【摘 要】
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目的探讨多学科诊疗(MDT)和"城市医院下沉、医学人才下沉"(以下简称"双下沉")在先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)围手术期加速康复外科(ERAS)管理模式中的价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月收治的先天性肥厚性幽门狭窄230例患儿的临床资料，按是否采用围手术期ERAS管理模式分为ERAS组(52例)和传统组(178例)。比较两组在日龄、病程、术前住院时间、营养不良、血气＋电解质
【机 构】
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浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科，杭州 310052,浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科，杭州 310052,浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科，杭州 310052,浙江大学医学院附属儿童医院
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目的探讨多学科诊疗(MDT)和"城市医院下沉、医学人才下沉"(以下简称"双下沉")在先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)围手术期加速康复外科(ERAS)管理模式中的价值。
方法回顾性分析2015年1月至2018年12月收治的先天性肥厚性幽门狭窄230例患儿的临床资料，按是否采用围手术期ERAS管理模式分为ERAS组(52例)和传统组(178例)。比较两组在日龄、病程、术前住院时间、营养不良、血气＋电解质分析、术后第1天C反应蛋白和白细胞计数、术后住院时间、住院费用、出院日龄等方面的差异，及入院科室和居住地与各指标间的相关性。评价MDT和"双下沉"在围手术期ERAS管理模式中的价值。
结果ERAS组和传统组日龄[(32.9±8.4)d比(41.4±18.2)d]、病程[(9.2±5.0)d比(13.7±10.8)d]、术前合并呼吸道感染率[3.85%比15.19%]、术前住院时间[(2.6±1.4)d比(3.7±2.2)d]、入院时pH值(7.48±0.09比7.52±0.11)、血氯[(101.31±8.02)mmol/L比(98.04±10.28)mmol/L]、术后住院时间[(3.91±1.13)d比(7.21±2.81)d]、住院费用[(11 290.13±1 725.19)元比(14 676.21±4 620.72)元]和出院日龄[(39.4±9.6)d比(52.4±18.2)d]等指标比较，前者均优于后者，且差异均有统计学意义(P≤0.001或<0.05)。采用ERAS管理模式前，入院科室和居住地与日龄(－0.273，P<0.001)、术前住院时间(0.324，P<0.001)、术后住院时间(0.205，P＝0.006)、住院费用(0.399，P<0.001)、出院日龄(－0.201，P＝0.007)相关，而与病程和营养不良无相关性。采用ERAS管理模式后，入院科室和居住地与这些指标均无相关性。
结论围手术期ERAS管理模式可促进CHPS患儿加速康复，MDT可消除入院科室对诊疗的影响，"双下沉"可减少地域因素对诊疗的影响。MDT和"双下沉"作为ERAS实施的超前阶段可有效缩短患儿病程、术前住院时间，降低出院日龄，实现加速康复，是ERAS管理模式中的重要措施。
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