论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨下腔静脉滤器置入在预防下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞中的效果。方法：选择本院于2018年1月至2020年12月期间收治的下肢深静脉血栓形成患者76例作为研究资料，依据治疗模式分组各38例，对照组接受抗凝治疗，观察组采取抗凝治疗及下腔静脉滤器置入治疗，评价两组疗效，观察并发症发生情况。结果：观察组治疗有效率为92.11%，对照组为73.68%，比较差异显著，P<0.05。观察组并发症发生率为5.26%，对照组为23.68%，比较差异显著，P<0.05。结论：下肢深静脉血栓形成患者在抗凝基础上增加下腔静脉滤器置入治疗可进一步提高疗效，减小患侧腿周径，有效防范继发性肺栓塞及其他并发症，值得推广。
关键词：下腔静脉滤器;下肢深静脉血栓;健-患侧腿周径;并发症
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-201-01
下肢深静脉血栓是指患者受到多种因素导致血液在下肢深静脉系统中凝固，阻塞血液回流，并引起静脉壁炎症改变[1]。目前临床治疗下肢深静脉血栓采取抗凝治疗，其中以低分子肝素应用普遍，可有效预防附加血栓形成，经由内源性的纤维蛋白溶解系统溶解血凝块，起到一定治疗作用，但患者并发症风险较高，如血栓与血管壁轻度相连，容易脱落成为栓子，继而形成肺栓塞，应联合其他治疗方法，提高疗效的同时，防范并发症，保证安全性。下腔靜脉滤器可通过阻止栓子上行，预防肺栓塞，维持静脉血流通畅，适宜应用在下肢深静脉血栓治疗中[2]。为此，本次研究对下腔静脉滤器置入在预防下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞中的效果进行了探讨，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2018年1月至2020年12月期间收治的下肢深静脉血栓形成患者76例作为研究资料，依据治疗模式分组各38例，经彩色多普勒超声、静脉血流图证实有血栓，D-二聚体值偏高，符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准》相关标准[3];对照组男20例，女18例，年龄40岁-78岁，平均（57.26±3.84）岁，左侧21例，右侧17例;观察组男22例，女16例，年龄41岁-78岁，平均（57.48±3.87）岁，左侧20例，右侧18例;排除严重肝肾功能损害及心脑血管疾病患者、发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者、单纯性下肢静脉曲张患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。知情同意，签署同意书，医院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 选择那屈肝素钙（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20153092）100IU/kg皮下注射治疗，12h/次;华法林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）口服，2.5mg，每天1次，每次2.5mg。凝血监测，国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0后停止低分子肝素，维持华法林连续用药2周。
1.2.2 观察组 在上述抗凝治疗基础上，增加下腔静脉滤器置入治疗，采取Seldinger技术，经检测股静脉穿刺，置入5F导管长鞘，并进行下腔静脉造影，观察血流是否通畅，选择适宜的滤器，确定双侧深静脉开口区域，将巴德（DL950F）下腔静脉滤器置入，精准定位后，打开滤器。若血流无阻塞，未出现血栓征象，将滤器取出。
1.3 观察指标
评价两组疗效：痊愈为健-患侧腿周径差<1cm，造影血流正常，静脉管壁光滑;显效为健-患侧腿周径差1-1.5cm，造影血流改善，静脉管壁较为光滑;有效为健-患侧腿周径差1.5-2.0cm，造影血流部分改善，静脉管壁不光滑;无效为不满足上述标准。治疗有效率=（痊愈率+显效率+有效率）。观察并发症发生情况，包含发热、血尿、继发性肺栓塞等。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0分析，计量资料采用（）表示，t检验， 计数资料采用（%）表示，卡方检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
分析表1可知，观察组治疗有效率为92.11%，对照组为73.68%，比较差异显著，P<0.05。
