年来对蒙古族临床定向生传染病学教学过程中发现的教学问题作出系统分析和总结，并积极探索其教学方法及对策。力争对后期培养起到抛砖引玉的作用。
关键词：蒙古族 临床定向生 传染病学 教学
中图分类号：G6424；R-4文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）10-0151-02
2010年3月，国家发展改革委、原卫生部、中央编办、教育部、财政部和人力资源社会保障部联合下发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，把实施高等医学院校农村订单定向免费培养作为加强基层医疗卫生队伍建设的重要途径之一的方针政策。[1]我校积极响应国家政策号召，自2010年9月至今，连续数年招收临床定向生，并集中优势师资力量，不断探索教学新模式，逐渐加大了对临床定向生的培养力度。
临床定向生毕业后，将来工作的重点是在乡镇卫生院及以下的医疗机构从事全科医疗，基层的全科医师担负着居民健康管理的重任，也是传染病预防与控制的关口。[2]目前，针对新发传染病不断涌现，旧的传染病不断复燃这种趋势，临床医学定向生有必要学好传染病学，为将来提高传染病防控能力打下坚实的理论基础。
本文就临床定向生传染病学教学过程中发现的教学问题作出系统的分析和总结，并且積极探寻其解决方法。
一、教学过程中存在的问题
（一）学生学习缺乏主动性
首先，相比临床医学非定向生而言，蒙古族临床定向生在入学时已经签订了就业协议，毕业后到协议指定地点参加工作，思想上有了就业保障，不存在就业压力，因而学习上缺乏紧迫感；其次，由于学生没有认识到传染病在将来工作中的重要性，所以传染病学习过程中缺乏积极性和主动性。
（二）生源素质相对偏低
由于临床定向生实行单独录取，录取时成绩相对偏低。大多数学生来自偏远的农村或少数民族，语言基础和素质教育阶段的不同导致学生知识基础参差不齐，同等条件下授课，学习效果相对较差。
（三）教学内容相对滞后
就传染病学教学而言，宽泛的内容对蒙古族临床定向生的培养凸显了其局限性，其教学针对性不够明显，针对生源地突发或常发传染病的教学相对偏少。由于某些传染病的突发特点，导致新发突发传染病列入教学内容相对滞后，拉大了课堂与实际病例的距离。
（四）教学方法及教学模式相对单一
首先，由于传染病的周期性流行的特点，决定了有些传染病不能及时见到实际病例，知识的传授仍以传统讲授法为主，教学方法相对单一。传统的培养目标多聚焦于疾病的诊治和知识传授，以教师-课堂-教材为主轴，忽视学生能力的培养与素质的提升。[3]其次，现在是自媒体时代，部分学生从网络中获取知识，对传统的讲授法兴趣不高，学习积极性主动性相对较低。
二、方法与对策
（一）培养学习观念，增强临床定向生学习的主观能动性
在培养蒙古族临床定向生上，我们积极宣讲国家培养临床定向生的意义，让其懂得基层医疗卫生机构的重要性和使命感，并引导学生树立扎根基层的大局意识，从而激发临床定向生的斗志，增强其主动学习的观念。始终将育人的思想教育和人文教育穿插在整个学期的授课过程中。传染病学是医学临床专业课程之一，临床教学中涉及了许多有关医学伦理、医学心理、卫生法律等人文方面的问题，在传染病学教学中融入人文素质的培养，对医学生加强人文素质教育起着重要的作用[4]。
（二）加强生源素质培养
相比临床非定向生的日常教学，我们在对蒙古族临床定向生的教学过程中单独建立了与生源地相适应的素质教育体系。推广“以学帮带”的班级互帮互助的学习形式。把学生分成小组，让优异生带动并鼓励一般生共同进步的方式具有一定成效。我校的临床定向生多来源于内蒙古自治区蒙东地区较偏远的旗县地区，在教学过程中尽量用一些通俗易懂的语言进行教学；针对重点难点知识用蒙语进行解释。
（三）及时更新教学内容
随着生存环境的不断变化，传染病的疾病谱在不断发生变化，新发突发传染病不断出现，而旧的传染病病例数在不断减少，典型病例也在不同程度的减少，教学内容相对滞后。这就要求我们将新发传染病及时融入课堂，充实近年来新发传染病案例，例如H7N9等。要紧密结合生源地常发传染病进行针对性教学，例如，在内蒙古牧区可发生的布鲁菌病，这样会拉进课堂与现实的距离，让学生觉得实际案例就在发生，认识到学习传染病的重要性和实用性，这样能在某种程度上提高学生学习传染病的积极性。
（四）更新教学方法及教学模式
1.融入案例教学法
