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（广东省鹤山市人民医院 广东 鹤山529700）摘要： 目的：分析护理干预在闭合性肾损伤非手术治疗中的应用价值。方法：回顾性分析41例闭合性肾损伤患者临床资料，总结护理干预方法。结果：根据患者出现的相关症状、体征，积极采取救治措施，同时实施优质的整体护理，确保护理质量，41例患者都康复出院。结论：对闭合性肾损伤患者采取非手术治疗时，配合一系列有效的护理措施，在很大程度上确保了治愈率。
关键词：闭合性肾损伤；非手术治疗；护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0319-02 肾创伤患者是泌尿外科中的常见病人。在救治这类患者时，要尽量保存更多肾组织，从而避免引起过多的并发症，同时要加强对肾损伤患者的护理干预，最大限度避免引起不良后果，保障患者的生命安全。为了进一步做好护理工作，现回顾性分析2013年泌尿外科收治的41例闭合性肾损伤患者的相关资料，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 本组闭合性肾损伤患者共41例，均为2013年1月至2013年12月本科室收治的患者。其中，男28例，女13例，患者平均年龄保持在43.3岁。肾损伤分布：左肾19例，右肾17例，双肾5例；肾损伤类型：大部分为肾挫伤，29例，肾部分裂伤有9例，其余3例为肾全层裂伤。入院时患者的主要症状如下：血尿、上腹部疼痛或伤侧肾区疼痛。通过B超或CT检查后，均确诊为闭合性肾损伤。
1.2 治疗： 本组患者均采用非手术治疗，治疗措施包括止血、止痛、抗感染、卧床休息等。通过精心治疗和护理，患者都全部康复出院。平均住院天数为（20±2.5）d。
2 护理干预
2.1 防治休克： 当患者入院后，责任护士要立即评估病情，包括患者的意识状态、血压、脉搏、呼吸等情况，从而作出是否有休克的判断。对于休克患者要构建至少2条静脉通路，根据医生要求迅速补充血容量，尽快改善水、电解质的失衡状态。同时，要严密监测生命指标，包括脉搏、血压、心率、血氧饱和度等。在短时间内大量输血后发现患者血压仍未升高，甚至呈持续下降趋势，应考虑可能存在严重的内出血[1]。因此，必须立即通知医生采取救治措施。
2.2 血尿护理： 肾创伤后最典型的症状就是血尿。临床上通过观察血尿状态来大致评估肾损伤及出血量情况。每天取6次尿标本，并标上时间，根据时间先后顺序排列，然后观察比较尿色。如果尿色渐渐转深，并出现血凝块，说明肾损伤程度严重，并可能伴有活动性出血；如果尿色渐渐变浅，表示出血症状已消除，临床症状有所改善。对于血尿症状不严重的患者，要求卧床休息，并多喝水，以达到“内冲洗”的目的。对于血尿严重的，应马上告知医生，并采取止血措施，并要求定期作尿常规、血常规检查[2]。另外，结合尿培养结果选用不损伤肾功能的相关抗生素治疗。
2.3 腰腹部肿块护理： 肾脏出现闭合性损伤后，将引起肾出血、尿外渗等症状。上述症状又会导致患侧腰部、腹部出现肿块，严重的甚至会引起腹膜刺激征。护理人员要随时关注患者腰腹部的肿块情况，包括肿块大小及软硬度等问题。可每天用笔标出肿块区域，方便对肿块消长的监测，这样能及时判断出是否有血尿、渗尿问题。如果肿块持续肿大，应立即通知医生采取救治措施。另外，要严密观察患者是否出现腹膜刺激征，但必须详细掌握相关症状，以便于和其它腹膜刺激征的鉴别[3]。
2.4 疼痛护理： 大多数闭合性肾损伤均是由外伤引起的。受伤后患者会出现不同程度的疼痛感，集中在伤侧腰部，个别严重患者还会感到肾区饱满触痛。护理人员要随时留意患者的疼痛情况，如果发现疼痛呈进行性加剧，并且局部肿块也有进行性加大，或者血压等指标变化较大，应粗略估计到病情恶化，出血症状加重，并立即通知医生做好相关手术准备[4]。
