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【摘 要】目的：观察茵陈术附汤加味联合脐火疗法治疗阴黄的临床效果。方法：将阴黄型黄疸患者80例随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予茵陈术附汤加味治疗，观察组在对照组基础上配合脐火疗法治疗，治疗8周后比较两组患者肝功能指标和总有效率。结果：观察组患者肝功能恢复及总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：茵陈术附汤加味联合脐火疗法治疗阴黄能有效改善患者肝脏功能，效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】阴黄；茵陈术附汤；脐火疗法
【中图分类号】R256.41 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0098-02
黄疸为临床常见疾病，分为阳黄和阴黄，临床以阳黄多见，阴黄次之。阴黄多为湿从寒化或久病脾阳受损转化而成。中医在治疗阴黄方面积累了丰富的临床经验，且效果明显，其代表方剂为程钟龄《医学心悟》创制的茵陈术附汤。笔者临床上运用茵陈术附汤联合脐火疗法治疗阴黄效果明显，现报道如下，以飨同道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取河南中医药大学第一附属医院消化科2014年1月至2015年12月门诊及住院已确诊为阴黄型黄疸患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组男27例，女13例，年龄27～81岁，平均（45.1±2.3）岁；病程1.5～24月，平均（14±3.1）月；对照组男24例，女16例，年龄32～76岁，平均年龄（41.4±3.5）岁；病程2～30月，平均（16±2.5）月。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《中医内科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》。身目俱黄，黄色晦暗，脘腹痞胀，纳差，神疲乏力，大便不实，口淡不渴，舌质淡红，苔白腻，脉沉迟或濡缓，证属阴黄。
1.3 排除标准 ①患有严重心、肾、肺等重要脏器疾病者；②患有肝硬化、肝癌、胆道梗阻患者；③对中药过敏者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 ①一般西医治疗：丁二磺酸腺苷蛋氨酸针（浙江海正药业股份有限公司，0.5g/支，H20103110）1.0g加入10%葡萄糖水250mL静脉输注，1次/d；多烯磷脂酰胆碱针（成都天台山制药有限公司，5mL/支，H20057684）15mL加入10%葡萄糖水100mL静脉输注，1次/d；人血白蛋白针（Instituto Grifols，S.A，10g/瓶，S20140106 ）10g静脉输注，1次/d。②茵陈术附汤：茵陈 30g，白术30g，干姜6g，制附子、炙甘草各10g，肉桂 3g，泽泻15g，茯苓30g。肝郁脾虚者：加柴胡、白芍、黄芪、党参；气滞血瘀者：郁金、丹参、红花、山甲；脾肾阳虚：补骨脂、吴茱萸；湿盛者：扁豆、薏苡仁、猪苓。服法：1 剂/d，水煎400mL，分早晚2次温服。4周一疗程，共2个疗程。
1.4.2 观察组 在对照组基础上应用脐火疗法，操作步骤如下：①药饼组成：黄芪、党参、白术、莪术、附子、炒薏苡仁各30g，肉桂 15g，荞麦粉100g，经加工制成圆饼，厚1cm。②药筒制作：由蜡和草纸制成，中间空心，直径2.5cm，高7cm。③用法：先将药饼置于脐部，将蜡筒放于药饼上面，正对脐中心，点燃上端，自然燃烧并及时用镊子去除灰烬以防烫伤，燃尽后换第2根，7根为一次量。④用法：1次/d，一周一个疗程，共8个疗程，每2个疗程休息1～3d。
1.5 评价标准
1.5.1 观察指标 I观察患者治疗前后的症状、体征变化；II治疗前后肝功：TBIL、ALB、ALT数值变化。
1.5.2 疗效指标 显效：黄疸消退，TBIL、ALB、ALT恢复正常；有效：黄疸减轻，消化道症状改善明显，食欲增加，TBIL下降>50%；无效：黄疸不退或加深，实验室指标无改善，或放弃治疗者。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计和分析。计量资料采用均数加减标准差 （x±s） 表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功能值变化比较 观察组TBIL、ALB、ALT改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疗效比较 两组患者治疗8周后，观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
