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摘 要 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现，常易引发心肌梗死和猝死。早期防治危险因素，减轻或减少心绞痛发作，才能防治冠心病事件和死亡，改善生存，提高生活质量。
关键词 心绞痛 危险因素 改善生存
临床与心电图表现
胸痛位于左胸部或胸骨后呈压榨性窒息感，可向左肩左臂及左手指内侧放射，呈阵发性发作，持续数分钟，一般≤30分钟，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出冷汗等，其发作与劳力或情绪激动有关，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。其危险因素与吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等有关。
心电图：胸痛发作时出现ST段压低或T波倒置，静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛，当心电图显示陈旧性心肌梗死时则心绞痛的可能性增加。静息时ST段压低或T波倒置但胸痛发作时呈“假性正常化”也有利于心绞痛的诊断。
防 治
患者教育：重视有效教育，减轻担心与焦虑情绪，更好地依从治疗方案和控制危险因素，从而改善和提高患者生活质量，降低死亡率。
吸烟：吸烟与血栓形成、斑块不稳定及心律失常有关，增加冠心病死亡率。提倡戒烟，并且避免被动吸烟。
运动：能减轻患者症状，改善运动耐量，减轻缺血程度。建议每日运动30分钟，每周运动≥5天。
控制血压：通过生活方式改变及使用降压药物，使血压控制<140/90mmHg，对糖尿病及慢性肾病应控制<130/80mmHg。
调脂治疗：高血脂是冠心病的重要危险因素，应积极降低低密度脂蛋白(LCD-C)，甘油三酯(TG)，使LCD-C降至<2.60mmol/L。
糖尿病：糖尿病合并心绞痛应纠正生活习惯，使用降糖药使糖化血红蛋白在正常范围(≤6.5%)。
代谢综合征：纠正代谢综合征是一个特定的二级治疗目标，可减少冠心病事件的危险，治疗目标是减少肥胖，增加运动，治疗血脂，控制血压，降低血糖。
肥胖：肥胖多伴随高血脂，胰岛素抵抗，HDL-C降低和TG升高等。减轻体重(控制饮食，多运动，戒酒)有利于控制促发冠心病的危险因素，是冠心病Ⅰ级预防的重要部分。
药物治疗
改善预后：①阿司匹林：75～150mg/日，抗血小板聚集，预防血栓，降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。②氯吡格雷：300mg顿服后2小时达有效血浓度，维持量为75mg/日，用于支架后及阿司匹林禁忌或不能耐受者。③β受体阻滞剂：使用无内在拟交感活性的，从小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率≥50次/分为宜。
降血脂：首选他汀类，能延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎作用。可合用贝特类、盐酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂任一种降脂药。
转换酶抑制剂：用于心绞痛合并糖尿病，心力衰竭或左心室收缩功能不全者。
减轻症状，改善缺血：①β受体阻滞剂：减少心肌耗氧量，减弱心肌收缩力，减慢心率，降低血压。②硝酸酯类：减少心肌需氧量，改善心肌灌注。③钙拮抗剂：扩张冠脉，减少心肌耗氧量，改善运动耐量为变异性心绞痛或冠脉痉挛为主的心绞痛一线药物。
消除心绞痛的危险因素：常规使用改善预后药物，及时使用减轻症状，改善缺血的急救药物，防治冠心病事件的发生。
参考文献
1 中华心血管杂志，2007，35(5)：395.
2 中华心血管杂志，2007，35(3)：195-204.
关键词 心绞痛 危险因素 改善生存
临床与心电图表现
胸痛位于左胸部或胸骨后呈压榨性窒息感，可向左肩左臂及左手指内侧放射，呈阵发性发作，持续数分钟，一般≤30分钟，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出冷汗等，其发作与劳力或情绪激动有关，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。其危险因素与吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等有关。
心电图：胸痛发作时出现ST段压低或T波倒置，静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛，当心电图显示陈旧性心肌梗死时则心绞痛的可能性增加。静息时ST段压低或T波倒置但胸痛发作时呈“假性正常化”也有利于心绞痛的诊断。
防 治
患者教育：重视有效教育，减轻担心与焦虑情绪，更好地依从治疗方案和控制危险因素，从而改善和提高患者生活质量，降低死亡率。
吸烟：吸烟与血栓形成、斑块不稳定及心律失常有关，增加冠心病死亡率。提倡戒烟，并且避免被动吸烟。
运动：能减轻患者症状，改善运动耐量，减轻缺血程度。建议每日运动30分钟，每周运动≥5天。
控制血压：通过生活方式改变及使用降压药物，使血压控制<140/90mmHg，对糖尿病及慢性肾病应控制<130/80mmHg。
调脂治疗：高血脂是冠心病的重要危险因素，应积极降低低密度脂蛋白(LCD-C)，甘油三酯(TG)，使LCD-C降至<2.60mmol/L。
糖尿病：糖尿病合并心绞痛应纠正生活习惯，使用降糖药使糖化血红蛋白在正常范围(≤6.5%)。
代谢综合征：纠正代谢综合征是一个特定的二级治疗目标，可减少冠心病事件的危险，治疗目标是减少肥胖，增加运动，治疗血脂，控制血压，降低血糖。
肥胖：肥胖多伴随高血脂，胰岛素抵抗，HDL-C降低和TG升高等。减轻体重(控制饮食，多运动，戒酒)有利于控制促发冠心病的危险因素，是冠心病Ⅰ级预防的重要部分。
药物治疗
改善预后：①阿司匹林：75～150mg/日，抗血小板聚集，预防血栓，降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。②氯吡格雷：300mg顿服后2小时达有效血浓度，维持量为75mg/日，用于支架后及阿司匹林禁忌或不能耐受者。③β受体阻滞剂：使用无内在拟交感活性的，从小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率≥50次/分为宜。
降血脂：首选他汀类，能延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎作用。可合用贝特类、盐酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂任一种降脂药。
转换酶抑制剂：用于心绞痛合并糖尿病，心力衰竭或左心室收缩功能不全者。
减轻症状，改善缺血：①β受体阻滞剂：减少心肌耗氧量，减弱心肌收缩力，减慢心率，降低血压。②硝酸酯类：减少心肌需氧量，改善心肌灌注。③钙拮抗剂：扩张冠脉，减少心肌耗氧量，改善运动耐量为变异性心绞痛或冠脉痉挛为主的心绞痛一线药物。
消除心绞痛的危险因素：常规使用改善预后药物，及时使用减轻症状，改善缺血的急救药物，防治冠心病事件的发生。
参考文献
1 中华心血管杂志，2007，35(5)：395.
2 中华心血管杂志，2007，35(3)：195-204.