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【摘要】 我们国家大多数育龄妇女选择使用IUD（宫内节育器）进行避孕。目前，步入老年绝经后的妇女比较关注何时取器以及长期放置可出现何种不良反应这一问题。本文通过大量实践，对取器方法、时机等相关问题进行研究，解决广大妇女所关注的问题。
【关键词】 绝经后妇女；宫内节育器；分析
1 临床资料
1.1 研究对象选择 44-68岁共212名带器绝经后妇女，在2010年6月-2012年6月这段时间前来我院求诊，妇科肿瘤患者100人不符研究对象条件被排除。研究对象分为三个年龄层级：44-49、50-59、60岁以上患者分别有38、65、9人。研究对象绝境期从0.5年到20年不等，其中低于一年者27人，高于10年者15人。就诊原因：半数患者希望取出节育器，计49人，18名患者属于取出手术失败转院；25名患者阴道分泌物异常且有烧灼感，38名患者阴道有不规则出血症状。
1.2 取节育器前检查及准备 对所有112例患者，27人B超检查，85人常规X透视检查。透视中发现31人节育器出现位置偏移或变形，被要求接受B超进一步检查，进一步检查中发现9患者节育器位置偏移宫腔中心，位于宫房侧边且提出节育器嵌顿。其中节育器嵌入子宫后壁靠浆膜面者1人，节育器穿出子宫进入直肠陷窝者1人，后引导检查发现能在患者后弯窿处触摸到节育器。为部分患者进行术前准备治疗，老年阴道炎患者术前需常规治疗一个星期。另有两例绝经时间为18、20年的特殊患者术前需服用尼尔雌醉一个月，每周5mg。
1.3 扩宫情况 18名患者在手术前置入肛管宫术安栓，25人手术中注射宫旁2%浓度利多卡因，24名患者食用扩宫器扩张宫颈。
1.4 取器方法 取器成功率98.2%，208人成功取出节育器，74人使用取环钩取出；26人使用取环钩+止血钳成功取出；8人取出过程使用B超或X透视观察；1人接受剖腹手术取出；后弯窿切开取出者1人，另有一例使用探针探宫腔失败嘱咐用药后复诊，但患者未及时复诊。
1.5 节育器类型 金属单环占绝大多数，计95枚，1枚不锈钢麻花环、5枚塑料混合环，所有嵌顿病例都为金属单环。
1.6 刮宫术 刮宫术主要针对出现合并阴道出血症状的患者。其中17人刮宫未取出宫内膜组织，取出宫内膜组织后做病理性检查者21人，8人属萎缩性宫内膜，11人属于炎性宫内膜，2人属于增生性宫内膜。
2 总 结
2.1 取宫内节育器的时机 当今，多数进入绝经期妇女对于取出节育环的必要性了解不清，且惧怕手术，不少人认为不出现问题就可以终生不取，多数前来就诊的妇女都是节育环造成身体问题才想起要取出。不少妇女绝经后20-30年才取出，时隔久远，依赖节育器的类型已经忘记，而且数十年前的节育器产品质量多有问题，妇女佩戴时间过长很有可能早已过了节育器的有效期。这给做取出手术的医生带来了很大的难度，也给患者增加痛苦。想要改变这种情况，首先医生要丰富自己的专业知识，增加临床经验，在给患者上节育器时要认真与患者沟通关于节育器的有效期、类型和日常注意事项，并且叮嘱其在绝经后一年内应及时就诊取出节育环，此点十分重要。绝经后长期不去除节育环也是增加患者罹患妇科病的主要原因，这主要是因为生殖器萎缩造成节育环长期与子宫宫腔接触引发病变，出现腹腰部疼痛、阴道出血等症状，且常规妇科检查难以发现是由于节育器造成，误诊无法治疗此类妇科疾病。所以临床证实最佳的节育环取出时间为绝经后一年内，越早越好。绝经后妇女取器需注意的几个问题①积极与患者沟通，帮助患者消除思想上的担忧，使其信任施术者的技术，在各方面准备工作中积极配合施术者。对外院手术失败转院者应全面了解前次手术相关信息。②通过X光透视、B超检查、宫腔镜等方法准确了解患者体内节育器的类型和现存情况，详细的术前检查能够帮助施术者灵活采用应对方法。③绝经后妇女由于子宫萎缩，宫壁很薄，操作不慎很容易出现碰伤，施术者必须经验丰富，且熟知患者子宫情况。
