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【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病患者应用拉贝洛尔联合硝苯地平控制片治疗的效果。方法：选择2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血压疾病患者120例进行研究，按照入组先后顺序随机分为两组，每组60例。对照组患者选择拉贝洛尔治療，观察组选择硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗。比较两组患者治疗前后收缩压与舒张压，以及妊娠结局与并发症情况。结果：组间治疗前收缩压与舒张压对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组更低，与对照组比较差异显著（P<0.05）；观察组患者产后出血率与新生儿窒息率及早产儿率均低于对照组（P<0.05），但两组子痫发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论：妊娠期高血压疾病患者应用拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗，可更好地改善患者的血压水平，同时减少产后出血率与新生儿窒息率，避免早产与子痫发生。
【关键词】妊娠期高血压疾病；拉贝洛尔；硝苯地平控释片；血压水平；妊娠结局；并发症
【中图分类号】R714.25.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0087-02
妊娠期是女性比较特殊的阶段，在该阶段一旦发生任何疾病，不仅会影响自身健康，还会导致胎儿生长发育受到影响，为此要加强重视。妊娠期高血压疾病是妊娠期比较常见的一种疾病，有着病情复杂多变，危险因素多等特点[1]，且部分患者发病后会出现全身小动脉痉挛 [2]。研究[3]指出妊娠高血压在妊娠20周以后发病率较高，患者会出现高血压、水肿、蛋白尿等表现，若有血小板减少与上腹部不适，需及时诊断与治疗。药物治疗妊娠期高血压疾病是常用手段，但对于妊娠期女性而言，除了要考虑疗效，还要注意用药安全性，尽量减少对妊娠结局的不利影响[4]。硝苯地平、拉贝洛尔等是高血压治疗中常用的药物类型，为了探讨二者联合治疗妊娠期高血压患者的效果，本次就本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血压疾病患者120例实施研究，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血压疾病患者120例进行研究，按照入组先后顺序随机分为两组，每组60例。对照组年龄22～39 （28.39±2.35） 岁；孕周32～40 （36.34±1.29） 周；初产妇38例、经产妇22例；体质量52～70（60.28±1.25） kg。观察组年龄21～39（28.56±2.14） 岁；孕周32～40（36.55±1.32）周；初产妇36例、经产妇24例；体质量51～70（60.45±1.37） kg。两组一般资料比较未见明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：临床资料完整；均为单胎妊娠；在本院完成分娩，确诊满足妊娠期高血压疾病诊断标准[5]；收缩压不低于 140 mmHg、舒张压不低于90 mmHg；孕期检查显示无哮喘、糖尿病等疾病，也无任何降压药物应用史；自愿配合研究且签署知情同意书。
排除标准：严重肝脑肾病变；精神疾病或意识障碍；本研究药物过敏体质；未在本院完成分娩；随访时间不足半年；依从性较差或不愿意配合研究等患者。
1.2 方法
两组患者入院确诊后均予以常规的镇静方案治疗，同时做好饮食指导，尽量改善患者的机体营养状态。
对照组选择盐酸拉贝洛尔片（大连美罗大药厂，国药准字H21023710，规格：50 mg）治疗，3次/d，50～150 mg/次。
观察组则在对照组基础上加用硝苯地平控释片（德国拜尔医药保健有限公司，国药准字J20040031，规格：30 mg×7片）治疗，1次/d，每次30 mg或60 mg。盐酸拉贝洛尔片治疗方法与对照组一致。两组患者治疗期间对血压水平严密监测，结合监测结果，调整用药剂量，连续治疗至分娩后评价效果。此外，治疗期间严密观察有无不良反应，发生后及时处理，避免对患者造成不良影响。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后收缩压与舒张压，以及妊娠结局与并发症情况。
1.4 统计学分析
数据分析软件为SPSS 22.0。计数资料以率（%）表示，行Fisher χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，当 P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后收缩压与舒张压比较
组间治疗前收缩压与舒张压对比无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组更低，与对照组比较差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者妊娠结局与并发症情况比较