2.2 两组并发症率比较
分析表2可知，观察组并发症发生率为5.26%，对照组为23.68%，比较差异显著，P<0.05。
3 讨论
临床认为大手术患者、严重创伤患者、长期创伤患者、肢体制动患者为下肢深静脉血栓形成的高发群体，患者血流缓慢、血管内皮损伤及血液高凝，导致患肢肿胀，伴疼痛、发热等症状[4]。下肢深静脉血栓患者会因为血栓脱落造成肺动脉栓塞，加重病情，而且病死率极高。抗凝治疗可有效缓解病情进展，改善血流状况，但难以防范肺栓塞。下腔静脉滤器植入术适用于多种因素导致的下肢深静脉血栓，高发群体可做预防性滤器置入，确保有效过滤脱落的微小血栓，预防血栓脱落导致血管阻塞，减少并发症[5]。下腔静脉滤器有金属丝制成，由特殊输送器置入下腔静脉，创伤小、并发症少、恢复快，可有效阻挡血流中 3mm以上的栓子，不影响静脉回流。而且下腔静脉滤器具有良好的生物相容性，血栓滤过率高，固定良好，操作简单，与被患者接受。本次研究结果显示观察组治疗有效率92.11%并发症发生率5.26%，证实下腔静脉滤器置入治疗可进一步促进下肢深静脉血栓消失，消除肿胀，恢复正常下肢周径，而且可有效预防继发性肺栓塞，获得良好的疗效及安全性。与李军所[6]结果“疗效评价显示治愈42例（73.7%）、有效15例（26.3%）”相近，均证实下腔静脉滤器可有效预防继发性肺栓塞，保证治疗效果及安全性。
综上所述，下腔静脉滤器置入可有效预防下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞，并进一步提高疗效，值得推广。
参考文献：
[1]陈天龙，白宏宇，孔敬波，等. 下腔静脉滤器置入在预防下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞中的效果和安全性分析[J]. 吉林医学，2021，42（1）：80-82.
[2]张志祥. 导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床应用[J]. 血栓与止血学，2021，27（2）：211-213.
[3]金晓东，沈佳轶，朱人大. 可回收下腔静脉滤器联合溶栓管对深静脉血栓患者临床疗效及转归的影响[J]. 现代实用医学，2021，33（3）：312-314.
[4]李华伟，张庆桥，徐浩，等. AngioJet血栓清除术治疗存在溶栓禁忌证的急性下肢深静脉血栓[J]. 中国介入影像与治疗学，2021，18（3）：148-151.
[5]曹广信，尚遂源，孙波，等. 髂静脉支架在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2021，20（1）：19-24.
[6]李军所，杨秀贞，郭美珍. 下肢深静脉血栓介入综合治疗临床效果分析[J]. 医学影像学杂志，2021，31（1）：158-162.
关键词：下腔静脉滤器;下肢深静脉血栓;健-患侧腿周径;并发症
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-201-01
下肢深静脉血栓是指患者受到多种因素导致血液在下肢深静脉系统中凝固，阻塞血液回流，并引起静脉壁炎症改变[1]。目前临床治疗下肢深静脉血栓采取抗凝治疗，其中以低分子肝素应用普遍，可有效预防附加血栓形成，经由内源性的纤维蛋白溶解系统溶解血凝块，起到一定治疗作用，但患者并发症风险较高，如血栓与血管壁轻度相连，容易脱落成为栓子，继而形成肺栓塞，应联合其他治疗方法，提高疗效的同时，防范并发症，保证安全性。下腔靜脉滤器可通过阻止栓子上行，预防肺栓塞，维持静脉血流通畅，适宜应用在下肢深静脉血栓治疗中[2]。为此，本次研究对下腔静脉滤器置入在预防下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞中的效果进行了探讨，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2018年1月至2020年12月期间收治的下肢深静脉血栓形成患者76例作为研究资料，依据治疗模式分组各38例，经彩色多普勒超声、静脉血流图证实有血栓，D-二聚体值偏高，符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准》相关标准[3];对照组男20例，女18例，年龄40岁-78岁，平均（57.26±3.84）岁，左侧21例，右侧17例;观察组男22例，女16例，年龄41岁-78岁，平均（57.48±3.87）岁，左侧20例，右侧18例;排除严重肝肾功能损害及心脑血管疾病患者、发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者、单纯性下肢静脉曲张患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。