2.2 据具体情况做必要的手术前宫颈准备 尼尔雌醉能够帮助那些绝经已久，子宫严重萎缩患者的宫颈和子宫内膜增生，增加宫口松弛度和弹力。术前肛管内置宫术安栓半小时左右也能够帮助宫颈软化，降低手术难度，且帮助患者缓解手术中疼痛。
2.3 取器方法的选择 取器方法基本采用常规钩取法法，本次研究除两例患者因节育器移位而采取剖宫等其他方法，其余均使用钩取法。术中首先使用探针来确定节育器位置，随后将取环钩探入并勾住节育环向外牵引。在牵引中旋转取环钩能够解决取环钩宫内遇阻情况，一来是为了减小节育环体积使之更容易出宫口，二来若节育环与子宫存在轻度粘连嵌顿可使之分离。取环钩牵引出宫时若勾住宫颈内口也可通过旋转的方法有效解决。当节育环嵌顿较深至粘膜内，可先使用如取环钩钩不到环刮匙撬刮开粘膜再钩取。止血钳能够帮助取环钩在牵引失败的情况下取出节育器，剪断抽丝法：此法一般应用于取环钩已经成功将部分节育环拉出宫颈口，但因为嵌顿或粘连牵拉出现较大阻力，可用止血钳将节育环剪短，然后用十分轻柔的动作慢慢将节育环取出，防止过急粗暴动作易造成子宫损伤。此法中应确认取出的节育环是否完整，防止有残留，必要时应透视检查是否所有节育环均取出。X线或B超下取环：取环钩与止血钳取出失败，需X光透视或B超辅助取出。开腹术或后弯窿切开取器：患者一般节育器嵌顿情况严重，甚至穿透子宫肌层节育器移位，正常取出难施行。宫腔镜或腹腔镜下取器：新型手术方法，宫腔镜下取器施术者可直观宫内情况，取器动作快而准，患者痛苦也小得多，同事还可以检查患者宫腔内是否有病变。腹腔镜手术甚至可以替代开腹手术大大减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：420.
[2] 张清连，张玉珍.42例病人的绝经后取宫内节育器临床观察[J].护理研究，2007，21（1C）：243-244.
[3] 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：20.
【关键词】 绝经后妇女；宫内节育器；分析
1 临床资料
1.1 研究对象选择 44-68岁共212名带器绝经后妇女，在2010年6月-2012年6月这段时间前来我院求诊，妇科肿瘤患者100人不符研究对象条件被排除。研究对象分为三个年龄层级：44-49、50-59、60岁以上患者分别有38、65、9人。研究对象绝境期从0.5年到20年不等，其中低于一年者27人，高于10年者15人。就诊原因：半数患者希望取出节育器，计49人，18名患者属于取出手术失败转院；25名患者阴道分泌物异常且有烧灼感，38名患者阴道有不规则出血症状。
1.2 取节育器前检查及准备 对所有112例患者，27人B超检查，85人常规X透视检查。透视中发现31人节育器出现位置偏移或变形，被要求接受B超进一步检查，进一步检查中发现9患者节育器位置偏移宫腔中心，位于宫房侧边且提出节育器嵌顿。其中节育器嵌入子宫后壁靠浆膜面者1人，节育器穿出子宫进入直肠陷窝者1人，后引导检查发现能在患者后弯窿处触摸到节育器。为部分患者进行术前准备治疗，老年阴道炎患者术前需常规治疗一个星期。另有两例绝经时间为18、20年的特殊患者术前需服用尼尔雌醉一个月，每周5mg。
1.3 扩宫情况 18名患者在手术前置入肛管宫术安栓，25人手术中注射宫旁2%浓度利多卡因，24名患者食用扩宫器扩张宫颈。
1.4 取器方法 取器成功率98.2%，208人成功取出节育器，74人使用取环钩取出；26人使用取环钩+止血钳成功取出；8人取出过程使用B超或X透视观察；1人接受剖腹手术取出；后弯窿切开取出者1人，另有一例使用探针探宫腔失败嘱咐用药后复诊，但患者未及时复诊。