观察组患者产后出血率与新生儿窒息率及早产儿率均低于对照组（P<0.05），但两组子痫发生率比较无明显差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠期高血压疾病作为妊娠期常见、多发性疾病，是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。其表现为蛋白尿、浮肿及血压升高等，对母婴健康安全均会造成不利影响[6]。按照妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[7]关于妊娠合并高血压的分类，可将妊娠相关高血压疾病概括为4类，包括妊娠期高血压、子痫前期‐子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。为了尽量保障妊娠期高血压疾病患者的母婴安全，有效治疗、药物降压治疗是主要治疗手段之一。而降压药物的选择需参考如下原则：临床上长期应用且证实安全性，副作用较少或不明显的药物为主。从过去的一些研究与报道[8]中看出，甲基多巴与肼苯哒嗪是口服与镇静的降压药物为首选方案，证实甲基多巴不影响子宫血液循环与胎儿生长发育，安全性高，但在临床实践中越来越多的降压药物得到广泛应用，特别是对于这两种药物治疗无效的高血压中，比如中枢作用药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，但对于血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及肾素抑制剂等，则禁止应用在孕妇中，临床需引起重视。 本次就本院收治的120例妊娠期高血压疾病患者进行分组研究，对照组患者选择拉贝洛尔治疗，观察组选择硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗，结果显示：组间治疗前收缩压与舒张压对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组更低，与对照组比较差异显著（P<0.05），可以看出二者联合用药可更好地改善患者的血压水平；观察组患者产后出血率与新生儿窒息率及早产儿率均低于对照组（P<0.05），但两组子痫发生率比较无明显差异（P>0.05），可以看出二者联合应用有改善妊娠结局的效果，能减少新生儿窒息，减少早产儿与子痫发生，同时减少产后出血。了解妊娠期高血压疾病的诊治原则及其进展，尤其是早预防、早发现及处理，对于减少母婴损害，提高预后有着积极的意义。在正常妊娠中，会出现适应性生理改变，如血容量升高与全身血管阻力下降及平均动脉压降低等，因血管对血管紧张素Ⅱ的反应性降低以及一氧化氮合成增多等，导致孕妇早期血压降低，而孕中期则会降到最低，若血压降低显著，则会掩盖孕前存在的轻度高血压，特别是对于孕前未规律监测血压的孕妇。同时，孕期孕妇的血浆与红细胞升高都可能导致血细胞比容降低及生理性贫血发生。目前针对妊娠期高血压疾病患者，治疗主要从镇静、解痉、休息等方案着手，若有指征，则配合利尿剂、降压药治疗，加强母婴监护，适时选择终止妊娠处理[9]。拉贝洛尔能缓和发挥降压作用，在降低血压水平同时，不会导致低血压发生，患者用药后无心率增快或反射性头痛等发生。在同类研究[10]中还发现，拉贝洛尔可持续降低血管的阻力，使得房室传导减缓，从而降低心率水平，促进冠状动脉血流的升高，但不会影响患者的肾脏与胎盘血流。该药物对血小板凝集有抑制效果，加速胎儿肺部成熟，但对胎儿心率无明显影响，安全性较高。硝苯地平作为第一代钙离子拮抗剂，对外周血管阻力有舒张作用，使得外周血管阻力降低，从而改善了血压水平，使得心脏后负荷明显减轻，最终促进微循环改善，子宫平滑肌得以松弛。此外，该药物还有抑制心肌收缩的作用，使得心肌代谢与心肌耗氧量减少。但这种药物的维持效果较差，长时间用药可能导致不良反应发生，需谨慎用药。虽然本研究证实了二者联合治疗妊娠期高血压疾病可提高预后，但研究中未开展远期随访调查，在以后研究中需进一步探究。
综上所述，妊娠期高血压疾病患者应用拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗，可更好地改善患者的血压水平，同时减少产后出血率与新生儿窒息率，避免早产与子痫发生，值得临床应用。
参考文献
[1] 乔春凤.硝苯地平控释片联合盐酸拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效及安全性分析[J].北方药学，2019，16（6）：165-166.
[2] 陈彩虹.妊娠期高血压疾病应用硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗的临床效果观察[J].心血管病防治知识，2019，9（26）：14-16.
[3] 刘海燕，刘利萍，米丽邦古丽·吾布里.拉贝洛尔.硝苯地平控释片联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的临床疗效研究[J].中国保健營养，2016，26（29）：165.
[4] 王永锐.硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床研究[J].医药前沿，2018，8（7）：29-30.
[5] 郭海峰.联用硝苯地平控释片与拉贝洛尔注射液治疗早期妊娠期高血压的效果[J].当代医药论丛，2017，15（15）：153-154.
[6] 周晓光，祝美洲，黄莘，等.拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效研究分析[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：128-129.
[7] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.
[8] 于艳玲.硝苯地平与拉贝洛尔治疗高龄孕妇妊娠期高血压的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（29）：162，177.
