论文部分内容阅读
病案是病人的医疗档案,它是从病人在医院、诊所或其它初级卫生保健中心第一次就诊或治疗时开始记录的.它记载了医师对疾病的观察、诊断和治疗情况,护理人员对病人的护理措施,医技部门的各项检查结果以及疾病的最终转归等情况,是医护人员从事诊疗时所作的记录及其临床经验总结.它客观如实地记录了病人疾病的发生、发展、诊断、治疗以及住院期间整个医疗活动的全部过程.病案既是医院临床医、教、研的宝贵医疗档案和信息资源,也是处理医疗纠纷、伤残事故、医疗保险的法律鉴定的基本依据和必要的条件.它对评价和判定医师的医疗技术水平、科室及医