1.5 节育器类型 金属单环占绝大多数，计95枚，1枚不锈钢麻花环、5枚塑料混合环，所有嵌顿病例都为金属单环。
1.6 刮宫术 刮宫术主要针对出现合并阴道出血症状的患者。其中17人刮宫未取出宫内膜组织，取出宫内膜组织后做病理性检查者21人，8人属萎缩性宫内膜，11人属于炎性宫内膜，2人属于增生性宫内膜。
2 总 结
2.1 取宫内节育器的时机 当今，多数进入绝经期妇女对于取出节育环的必要性了解不清，且惧怕手术，不少人认为不出现问题就可以终生不取，多数前来就诊的妇女都是节育环造成身体问题才想起要取出。不少妇女绝经后20-30年才取出，时隔久远，依赖节育器的类型已经忘记，而且数十年前的节育器产品质量多有问题，妇女佩戴时间过长很有可能早已过了节育器的有效期。这给做取出手术的医生带来了很大的难度，也给患者增加痛苦。想要改变这种情况，首先医生要丰富自己的专业知识，增加临床经验，在给患者上节育器时要认真与患者沟通关于节育器的有效期、类型和日常注意事项，并且叮嘱其在绝经后一年内应及时就诊取出节育环，此点十分重要。绝经后长期不去除节育环也是增加患者罹患妇科病的主要原因，这主要是因为生殖器萎缩造成节育环长期与子宫宫腔接触引发病变，出现腹腰部疼痛、阴道出血等症状，且常规妇科检查难以发现是由于节育器造成，误诊无法治疗此类妇科疾病。所以临床证实最佳的节育环取出时间为绝经后一年内，越早越好。绝经后妇女取器需注意的几个问题①积极与患者沟通，帮助患者消除思想上的担忧，使其信任施术者的技术，在各方面准备工作中积极配合施术者。对外院手术失败转院者应全面了解前次手术相关信息。②通过X光透视、B超检查、宫腔镜等方法准确了解患者体内节育器的类型和现存情况，详细的术前检查能够帮助施术者灵活采用应对方法。③绝经后妇女由于子宫萎缩，宫壁很薄，操作不慎很容易出现碰伤，施术者必须经验丰富，且熟知患者子宫情况。
2.2 据具体情况做必要的手术前宫颈准备 尼尔雌醉能够帮助那些绝经已久，子宫严重萎缩患者的宫颈和子宫内膜增生，增加宫口松弛度和弹力。术前肛管内置宫术安栓半小时左右也能够帮助宫颈软化，降低手术难度，且帮助患者缓解手术中疼痛。
2.3 取器方法的选择 取器方法基本采用常规钩取法法，本次研究除两例患者因节育器移位而采取剖宫等其他方法，其余均使用钩取法。术中首先使用探针来确定节育器位置，随后将取环钩探入并勾住节育环向外牵引。在牵引中旋转取环钩能够解决取环钩宫内遇阻情况，一来是为了减小节育环体积使之更容易出宫口，二来若节育环与子宫存在轻度粘连嵌顿可使之分离。取环钩牵引出宫时若勾住宫颈内口也可通过旋转的方法有效解决。当节育环嵌顿较深至粘膜内，可先使用如取环钩钩不到环刮匙撬刮开粘膜再钩取。止血钳能够帮助取环钩在牵引失败的情况下取出节育器，剪断抽丝法：此法一般应用于取环钩已经成功将部分节育环拉出宫颈口，但因为嵌顿或粘连牵拉出现较大阻力，可用止血钳将节育环剪短，然后用十分轻柔的动作慢慢将节育环取出，防止过急粗暴动作易造成子宫损伤。此法中应确认取出的节育环是否完整，防止有残留，必要时应透视检查是否所有节育环均取出。X线或B超下取环：取环钩与止血钳取出失败，需X光透视或B超辅助取出。开腹术或后弯窿切开取器：患者一般节育器嵌顿情况严重，甚至穿透子宫肌层节育器移位，正常取出难施行。宫腔镜或腹腔镜下取器：新型手术方法，宫腔镜下取器施术者可直观宫内情况，取器动作快而准，患者痛苦也小得多，同事还可以检查患者宫腔内是否有病变。腹腔镜手术甚至可以替代开腹手术大大减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：420.
[2] 张清连，张玉珍.42例病人的绝经后取宫内节育器临床观察[J].护理研究，2007，21（1C）：243-244.
[3] 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：20.