[9] 郭建峰.硝苯地平与拉贝洛尔治疗高龄孕妇妊娠期高血压的疗效对比[J].井冈山大学学报（自然科学版），2018，39（6）：96-98.
[10] 裴玲俐.妊娠期高血压应用硫酸镁与盐酸拉贝洛尔联合治疗的临床疗效 及对母婴结局的影响分析[J].心电图杂志（电子版），2020，9（1）：58-60.
【关键词】妊娠期高血压疾病；拉贝洛尔；硝苯地平控释片；血压水平；妊娠结局；并发症
【中图分类号】R714.25.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0087-02
妊娠期是女性比较特殊的阶段，在该阶段一旦发生任何疾病，不仅会影响自身健康，还会导致胎儿生长发育受到影响，为此要加强重视。妊娠期高血压疾病是妊娠期比较常见的一种疾病，有着病情复杂多变，危险因素多等特点[1]，且部分患者发病后会出现全身小动脉痉挛 [2]。研究[3]指出妊娠高血压在妊娠20周以后发病率较高，患者会出现高血压、水肿、蛋白尿等表现，若有血小板减少与上腹部不适，需及时诊断与治疗。药物治疗妊娠期高血压疾病是常用手段，但对于妊娠期女性而言，除了要考虑疗效，还要注意用药安全性，尽量减少对妊娠结局的不利影响[4]。硝苯地平、拉贝洛尔等是高血压治疗中常用的药物类型，为了探讨二者联合治疗妊娠期高血压患者的效果，本次就本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血压疾病患者120例实施研究，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血压疾病患者120例进行研究，按照入组先后顺序随机分为两组，每组60例。对照组年龄22～39 （28.39±2.35） 岁；孕周32～40 （36.34±1.29） 周；初产妇38例、经产妇22例；体质量52～70（60.28±1.25） kg。观察组年龄21～39（28.56±2.14） 岁；孕周32～40（36.55±1.32）周；初产妇36例、经产妇24例；体质量51～70（60.45±1.37） kg。两组一般资料比较未见明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：临床资料完整；均为单胎妊娠；在本院完成分娩，确诊满足妊娠期高血压疾病诊断标准[5]；收缩压不低于 140 mmHg、舒张压不低于90 mmHg；孕期检查显示无哮喘、糖尿病等疾病，也无任何降压药物应用史；自愿配合研究且签署知情同意书。
排除标准：严重肝脑肾病变；精神疾病或意识障碍；本研究药物过敏体质；未在本院完成分娩；随访时间不足半年；依从性较差或不愿意配合研究等患者。
1.2 方法
两组患者入院确诊后均予以常规的镇静方案治疗，同时做好饮食指导，尽量改善患者的机体营养状态。
对照组选择盐酸拉贝洛尔片（大连美罗大药厂，国药准字H21023710，规格：50 mg）治疗，3次/d，50～150 mg/次。
观察组则在对照组基础上加用硝苯地平控释片（德国拜尔医药保健有限公司，国药准字J20040031，规格：30 mg×7片）治疗，1次/d，每次30 mg或60 mg。盐酸拉贝洛尔片治疗方法与对照组一致。两组患者治疗期间对血压水平严密监测，结合监测结果，调整用药剂量，连续治疗至分娩后评价效果。此外，治疗期间严密观察有无不良反应，发生后及时处理，避免对患者造成不良影响。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后收缩压与舒张压，以及妊娠结局与并发症情况。
1.4 统计学分析
数据分析软件为SPSS 22.0。计数资料以率（%）表示，行Fisher χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，当 P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后收缩压与舒张压比较
组间治疗前收缩压与舒张压对比无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组更低，与对照组比较差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者妊娠结局与并发症情况比较
观察组患者产后出血率与新生儿窒息率及早产儿率均低于对照组（P<0.05），但两组子痫发生率比较无明显差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠期高血压疾病作为妊娠期常见、多发性疾病，是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。其表现为蛋白尿、浮肿及血压升高等，对母婴健康安全均会造成不利影响[6]。按照妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[7]关于妊娠合并高血压的分类，可将妊娠相关高血压疾病概括为4类，包括妊娠期高血压、子痫前期‐子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。为了尽量保障妊娠期高血压疾病患者的母婴安全，有效治疗、药物降压治疗是主要治疗手段之一。而降压药物的选择需参考如下原则：临床上长期应用且证实安全性，副作用较少或不明显的药物为主。