知情同意，签署同意书，医院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 选择那屈肝素钙（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20153092）100IU/kg皮下注射治疗，12h/次;华法林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）口服，2.5mg，每天1次，每次2.5mg。凝血监测，国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0后停止低分子肝素，维持华法林连续用药2周。
1.2.2 观察组 在上述抗凝治疗基础上，增加下腔静脉滤器置入治疗，采取Seldinger技术，经检测股静脉穿刺，置入5F导管长鞘，并进行下腔静脉造影，观察血流是否通畅，选择适宜的滤器，确定双侧深静脉开口区域，将巴德（DL950F）下腔静脉滤器置入，精准定位后，打开滤器。若血流无阻塞，未出现血栓征象，将滤器取出。
1.3 观察指标
评价两组疗效：痊愈为健-患侧腿周径差<1cm，造影血流正常，静脉管壁光滑;显效为健-患侧腿周径差1-1.5cm，造影血流改善，静脉管壁较为光滑;有效为健-患侧腿周径差1.5-2.0cm，造影血流部分改善，静脉管壁不光滑;无效为不满足上述标准。治疗有效率=（痊愈率+显效率+有效率）。观察并发症发生情况，包含发热、血尿、继发性肺栓塞等。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0分析，计量资料采用（）表示，t检验， 计数资料采用（%）表示，卡方检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
分析表1可知，观察组治疗有效率为92.11%，对照组为73.68%，比较差异显著，P<0.05。
2.2 两组并发症率比较
分析表2可知，观察组并发症发生率为5.26%，对照组为23.68%，比较差异显著，P<0.05。
3 讨论
临床认为大手术患者、严重创伤患者、长期创伤患者、肢体制动患者为下肢深静脉血栓形成的高发群体，患者血流缓慢、血管内皮损伤及血液高凝，导致患肢肿胀，伴疼痛、发热等症状[4]。下肢深静脉血栓患者会因为血栓脱落造成肺动脉栓塞，加重病情，而且病死率极高。抗凝治疗可有效缓解病情进展，改善血流状况，但难以防范肺栓塞。下腔静脉滤器植入术适用于多种因素导致的下肢深静脉血栓，高发群体可做预防性滤器置入，确保有效过滤脱落的微小血栓，预防血栓脱落导致血管阻塞，减少并发症[5]。下腔静脉滤器有金属丝制成，由特殊输送器置入下腔静脉，创伤小、并发症少、恢复快，可有效阻挡血流中 3mm以上的栓子，不影响静脉回流。而且下腔静脉滤器具有良好的生物相容性，血栓滤过率高，固定良好，操作简单，与被患者接受。本次研究结果显示观察组治疗有效率92.11%并发症发生率5.26%，证实下腔静脉滤器置入治疗可进一步促进下肢深静脉血栓消失，消除肿胀，恢复正常下肢周径，而且可有效预防继发性肺栓塞，获得良好的疗效及安全性。与李军所[6]结果“疗效评价显示治愈42例（73.7%）、有效15例（26.3%）”相近，均证实下腔静脉滤器可有效预防继发性肺栓塞，保证治疗效果及安全性。
综上所述，下腔静脉滤器置入可有效预防下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞，并进一步提高疗效，值得推广。
参考文献：
[1]陈天龙，白宏宇，孔敬波，等. 下腔静脉滤器置入在预防下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞中的效果和安全性分析[J]. 吉林医学，2021，42（1）：80-82.
[2]张志祥. 导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床应用[J]. 血栓与止血学，2021，27（2）：211-213.
[3]金晓东，沈佳轶，朱人大. 可回收下腔静脉滤器联合溶栓管对深静脉血栓患者临床疗效及转归的影响[J]. 现代实用医学，2021，33（3）：312-314.
[4]李华伟，张庆桥，徐浩，等. AngioJet血栓清除术治疗存在溶栓禁忌证的急性下肢深静脉血栓[J]. 中国介入影像与治疗学，2021，18（3）：148-151.
[5]曹广信，尚遂源，孙波，等. 髂静脉支架在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2021，20（1）：19-24.
[6]李军所，杨秀贞，郭美珍. 下肢深静脉血栓介入综合治疗临床效果分析[J]. 医学影像学杂志，2021，31（1）：158-162.