关键词 持续腰穿外引流 护理
　　
　　资料与方法
　　2003～2007年收治患者31例，男18例，女13例。年龄9～65岁。经蝶窦行垂体肿瘤切除术后脑脊液鼻漏者8例，后颅凹肿瘤术后切口漏者5例，幕上半球肿瘤切除后伴硬脑膜下积液或水囊肿者5例，术后颅内感染者8例，蛛网膜下腔出血者5例。
　　腰穿置管方法：病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝1针，将塑料管予以固定，以防脱出，将该管接于盛留脑脊液的容器即可。
　　
　　结 果
　　脑脊液鼻漏 8例，置管6天，每日平均引流量280ml，治愈7例；切口漏5例，置管4天，每日平均引流量240ml，治愈5例；硬膜下积液5例，置管6天，每日平均引流量180ml，治愈5例；颅内感染8例，置管5天，每日平均引流量160ml，治愈8例；蛛网膜下腔出血5例，置管4天，每日平均引流量140ml，治愈5例。
　　
　　护 理
　　在持续腰穿外引流(LCDF)治疗过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。
　　严格控制流速：LCDF的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位^[1]，我们的实践经验引流瓶15～20cm为宜。在护理上注意以下几点：①改变体位、头部高度改变时，应重新调节引流速度，使颅内压维持在正常水平。②保持引流通畅，见引流状态良好，方可离去。
　　预防引流感染：①病室每日用紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。②置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤情况。③引流装置每日用75%的酒精消毒3次^[1]。④搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。⑤更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，严格按照无菌操作原则进行。⑥每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。
　　及时拔管：随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞记数减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。
　　讨 论
　　通过持续外引流，加速脑脊液的循环，对于蛛网膜下腔出血或感染性脑脊液，有良好的稀释和冲洗作用，从而有利于病变的治愈。若系脑脊液外漏，则在持续引流多量脑脊液颅内压偏低的前提下，其漏口才能有粘附愈合的机会和条件。本组并发症在利用LCDF后，配合其他处理，获得了满意疗效。
　　
　　参考文献
　　1 关宪生，译.颅脑外科术后引流的护理.国外医学·护理学分册，1997，16(3)：105.