案例教学法，即学生通过对特殊案例的分析，掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解决问题的教学方法[5]。具体实践过程中，可在开课前引入案例，让学生根据病例，明确某一传染病的流行病学，掌握典型的临床表现，既印象深刻，又激发了学生学习兴趣，在此病例基础之上，顺势提出如何对此病例作出正确的诊断，应与哪些疾病进行鉴别，应采取哪些正确的治疗措施，通过这样的教授过程，提高了学生学习的积极性和主动性；学生既掌握了临床知识，又培养了临床思维。对于基础知识薄弱的同学，不能马上适应课前引入案例的方法，则可采用传统讲授法讲解完本次课需掌握的基础知识后，设计针对本次课内容的临床案例，让学生运用所学知识进行案例分析，从而做到活学活用，例如，根据给出的案例，让学生讨论本案例的初步诊断，以及进行确定诊断需要进行的实验室检查，如何采取正确的治疗措施，怎样进行本病的预防。通过以上的讨论，使学生在掌握所学知识的基础上，学会与临床实践相结合，掌握了诊治病人的思路。通过上述的案例讨论，使学生将课本知识与临床实际案例有机结合起来，形成了课堂与临床实践的联系桥梁。因此，案例教学法不但促进教师和学生共同积极参与课堂，提高学生学习的积极性和主动性，培养学生的临床思维，提高学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，这正是蒙古族临床定向生将来医疗工作中所需要的能力。 2.多媒体教学法
多媒体教学有诸多优势，它可利用图片和动画使传染病学教学更加灵动、趣味化。学生就更容易理解所学的内容，轻松形象地掌握了所学的知识，印象深刻。例如，传染病的发病机制通常是难点，不易理解，可通过制作多媒体动画，使发病机制过程更加清晰。由于传染病流行的周期性特点，有些传染病在理论学习过程中，不能及时看到临床实际病例，针对这一问题，应在有实际病例出现时，收集大量的传染病的临床表现图片，以便在授课时及时引入课堂，学生通过观看多媒体图片，既可使抽象的内容更加容易理解，又更加完美解决了实际病例在某一时期相对缺乏的问题。运用多媒体授课时，可适当引入与本次课内容有关的新闻报道或短片，时间大约1-2分钟，作为课程导入内容，激发学生的学习兴趣，增强学习效果，提高教学质量。
3.双语教学法
首先，针对蒙古族临床定向生提倡蒙汉双语教学法，对于传染病难于理解的部分运用蒙语授课，这样便于蒙古族学生接受所学知识，理解得更加透彻，接受效果更好。其次，可尝试英汉双语教学法，在开设传染病学课程之前，蒙古族临床定向生已系统学习过医学英语，具备了一定的词汇量，为英汉双语教学奠定了基础。在讲解新发传染病的治疗时，适时引入英文原文资料，具备一定优势，能按照英文原意进行讲解，学生对知识理解会更深刻，并能及时追踪科技前沿，又把新发传染病知识及时引入课堂，充实传染病的教学内容。感兴趣的同学在课后又能查询相关文献，进一步培养蒙古族临床定向生的科技创新能力。同时运用英汉双语教学能向学生传授世界范围内最前沿的传染病防控形势及先进的防控措施，这正是临床定向生未来工作中需要的知识。
4.更新教学模式
在传染病教学过程中，要注重教学模式的更新。“以文献为导向的自我学习”（Reference-Induced Self Education，RISE）教学模式是将“以问题为基础的学习”（Problem-based Learning，PBL）的教学模式与传染病具体课程的特点和内容相结合，发展出的一种以加强学生临床能力的训练，提高学生主动学习能力和促进学生学习新知识为主要目的的一种适应传染病学具体教学内容与要求的PBL教学形式[6]。目前，经典传染病逐渐减少，甚至消失，而新发传染病又不断出现，有些新发传染病没能及时在教材中体现。“以文献为导向的自我学习”教学模式适用于新发传染病的学习，让学生主动参与到教学过程中，积极思考问题，通过不断提出问题，并努力寻找解决问题的答案，这样既学到了关于新发传染病的知识，又学会如何运用基础知识来解决临床实际问题。因此，这种教学模式既能提高学生主动学习的能力，又能培养学生的临床思维；既能让学生把握学科的前沿动态，又有利于学生创新能力的培养。
三、结语
我们通过近些年对蒙古族临床定向生的教学实践，运用抽丝剥茧的形式，系统分析并总结出如下经验：培养学习观念，增强临床定向生学习的主观能动性；加强生源素质培养；及时更新教学内容；更新教学方法及教学模式。并实时发现传染病学教学中存在的问题，不断完善临床教学经验，不断提高蒙古族临床定向生传染病学教学效果，并不断探索更好的教学方法与教学模式，使蒙古族临床定向生的传染病教学得到更进一步的提高。力争对培养区域性特殊人才方面起到积极的借鉴作用。
Exploration on the Teaching of the Infectious Diseases for the Mongolian Clinical Oriented Students
YAO Chuang
（Medical college，Inner Monolia University for the Nationalities，Tongliao，Neimeng 028000，China）
