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笔者于2009年3月至2013年1月间，采用小切口重睑联合横切法矫正内眦赘皮59例，术后形态自然，瘢痕不明显，效果满意，报道如下。
1 临床资料
本组求美者共59例，年龄16～35岁；女性50例，男性9例。53例为先天单睑伴内眦赘皮，初次手术，6例为重睑术后行重睑修复联合内眦赘皮矫正术。
2 方法
2.1 手术设计：求美者取坐位，用画线笔在瞳孔上方距上睑缘6.5～8mm处设计重睑切口线AB，长约5～10mm。在内眦赘皮鼻侧皮肤表面设计新内眦点D，拉开内眦皮肤暴露泪阜，在泪阜侧设计C点，连接CD点并沿下睑缘2mm延长3～5mm为E点（图2）。
2.2 手术操作：1%利多卡因加1：20万肾上腺素作术区局部浸润麻醉，沿设计线切开AB，修剪重睑切口下眼轮匝肌及疝出的脂肪，暴露睑板上缘及提上睑肌筋膜。手指向鼻侧牵拉，绷紧内眦部皮肤，使DCE接近一条直线，用尖刀沿设计线切开皮肤，于切口上、下方及鼻侧紧贴眼轮匝肌分离，松解切口周围内眦皮肤与眼轮匝肌的粘连，皮肤回缩恢复至无张力状态。剪除错构异位的眼轮匝肌，显露白色的内眦韧带，观察内眦角度是否正常，如果内眦角度圆钝，既用6-0尼龙线将内眦韧带水平折叠缝合，达到满意的内眦角度。用小剪刀自重睑切口AB处沿睑板前筋膜与眼轮匝肌之间分离至D点，彻底离断对AD处皮肤有粘连及影响内眦角度的眼轮匝肌，形成一条能使AD处皮肤折叠进去的腔隙。将CD点对位缝合，形成新的内眦角，内眦角度正常，泪阜外露适中。将AB处皮肤对位缝合固定睑板上形成重睑。观察AD处皮肤情况，轻、中度内眦赘皮此处多余皮肤很容易折叠进腔隙。内眦赘皮严重情况下，此处会有三角型多余皮肤难以被折叠进腔隙，可剪除此多余皮肤，适当扩大间隙，使AD处皮肤无张力折叠进此腔隙，形成的皱褶与重睑线相延续且弧度自然流畅。下睑DE处充分游离皮肤，必要时修剪多余皮肤，对位缝合DE切口（图3）。
3 结果
本组59例求美者，切口均1期愈合。2例重睑脱落，给予同法修复后形态满意。1例内眦切口处有瘢痕增生迹象，给予外涂瘢痕软化膏3个月后均基本恢复正常。术后随访3个月～1年，所有求美者内眦赘皮消失，内眦开大适度，均未见明显外露切口痕迹。眼部整体形态自然美观，手术效果满意（图4）。
4 讨论
内眦赘皮是内眦部纵向的皮肤皱褶，将内眦及泪阜部分或全部遮掩，使两内眦间距加宽，严重影响美观[1]。针对内眦赘皮的成因，赵宏武等[2]通过对23具尸体解剖，证实内眦处眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维走向决定的，内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位，错构所致，在内眦眼轮匝肌肌束会形成窄形蹼状或半环状蹼状肌束，且伴有皮下组织增厚。同时将内眦赘皮根据解剖特点分为上睑型、睑板型、反向型、眉型。重睑联合内眦赘皮矫正术种类很多，如传统的横切法、Z字成形、V-Y成形、W形等矫正方法[3-6]。但上述方法大多需要在内眦部设计数个微小皮瓣进行换位，切口多，操作难度大，术后瘢痕痕迹多[7]。
笔者的术式依据内眦赘皮的解剖成因对异常的眼轮匝肌松解复位，解除对内眦皮肤的粘连，恢复内眦部皮肤正常的张力状态，根据内眦角度调整内眦韧带长度。切口设计隐蔽，操作简单。此术式与黄泽拳[8]等和布仁[9]等设计方式基本相同。不同的是对上睑部内眦的处理。前两者对将内眦上睑处皮肤处理是皮下分离后多余皮肤直接修剪，缝合切口。笔者通过对睑板前筋膜与眼轮匝肌之间的分离腔隙，使多余皮肤折叠进去，进一步减少对上睑部内眦皮肤的去除，瘢痕更小，与重睑线连接更自然、流畅。
此术式在使用时需要注意几点：①AD处皮肤增厚情况下，解除粘连的眼轮匝肌和去除皮下组织后皮肤折叠进入腔隙不明显，形成的重睑皱褶较浅。此种情况一般是术区肿胀腔隙较小或皮肤较厚难以被折叠所致；可嘱求美者在睁眼状态下，在AD之间将皮肤用7-0尼龙线固定在睑板前筋膜上即可解决；②CD处设计线皮肤切口遵守宁短勿长原则。切口短时可根据皮肤回弹情况适当延长切口，使CD两点基本叠合为好，此时皮肤张力处于正常状态，术后瘢痕不明显；切口过长会增加CD两点缝合时的张力。增大瘢痕生长的几率；③由于上睑小切口难以去除多余皮肤，所以此方法不适合有明显上睑皮肤松弛的求美者。
[参考文献]
[1]宋儒耀，方彰林.美容外科学[M].北京：北京出版社，2002：603-609.