2.5 心理护理： 肾损伤患者在突遭意外后，情绪都会有所波动，加之血尿、疼痛等症状也会让他们对疾病感到恐慌、焦躁不安。而在治疗过程中，由于需要绝对卧床休息一段时间，给他们的生活带来了极大的不便，也易导致患者心理烦躁、情绪低落。因此，做好心理护理尤为重要。在救治过程中，要主动和患者交流，适时进行心理疏导，减轻他们的思想负担，让他们保持良好的心态，主动配合治疗和护理工作。
2.6 絕对卧床： ①为促进肾组织再生，通常要求肾损伤患者绝对卧床休息2-3周左右。为预防引起继发性出血，一个月内不准参加剧烈活动，三个月内不可从事重体力劳动。②护理人员要在健康宣教的过程中告诉患者及其家属绝对卧床的重要意义，以获取患者的配合。特别要将年轻患者或病情较轻的患者作为重点观察对象，避免他们下床活动。③患者卧床期间，可指导其如何观察肾脏有没有出血，判断腰部是否存在肿块。同时，叮嘱他们要避免剧烈咳嗽、预防便秘，以防引起腹压增大。建议患者以粗纤维食物为主，并多吃一些蔬菜和水果，以预防便秘，对于便秘患者，可使用一些润肠通便药物。③卧床期间做好生活护理。协助患者做好个人清洁，指导患者排尿、排便。同时，要经常为患者翻身、拍背，以预防引起坠积性肺炎或褥疮[5]。每天被动活动下肢，4-5次。
3 体会
肾脏具有极强的自我修复能力，如果闭合性肾损伤并不严重，建议尽量选择保守治疗，这样才能最大限度地减小对肾脏的损害，保护更多有功能的肾组织，从而降低并发症的发生率；另外，也保证了身体的完整性，不会影响患者的生活质量。在保守治疗的过程中，要求护理人员严格按照护理流程，以患者为中心，开展整体护理。本组患者通过心理护理、绝对卧床、血尿护理、疼痛护理等一系列护理措施后，改善了患者临床症状，无相关并发症的出现，患者得到尽快康复。
参考文献
[1] 王群，杨莉琼.舒适护理在闭合性肾损伤非手术治疗患者的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：581-583.
[2] 杨艳秋.闭合性肾损伤保守治疗的护理方法研究[J].中国医药指南，2012，10（34）：676-677.
[3] 杨娟.闭合性肾损伤非手术疗法的护理[J].辽宁医学院学报，2013，34（5）：78-79.
[4] 买汉，夏承红，韩晓玲.闭合性肾损伤患者保守治疗的护理体会[J].现代护理，2009，6（13）：160-161.
关键词：闭合性肾损伤；非手术治疗；护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0319-02 肾创伤患者是泌尿外科中的常见病人。在救治这类患者时，要尽量保存更多肾组织，从而避免引起过多的并发症，同时要加强对肾损伤患者的护理干预，最大限度避免引起不良后果，保障患者的生命安全。为了进一步做好护理工作，现回顾性分析2013年泌尿外科收治的41例闭合性肾损伤患者的相关资料，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 本组闭合性肾损伤患者共41例，均为2013年1月至2013年12月本科室收治的患者。其中，男28例，女13例，患者平均年龄保持在43.3岁。肾损伤分布：左肾19例，右肾17例，双肾5例；肾损伤类型：大部分为肾挫伤，29例，肾部分裂伤有9例，其余3例为肾全层裂伤。入院时患者的主要症状如下：血尿、上腹部疼痛或伤侧肾区疼痛。通过B超或CT检查后，均确诊为闭合性肾损伤。
1.2 治疗： 本组患者均采用非手术治疗，治疗措施包括止血、止痛、抗感染、卧床休息等。通过精心治疗和护理，患者都全部康复出院。平均住院天数为（20±2.5）d。
2 护理干预
2.1 防治休克： 当患者入院后，责任护士要立即评估病情，包括患者的意识状态、血压、脉搏、呼吸等情况，从而作出是否有休克的判断。对于休克患者要构建至少2条静脉通路，根据医生要求迅速补充血容量，尽快改善水、电解质的失衡状态。同时，要严密监测生命指标，包括脉搏、血压、心率、血氧饱和度等。在短时间内大量输血后发现患者血压仍未升高，甚至呈持续下降趋势，应考虑可能存在严重的内出血[1]。因此，必须立即通知医生采取救治措施。