《内经》中已有对黄疸的相关描述，如《素问·平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸，…目黄者曰黄疸。”张仲景根据黄疸的病因特点在《伤寒杂病论》将其分为谷疸、女劳疸、酒疸三种，并列出了对应治疗的方剂，目前临床多将黄疸分为阴黄和阳黄。阴黄的病因病机比较复杂，寒湿最为多见，《临证指南医案·疸》按：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸注肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”邪困于脾，胆汁排泄不畅，发于体表，则为阴黄，故胆汁瘀滞为果，阴黄为表象，该病多累及肺、脾、肝、胆，治疗以解除肝胆瘀滞为主。
“阴黄之症，身冷，脉沉细，乃太阴经中寒湿，身如熏黄，不若阳黄之明如橘子色也。……小便自利，茵陈术附汤主之（《医学心悟》）”。茵陈术附汤是治疗阴黄的常用方，方中“茵陈，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，水消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也（《医学衷中参西录》）”。该方温阳、健脾、化湿并用，临床根据阴黄病机不同而加减，应用十分广泛。
“脐为五脏六腑之体，元气归藏之根”，脐为任脉神阙穴所在，冲脉亦经过该部位。观察组采用脐火疗法治疗，药饼由黄芪、党参、白术、莪术、附子、炒薏苡仁、肉桂、荞麦粉组成，其中肉桂温补脾阳，黄芪、党参补中益气，薏苡仁、砂仁、白术健脾除湿，莪术破血行气调理气机，全方温脾除湿，补气行气共凑，加以火熨，置之于脐，更增其去寒湿、补元阳、行气通络、疏肝利胆之效。脐火疗法将火、热、药并用，激发机体潜能而达到药到病除之功。
总之，茵陈术附汤加味联合脐火疗法治疗阴黄疗效确切，易于被患者及家属接受，方法简单、安全，效果明显，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社， 2003： 301.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：10.
[3]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2012年版）[J].实用肝脏病杂志，2013，03：210-216.
[4]孟春萍，王志炜.加味茵陈术附汤治疗阴黄56例[J].浙江中医杂志，2011，46：340.
[5]屈万涛，张万里，王贺毅.鼓胀丸治疗肝硬化腹水40例[J].中国中医药现代远程教育，2015（2）：68.
[6]李曼玲.黄疸病胆汁淤滞症（阴黄）的辨证体会[J].中国医药指南， 2008，06（12）：133-134.
[7]韩捷，顾亚娇.脐火疗法治疗阴黄（乙肝肝硬化）15例[J].中国针灸，2012，32（6）：490.
（编辑：穆丽华）
【关键词】阴黄；茵陈术附汤；脐火疗法
【中图分类号】R256.41 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0098-02
黄疸为临床常见疾病，分为阳黄和阴黄，临床以阳黄多见，阴黄次之。阴黄多为湿从寒化或久病脾阳受损转化而成。中医在治疗阴黄方面积累了丰富的临床经验，且效果明显，其代表方剂为程钟龄《医学心悟》创制的茵陈术附汤。笔者临床上运用茵陈术附汤联合脐火疗法治疗阴黄效果明显，现报道如下，以飨同道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取河南中医药大学第一附属医院消化科2014年1月至2015年12月门诊及住院已确诊为阴黄型黄疸患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组男27例，女13例，年龄27～81岁，平均（45.1±2.3）岁；病程1.5～24月，平均（14±3.1）月；对照组男24例，女16例，年龄32～76岁，平均年龄（41.4±3.5）岁；病程2～30月，平均（16±2.5）月。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《中医内科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》。身目俱黄，黄色晦暗，脘腹痞胀，纳差，神疲乏力，大便不实，口淡不渴，舌质淡红，苔白腻，脉沉迟或濡缓，证属阴黄。
1.3 排除标准 ①患有严重心、肾、肺等重要脏器疾病者；②患有肝硬化、肝癌、胆道梗阻患者；③对中药过敏者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 ①一般西医治疗：丁二磺酸腺苷蛋氨酸针（浙江海正药业股份有限公司，0.5g/支，H20103110）1.0g加入10%葡萄糖水250mL静脉输注，1次/d；多烯磷脂酰胆碱针（成都天台山制药有限公司，5mL/支，H20057684）15mL加入10%葡萄糖水100mL静脉输注，1次/d；人血白蛋白针（Instituto Grifols，S.A，10g/瓶，S20140106 ）10g静脉输注，1次/d。②茵陈术附汤：茵陈 30g，白术30g，干姜6g，制附子、炙甘草各10g，肉桂 3g，泽泻15g，茯苓30g。肝郁脾虚者：加柴胡、白芍、黄芪、党参；气滞血瘀者：郁金、丹参、红花、山甲；脾肾阳虚：补骨脂、吴茱萸；湿盛者：扁豆、薏苡仁、猪苓。服法：1 剂/d，水煎400mL，分早晚2次温服。4周一疗程，共2个疗程。