[2]赵宏武，卢范，宋建星.内眦赘皮的解剖成因探究[J].中国美容医学，2001，10（3）：176-177.
[3]傅福仁，陈国立.重睑成形术同期横切法矫正内眦赘皮[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（1）：49.
[4]冯传波，胡志奇.Z字成形法内眦赘皮矫正的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（9）：543-545.
[5]梁志伟，王玉柱.重睑术同期Y-V推进新月形去皮法矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2009，18（5）： 622-624.
[6]张群，杨川. 重睑术同期W成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2003，12（1）：82-83.
[7]李欢诚，黎冻，韦洁.横切加内眦韧带固定法内眦赘皮矫正术[J].中国美容医学，2008，17（7）：989-990.
[8]黄泽拳，梁志为，谭章梅.横一字切开法内眦赘皮矫正术[J].中华医学美学美容杂志，2009，15（5）：313-315.
[9]布仁，张艳青，刘凯.横切法内眦赘皮矫正及同期切开法重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（4）：267-269.
[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-13
编辑/张惠娟
1 临床资料
本组求美者共59例，年龄16～35岁；女性50例，男性9例。53例为先天单睑伴内眦赘皮，初次手术，6例为重睑术后行重睑修复联合内眦赘皮矫正术。
2 方法
2.1 手术设计：求美者取坐位，用画线笔在瞳孔上方距上睑缘6.5～8mm处设计重睑切口线AB，长约5～10mm。在内眦赘皮鼻侧皮肤表面设计新内眦点D，拉开内眦皮肤暴露泪阜，在泪阜侧设计C点，连接CD点并沿下睑缘2mm延长3～5mm为E点（图2）。
2.2 手术操作：1%利多卡因加1：20万肾上腺素作术区局部浸润麻醉，沿设计线切开AB，修剪重睑切口下眼轮匝肌及疝出的脂肪，暴露睑板上缘及提上睑肌筋膜。手指向鼻侧牵拉，绷紧内眦部皮肤，使DCE接近一条直线，用尖刀沿设计线切开皮肤，于切口上、下方及鼻侧紧贴眼轮匝肌分离，松解切口周围内眦皮肤与眼轮匝肌的粘连，皮肤回缩恢复至无张力状态。剪除错构异位的眼轮匝肌，显露白色的内眦韧带，观察内眦角度是否正常，如果内眦角度圆钝，既用6-0尼龙线将内眦韧带水平折叠缝合，达到满意的内眦角度。用小剪刀自重睑切口AB处沿睑板前筋膜与眼轮匝肌之间分离至D点，彻底离断对AD处皮肤有粘连及影响内眦角度的眼轮匝肌，形成一条能使AD处皮肤折叠进去的腔隙。将CD点对位缝合，形成新的内眦角，内眦角度正常，泪阜外露适中。将AB处皮肤对位缝合固定睑板上形成重睑。观察AD处皮肤情况，轻、中度内眦赘皮此处多余皮肤很容易折叠进腔隙。内眦赘皮严重情况下，此处会有三角型多余皮肤难以被折叠进腔隙，可剪除此多余皮肤，适当扩大间隙，使AD处皮肤无张力折叠进此腔隙，形成的皱褶与重睑线相延续且弧度自然流畅。下睑DE处充分游离皮肤，必要时修剪多余皮肤，对位缝合DE切口（图3）。
3 结果
本组59例求美者，切口均1期愈合。2例重睑脱落，给予同法修复后形态满意。1例内眦切口处有瘢痕增生迹象，给予外涂瘢痕软化膏3个月后均基本恢复正常。术后随访3个月～1年，所有求美者内眦赘皮消失，内眦开大适度，均未见明显外露切口痕迹。眼部整体形态自然美观，手术效果满意（图4）。
4 讨论