Abstract： Infectious diseases is an important clinical course for the cultivation of the mongolian clinical oriented students. In this paper， according to the analysis and summary of the teaching problems found in the course of the teaching of the infectious diseases for the mongolian clinical oriented students in the past 5 years， we have explored the teaching methods and countermeasures.It will strive to play a role in late training.
Key word：Mongolian ；Clinical oriented students ； infectious diseases；teaching
參考文献：
[1]卫生部《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》全文[EB/OL].http：//www.cmda.net/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2010-12-16/7429.html.
[2]卜东东，彭晓英. 对农村免费临床医学定向生学习激励的探讨[J].成都师范学院学报，2014，30（1）：32-35.
[3] 巴德年. 面向21世纪的我国高等医学教育[J].中华医学杂志， 2001， 81（15）： 897-898.
[4]王美霞，殷胤.从医患关系看传染病教学与人文教育融合的必要性[J].西北医学教育，2015，23（2）：265-268.
[5]郑南，蒋宁，张春芳，等.传染病学教学方法的应用与思考[J].中国医药导报，2015，12（9）：49-52.
[6]任锋，师社会，刘梅，等.新发传染病教学现状及教学改进[J].西北医学教育，2013，21（2）：364-366.
责任编辑：杨国栋
关键词：蒙古族 临床定向生 传染病学 教学
中图分类号：G6424；R-4文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）10-0151-02
2010年3月，国家发展改革委、原卫生部、中央编办、教育部、财政部和人力资源社会保障部联合下发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，把实施高等医学院校农村订单定向免费培养作为加强基层医疗卫生队伍建设的重要途径之一的方针政策。[1]我校积极响应国家政策号召，自2010年9月至今，连续数年招收临床定向生，并集中优势师资力量，不断探索教学新模式，逐渐加大了对临床定向生的培养力度。
临床定向生毕业后，将来工作的重点是在乡镇卫生院及以下的医疗机构从事全科医疗，基层的全科医师担负着居民健康管理的重任，也是传染病预防与控制的关口。[2]目前，针对新发传染病不断涌现，旧的传染病不断复燃这种趋势，临床医学定向生有必要学好传染病学，为将来提高传染病防控能力打下坚实的理论基础。
本文就临床定向生传染病学教学过程中发现的教学问题作出系统的分析和总结，并且積极探寻其解决方法。
一、教学过程中存在的问题
（一）学生学习缺乏主动性
首先，相比临床医学非定向生而言，蒙古族临床定向生在入学时已经签订了就业协议，毕业后到协议指定地点参加工作，思想上有了就业保障，不存在就业压力，因而学习上缺乏紧迫感；其次，由于学生没有认识到传染病在将来工作中的重要性，所以传染病学习过程中缺乏积极性和主动性。
（二）生源素质相对偏低
由于临床定向生实行单独录取，录取时成绩相对偏低。大多数学生来自偏远的农村或少数民族，语言基础和素质教育阶段的不同导致学生知识基础参差不齐，同等条件下授课，学习效果相对较差。
（三）教学内容相对滞后
就传染病学教学而言，宽泛的内容对蒙古族临床定向生的培养凸显了其局限性，其教学针对性不够明显，针对生源地突发或常发传染病的教学相对偏少。由于某些传染病的突发特点，导致新发突发传染病列入教学内容相对滞后，拉大了课堂与实际病例的距离。
（四）教学方法及教学模式相对单一