2.2 血尿护理： 肾创伤后最典型的症状就是血尿。临床上通过观察血尿状态来大致评估肾损伤及出血量情况。每天取6次尿标本，并标上时间，根据时间先后顺序排列，然后观察比较尿色。如果尿色渐渐转深，并出现血凝块，说明肾损伤程度严重，并可能伴有活动性出血；如果尿色渐渐变浅，表示出血症状已消除，临床症状有所改善。对于血尿症状不严重的患者，要求卧床休息，并多喝水，以达到“内冲洗”的目的。对于血尿严重的，应马上告知医生，并采取止血措施，并要求定期作尿常规、血常规检查[2]。另外，结合尿培养结果选用不损伤肾功能的相关抗生素治疗。
2.3 腰腹部肿块护理： 肾脏出现闭合性损伤后，将引起肾出血、尿外渗等症状。上述症状又会导致患侧腰部、腹部出现肿块，严重的甚至会引起腹膜刺激征。护理人员要随时关注患者腰腹部的肿块情况，包括肿块大小及软硬度等问题。可每天用笔标出肿块区域，方便对肿块消长的监测，这样能及时判断出是否有血尿、渗尿问题。如果肿块持续肿大，应立即通知医生采取救治措施。另外，要严密观察患者是否出现腹膜刺激征，但必须详细掌握相关症状，以便于和其它腹膜刺激征的鉴别[3]。
2.4 疼痛护理： 大多数闭合性肾损伤均是由外伤引起的。受伤后患者会出现不同程度的疼痛感，集中在伤侧腰部，个别严重患者还会感到肾区饱满触痛。护理人员要随时留意患者的疼痛情况，如果发现疼痛呈进行性加剧，并且局部肿块也有进行性加大，或者血压等指标变化较大，应粗略估计到病情恶化，出血症状加重，并立即通知医生做好相关手术准备[4]。
2.5 心理护理： 肾损伤患者在突遭意外后，情绪都会有所波动，加之血尿、疼痛等症状也会让他们对疾病感到恐慌、焦躁不安。而在治疗过程中，由于需要绝对卧床休息一段时间，给他们的生活带来了极大的不便，也易导致患者心理烦躁、情绪低落。因此，做好心理护理尤为重要。在救治过程中，要主动和患者交流，适时进行心理疏导，减轻他们的思想负担，让他们保持良好的心态，主动配合治疗和护理工作。
2.6 絕对卧床： ①为促进肾组织再生，通常要求肾损伤患者绝对卧床休息2-3周左右。为预防引起继发性出血，一个月内不准参加剧烈活动，三个月内不可从事重体力劳动。②护理人员要在健康宣教的过程中告诉患者及其家属绝对卧床的重要意义，以获取患者的配合。特别要将年轻患者或病情较轻的患者作为重点观察对象，避免他们下床活动。③患者卧床期间，可指导其如何观察肾脏有没有出血，判断腰部是否存在肿块。同时，叮嘱他们要避免剧烈咳嗽、预防便秘，以防引起腹压增大。建议患者以粗纤维食物为主，并多吃一些蔬菜和水果，以预防便秘，对于便秘患者，可使用一些润肠通便药物。③卧床期间做好生活护理。协助患者做好个人清洁，指导患者排尿、排便。同时，要经常为患者翻身、拍背，以预防引起坠积性肺炎或褥疮[5]。每天被动活动下肢，4-5次。
3 体会
肾脏具有极强的自我修复能力，如果闭合性肾损伤并不严重，建议尽量选择保守治疗，这样才能最大限度地减小对肾脏的损害，保护更多有功能的肾组织，从而降低并发症的发生率；另外，也保证了身体的完整性，不会影响患者的生活质量。在保守治疗的过程中，要求护理人员严格按照护理流程，以患者为中心，开展整体护理。本组患者通过心理护理、绝对卧床、血尿护理、疼痛护理等一系列护理措施后，改善了患者临床症状，无相关并发症的出现，患者得到尽快康复。
参考文献
[1] 王群，杨莉琼.舒适护理在闭合性肾损伤非手术治疗患者的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：581-583.
[2] 杨艳秋.闭合性肾损伤保守治疗的护理方法研究[J].中国医药指南，2012，10（34）：676-677.
[3] 杨娟.闭合性肾损伤非手术疗法的护理[J].辽宁医学院学报，2013，34（5）：78-79.
[4] 买汉，夏承红，韩晓玲.闭合性肾损伤患者保守治疗的护理体会[J].现代护理，2009，6（13）：160-161.