内眦赘皮是内眦部纵向的皮肤皱褶，将内眦及泪阜部分或全部遮掩，使两内眦间距加宽，严重影响美观[1]。针对内眦赘皮的成因，赵宏武等[2]通过对23具尸体解剖，证实内眦处眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维走向决定的，内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位，错构所致，在内眦眼轮匝肌肌束会形成窄形蹼状或半环状蹼状肌束，且伴有皮下组织增厚。同时将内眦赘皮根据解剖特点分为上睑型、睑板型、反向型、眉型。重睑联合内眦赘皮矫正术种类很多，如传统的横切法、Z字成形、V-Y成形、W形等矫正方法[3-6]。但上述方法大多需要在内眦部设计数个微小皮瓣进行换位，切口多，操作难度大，术后瘢痕痕迹多[7]。
笔者的术式依据内眦赘皮的解剖成因对异常的眼轮匝肌松解复位，解除对内眦皮肤的粘连，恢复内眦部皮肤正常的张力状态，根据内眦角度调整内眦韧带长度。切口设计隐蔽，操作简单。此术式与黄泽拳[8]等和布仁[9]等设计方式基本相同。不同的是对上睑部内眦的处理。前两者对将内眦上睑处皮肤处理是皮下分离后多余皮肤直接修剪，缝合切口。笔者通过对睑板前筋膜与眼轮匝肌之间的分离腔隙，使多余皮肤折叠进去，进一步减少对上睑部内眦皮肤的去除，瘢痕更小，与重睑线连接更自然、流畅。
此术式在使用时需要注意几点：①AD处皮肤增厚情况下，解除粘连的眼轮匝肌和去除皮下组织后皮肤折叠进入腔隙不明显，形成的重睑皱褶较浅。此种情况一般是术区肿胀腔隙较小或皮肤较厚难以被折叠所致；可嘱求美者在睁眼状态下，在AD之间将皮肤用7-0尼龙线固定在睑板前筋膜上即可解决；②CD处设计线皮肤切口遵守宁短勿长原则。切口短时可根据皮肤回弹情况适当延长切口，使CD两点基本叠合为好，此时皮肤张力处于正常状态，术后瘢痕不明显；切口过长会增加CD两点缝合时的张力。增大瘢痕生长的几率；③由于上睑小切口难以去除多余皮肤，所以此方法不适合有明显上睑皮肤松弛的求美者。
[参考文献]
[1]宋儒耀，方彰林.美容外科学[M].北京：北京出版社，2002：603-609.
[2]赵宏武，卢范，宋建星.内眦赘皮的解剖成因探究[J].中国美容医学，2001，10（3）：176-177.
[3]傅福仁，陈国立.重睑成形术同期横切法矫正内眦赘皮[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（1）：49.
[4]冯传波，胡志奇.Z字成形法内眦赘皮矫正的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（9）：543-545.
[5]梁志伟，王玉柱.重睑术同期Y-V推进新月形去皮法矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2009，18（5）： 622-624.
[6]张群，杨川. 重睑术同期W成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2003，12（1）：82-83.
[7]李欢诚，黎冻，韦洁.横切加内眦韧带固定法内眦赘皮矫正术[J].中国美容医学，2008，17（7）：989-990.
[8]黄泽拳，梁志为，谭章梅.横一字切开法内眦赘皮矫正术[J].中华医学美学美容杂志，2009，15（5）：313-315.
[9]布仁，张艳青，刘凯.横切法内眦赘皮矫正及同期切开法重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（4）：267-269.
[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-13
编辑/张惠娟