从过去的一些研究与报道[8]中看出，甲基多巴与肼苯哒嗪是口服与镇静的降压药物为首选方案，证实甲基多巴不影响子宫血液循环与胎儿生长发育，安全性高，但在临床实践中越来越多的降压药物得到广泛应用，特别是对于这两种药物治疗无效的高血压中，比如中枢作用药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，但对于血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及肾素抑制剂等，则禁止应用在孕妇中，临床需引起重视。 本次就本院收治的120例妊娠期高血压疾病患者进行分组研究，对照组患者选择拉贝洛尔治疗，观察组选择硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗，结果显示：组间治疗前收缩压与舒张压对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组更低，与对照组比较差异显著（P<0.05），可以看出二者联合用药可更好地改善患者的血压水平；观察组患者产后出血率与新生儿窒息率及早产儿率均低于对照组（P<0.05），但两组子痫发生率比较无明显差异（P>0.05），可以看出二者联合应用有改善妊娠结局的效果，能减少新生儿窒息，减少早产儿与子痫发生，同时减少产后出血。了解妊娠期高血压疾病的诊治原则及其进展，尤其是早预防、早发现及处理，对于减少母婴损害，提高预后有着积极的意义。在正常妊娠中，会出现适应性生理改变，如血容量升高与全身血管阻力下降及平均动脉压降低等，因血管对血管紧张素Ⅱ的反应性降低以及一氧化氮合成增多等，导致孕妇早期血压降低，而孕中期则会降到最低，若血压降低显著，则会掩盖孕前存在的轻度高血压，特别是对于孕前未规律监测血压的孕妇。同时，孕期孕妇的血浆与红细胞升高都可能导致血细胞比容降低及生理性贫血发生。目前针对妊娠期高血压疾病患者，治疗主要从镇静、解痉、休息等方案着手，若有指征，则配合利尿剂、降压药治疗，加强母婴监护，适时选择终止妊娠处理[9]。拉贝洛尔能缓和发挥降压作用，在降低血压水平同时，不会导致低血压发生，患者用药后无心率增快或反射性头痛等发生。在同类研究[10]中还发现，拉贝洛尔可持续降低血管的阻力，使得房室传导减缓，从而降低心率水平，促进冠状动脉血流的升高，但不会影响患者的肾脏与胎盘血流。该药物对血小板凝集有抑制效果，加速胎儿肺部成熟，但对胎儿心率无明显影响，安全性较高。硝苯地平作为第一代钙离子拮抗剂，对外周血管阻力有舒张作用，使得外周血管阻力降低，从而改善了血压水平，使得心脏后负荷明显减轻，最终促进微循环改善，子宫平滑肌得以松弛。此外，该药物还有抑制心肌收缩的作用，使得心肌代谢与心肌耗氧量减少。但这种药物的维持效果较差，长时间用药可能导致不良反应发生，需谨慎用药。虽然本研究证实了二者联合治疗妊娠期高血压疾病可提高预后，但研究中未开展远期随访调查，在以后研究中需进一步探究。
综上所述，妊娠期高血压疾病患者应用拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗，可更好地改善患者的血压水平，同时减少产后出血率与新生儿窒息率，避免早产与子痫发生，值得临床应用。
参考文献
[1] 乔春凤.硝苯地平控释片联合盐酸拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效及安全性分析[J].北方药学，2019，16（6）：165-166.
[2] 陈彩虹.妊娠期高血压疾病应用硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗的临床效果观察[J].心血管病防治知识，2019，9（26）：14-16.
[3] 刘海燕，刘利萍，米丽邦古丽·吾布里.拉贝洛尔.硝苯地平控释片联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的临床疗效研究[J].中国保健營养，2016，26（29）：165.
[4] 王永锐.硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床研究[J].医药前沿，2018，8（7）：29-30.
[5] 郭海峰.联用硝苯地平控释片与拉贝洛尔注射液治疗早期妊娠期高血压的效果[J].当代医药论丛，2017，15（15）：153-154.
[6] 周晓光，祝美洲，黄莘，等.拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效研究分析[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：128-129.
[7] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.
[8] 于艳玲.硝苯地平与拉贝洛尔治疗高龄孕妇妊娠期高血压的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（29）：162，177.
[9] 郭建峰.硝苯地平与拉贝洛尔治疗高龄孕妇妊娠期高血压的疗效对比[J].井冈山大学学报（自然科学版），2018，39（6）：96-98.
[10] 裴玲俐.妊娠期高血压应用硫酸镁与盐酸拉贝洛尔联合治疗的临床疗效 及对母婴结局的影响分析[J].心电图杂志（电子版），2020，9（1）：58-60.