首先，由于传染病的周期性流行的特点，决定了有些传染病不能及时见到实际病例，知识的传授仍以传统讲授法为主，教学方法相对单一。传统的培养目标多聚焦于疾病的诊治和知识传授，以教师-课堂-教材为主轴，忽视学生能力的培养与素质的提升。[3]其次，现在是自媒体时代，部分学生从网络中获取知识，对传统的讲授法兴趣不高，学习积极性主动性相对较低。
二、方法与对策
（一）培养学习观念，增强临床定向生学习的主观能动性
在培养蒙古族临床定向生上，我们积极宣讲国家培养临床定向生的意义，让其懂得基层医疗卫生机构的重要性和使命感，并引导学生树立扎根基层的大局意识，从而激发临床定向生的斗志，增强其主动学习的观念。始终将育人的思想教育和人文教育穿插在整个学期的授课过程中。传染病学是医学临床专业课程之一，临床教学中涉及了许多有关医学伦理、医学心理、卫生法律等人文方面的问题，在传染病学教学中融入人文素质的培养，对医学生加强人文素质教育起着重要的作用[4]。
（二）加强生源素质培养
相比临床非定向生的日常教学，我们在对蒙古族临床定向生的教学过程中单独建立了与生源地相适应的素质教育体系。推广“以学帮带”的班级互帮互助的学习形式。把学生分成小组，让优异生带动并鼓励一般生共同进步的方式具有一定成效。我校的临床定向生多来源于内蒙古自治区蒙东地区较偏远的旗县地区，在教学过程中尽量用一些通俗易懂的语言进行教学；针对重点难点知识用蒙语进行解释。
（三）及时更新教学内容
随着生存环境的不断变化，传染病的疾病谱在不断发生变化，新发突发传染病不断出现，而旧的传染病病例数在不断减少，典型病例也在不同程度的减少，教学内容相对滞后。这就要求我们将新发传染病及时融入课堂，充实近年来新发传染病案例，例如H7N9等。要紧密结合生源地常发传染病进行针对性教学，例如，在内蒙古牧区可发生的布鲁菌病，这样会拉进课堂与现实的距离，让学生觉得实际案例就在发生，认识到学习传染病的重要性和实用性，这样能在某种程度上提高学生学习传染病的积极性。
（四）更新教学方法及教学模式
1.融入案例教学法
案例教学法，即学生通过对特殊案例的分析，掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解决问题的教学方法[5]。具体实践过程中，可在开课前引入案例，让学生根据病例，明确某一传染病的流行病学，掌握典型的临床表现，既印象深刻，又激发了学生学习兴趣，在此病例基础之上，顺势提出如何对此病例作出正确的诊断，应与哪些疾病进行鉴别，应采取哪些正确的治疗措施，通过这样的教授过程，提高了学生学习的积极性和主动性；学生既掌握了临床知识，又培养了临床思维。对于基础知识薄弱的同学，不能马上适应课前引入案例的方法，则可采用传统讲授法讲解完本次课需掌握的基础知识后，设计针对本次课内容的临床案例，让学生运用所学知识进行案例分析，从而做到活学活用，例如，根据给出的案例，让学生讨论本案例的初步诊断，以及进行确定诊断需要进行的实验室检查，如何采取正确的治疗措施，怎样进行本病的预防。通过以上的讨论，使学生在掌握所学知识的基础上，学会与临床实践相结合，掌握了诊治病人的思路。通过上述的案例讨论，使学生将课本知识与临床实际案例有机结合起来，形成了课堂与临床实践的联系桥梁。因此，案例教学法不但促进教师和学生共同积极参与课堂，提高学生学习的积极性和主动性，培养学生的临床思维，提高学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，这正是蒙古族临床定向生将来医疗工作中所需要的能力。 2.多媒体教学法
多媒体教学有诸多优势，它可利用图片和动画使传染病学教学更加灵动、趣味化。学生就更容易理解所学的内容，轻松形象地掌握了所学的知识，印象深刻。例如，传染病的发病机制通常是难点，不易理解，可通过制作多媒体动画，使发病机制过程更加清晰。由于传染病流行的周期性特点，有些传染病在理论学习过程中，不能及时看到临床实际病例，针对这一问题，应在有实际病例出现时，收集大量的传染病的临床表现图片，以便在授课时及时引入课堂，学生通过观看多媒体图片，既可使抽象的内容更加容易理解，又更加完美解决了实际病例在某一时期相对缺乏的问题。运用多媒体授课时，可适当引入与本次课内容有关的新闻报道或短片，时间大约1-2分钟，作为课程导入内容，激发学生的学习兴趣，增强学习效果，提高教学质量。
3.双语教学法
首先，针对蒙古族临床定向生提倡蒙汉双语教学法，对于传染病难于理解的部分运用蒙语授课，这样便于蒙古族学生接受所学知识，理解得更加透彻，接受效果更好。其次，可尝试英汉双语教学法，在开设传染病学课程之前，蒙古族临床定向生已系统学习过医学英语，具备了一定的词汇量，为英汉双语教学奠定了基础。在讲解新发传染病的治疗时，适时引入英文原文资料，具备一定优势，能按照英文原意进行讲解，学生对知识理解会更深刻，并能及时追踪科技前沿，又把新发传染病知识及时引入课堂，充实传染病的教学内容。感兴趣的同学在课后又能查询相关文献，进一步培养蒙古族临床定向生的科技创新能力。同时运用英汉双语教学能向学生传授世界范围内最前沿的传染病防控形势及先进的防控措施，这正是临床定向生未来工作中需要的知识。
