【摘 要】
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目的探讨直肠癌IMRT中仰卧位和俯卧位对靶区剂量覆盖的影响，为直肠癌IMRT体位的选择提供参考。方法选取24例接受术后辅助放疗的直肠癌患者，仰卧位和俯卧位各12例。所有患者在治疗前和治疗过程中(第1—4周)各扫描一组定位CT，分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W。基于不同CT影像图像分别勾画OAR。PlanCT与第1—4周CT分别进行图像融合，将PlanCT的CTV和PTV分别拷贝至第1—4
【机 构】
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215004 苏州大学附属第二医院放疗科 苏州大学放射肿瘤治疗学研究所 苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室,215004 苏州大学附属第二医院放疗科 苏州大学放射肿瘤治疗学研究所 苏州市肿瘤放射治疗学重点
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目的探讨直肠癌IMRT中仰卧位和俯卧位对靶区剂量覆盖的影响，为直肠癌IMRT体位的选择提供参考。
方法选取24例接受术后辅助放疗的直肠癌患者，仰卧位和俯卧位各12例。所有患者在治疗前和治疗过程中(第1—4周)各扫描一组定位CT，分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W。基于不同CT影像图像分别勾画OAR。PlanCT与第1—4周CT分别进行图像融合，将PlanCT的CTV和PTV分别拷贝至第1—4周CT上，将基于PlanCT的治疗计划分别拷贝至第1—4周CT，评估靶区处方剂量覆盖率并计算靶区剂量覆盖不合格率，同时在医科达MOSAIQ网络中读取每例患者每次治疗时加速器治疗床位置数据并计算床位总体偏差值。成对t检验比较2组数据差异，Pearson检验进行相关性分析。
结果在治疗过程中俯卧位患者的CTV、PTV靶区剂量覆盖不合格率高于仰卧位(19%∶0%，70%∶54%)，总体偏差值与靶区剂量覆盖率存在显著相关性(r＝-0.683，P＝0.000)。俯卧位患者的总体偏差值为(1.23±0.76) cm明显大于仰卧位患者的(0.28±0.18) cm (P＝0.001)，其中y、z轴向偏差最为明显(P＝0.003、0.003)。俯卧位患者小肠V5、V10明显小于仰卧位患者(P＝0.003、0.004)，其慢性不良反应也明显较少(P＝0.041)。
结论直肠癌IMRT患者选择仰卧位能保持较好的靶区剂量覆盖率，而俯卧位因使用腹板装置会导致体位重复性变差，进而影响靶区剂量覆盖。尽管俯卧位联合腹板可以减少小肠耐受剂量，但应采取有效的保证患者体位重复性的措施。
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