1.4.2 观察组 在对照组基础上应用脐火疗法，操作步骤如下：①药饼组成：黄芪、党参、白术、莪术、附子、炒薏苡仁各30g，肉桂 15g，荞麦粉100g，经加工制成圆饼，厚1cm。②药筒制作：由蜡和草纸制成，中间空心，直径2.5cm，高7cm。③用法：先将药饼置于脐部，将蜡筒放于药饼上面，正对脐中心，点燃上端，自然燃烧并及时用镊子去除灰烬以防烫伤，燃尽后换第2根，7根为一次量。④用法：1次/d，一周一个疗程，共8个疗程，每2个疗程休息1～3d。
1.5 评价标准
1.5.1 观察指标 I观察患者治疗前后的症状、体征变化；II治疗前后肝功：TBIL、ALB、ALT数值变化。
1.5.2 疗效指标 显效：黄疸消退，TBIL、ALB、ALT恢复正常；有效：黄疸减轻，消化道症状改善明显，食欲增加，TBIL下降>50%；无效：黄疸不退或加深，实验室指标无改善，或放弃治疗者。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计和分析。计量资料采用均数加减标准差 （x±s） 表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功能值变化比较 观察组TBIL、ALB、ALT改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疗效比较 两组患者治疗8周后，观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
《内经》中已有对黄疸的相关描述，如《素问·平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸，…目黄者曰黄疸。”张仲景根据黄疸的病因特点在《伤寒杂病论》将其分为谷疸、女劳疸、酒疸三种，并列出了对应治疗的方剂，目前临床多将黄疸分为阴黄和阳黄。阴黄的病因病机比较复杂，寒湿最为多见，《临证指南医案·疸》按：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸注肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”邪困于脾，胆汁排泄不畅，发于体表，则为阴黄，故胆汁瘀滞为果，阴黄为表象，该病多累及肺、脾、肝、胆，治疗以解除肝胆瘀滞为主。
“阴黄之症，身冷，脉沉细，乃太阴经中寒湿，身如熏黄，不若阳黄之明如橘子色也。……小便自利，茵陈术附汤主之（《医学心悟》）”。茵陈术附汤是治疗阴黄的常用方，方中“茵陈，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，水消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也（《医学衷中参西录》）”。该方温阳、健脾、化湿并用，临床根据阴黄病机不同而加减，应用十分广泛。
“脐为五脏六腑之体，元气归藏之根”，脐为任脉神阙穴所在，冲脉亦经过该部位。观察组采用脐火疗法治疗，药饼由黄芪、党参、白术、莪术、附子、炒薏苡仁、肉桂、荞麦粉组成，其中肉桂温补脾阳，黄芪、党参补中益气，薏苡仁、砂仁、白术健脾除湿，莪术破血行气调理气机，全方温脾除湿，补气行气共凑，加以火熨，置之于脐，更增其去寒湿、补元阳、行气通络、疏肝利胆之效。脐火疗法将火、热、药并用，激发机体潜能而达到药到病除之功。
总之，茵陈术附汤加味联合脐火疗法治疗阴黄疗效确切，易于被患者及家属接受，方法简单、安全，效果明显，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社， 2003： 301.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：10.
[3]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2012年版）[J].实用肝脏病杂志，2013，03：210-216.
[4]孟春萍，王志炜.加味茵陈术附汤治疗阴黄56例[J].浙江中医杂志，2011，46：340.
[5]屈万涛，张万里，王贺毅.鼓胀丸治疗肝硬化腹水40例[J].中国中医药现代远程教育，2015（2）：68.
[6]李曼玲.黄疸病胆汁淤滞症（阴黄）的辨证体会[J].中国医药指南， 2008，06（12）：133-134.
[7]韩捷，顾亚娇.脐火疗法治疗阴黄（乙肝肝硬化）15例[J].中国针灸，2012，32（6）：490.
（编辑：穆丽华）