4.更新教学模式
在传染病教学过程中，要注重教学模式的更新。“以文献为导向的自我学习”（Reference-Induced Self Education，RISE）教学模式是将“以问题为基础的学习”（Problem-based Learning，PBL）的教学模式与传染病具体课程的特点和内容相结合，发展出的一种以加强学生临床能力的训练，提高学生主动学习能力和促进学生学习新知识为主要目的的一种适应传染病学具体教学内容与要求的PBL教学形式[6]。目前，经典传染病逐渐减少，甚至消失，而新发传染病又不断出现，有些新发传染病没能及时在教材中体现。“以文献为导向的自我学习”教学模式适用于新发传染病的学习，让学生主动参与到教学过程中，积极思考问题，通过不断提出问题，并努力寻找解决问题的答案，这样既学到了关于新发传染病的知识，又学会如何运用基础知识来解决临床实际问题。因此，这种教学模式既能提高学生主动学习的能力，又能培养学生的临床思维；既能让学生把握学科的前沿动态，又有利于学生创新能力的培养。
三、结语
我们通过近些年对蒙古族临床定向生的教学实践，运用抽丝剥茧的形式，系统分析并总结出如下经验：培养学习观念，增强临床定向生学习的主观能动性；加强生源素质培养；及时更新教学内容；更新教学方法及教学模式。并实时发现传染病学教学中存在的问题，不断完善临床教学经验，不断提高蒙古族临床定向生传染病学教学效果，并不断探索更好的教学方法与教学模式，使蒙古族临床定向生的传染病教学得到更进一步的提高。力争对培养区域性特殊人才方面起到积极的借鉴作用。
Exploration on the Teaching of the Infectious Diseases for the Mongolian Clinical Oriented Students
YAO Chuang
（Medical college，Inner Monolia University for the Nationalities，Tongliao，Neimeng 028000，China）
Abstract： Infectious diseases is an important clinical course for the cultivation of the mongolian clinical oriented students. In this paper， according to the analysis and summary of the teaching problems found in the course of the teaching of the infectious diseases for the mongolian clinical oriented students in the past 5 years， we have explored the teaching methods and countermeasures.It will strive to play a role in late training.
Key word：Mongolian ；Clinical oriented students ； infectious diseases；teaching
參考文献：
[1]卫生部《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》全文[EB/OL].http：//www.cmda.net/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2010-12-16/7429.html.
[2]卜东东，彭晓英. 对农村免费临床医学定向生学习激励的探讨[J].成都师范学院学报，2014，30（1）：32-35.
[3] 巴德年. 面向21世纪的我国高等医学教育[J].中华医学杂志， 2001， 81（15）： 897-898.
[4]王美霞，殷胤.从医患关系看传染病教学与人文教育融合的必要性[J].西北医学教育，2015，23（2）：265-268.
[5]郑南，蒋宁，张春芳，等.传染病学教学方法的应用与思考[J].中国医药导报，2015，12（9）：49-52.
[6]任锋，师社会，刘梅，等.新发传染病教学现状及教学改进[J].西北医学教育，2013，21（2）：364-366.
责任编辑：杨国栋