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摘 要 目的：探讨分化型甲状腺癌全切除术的临床重要性。方法：收治分化型甲状腺癌患者20例，采用甲状腺全切除术，观察患者的临床疗效，提出可靠的治疗手段。结果：20例患者均痊愈出院，术后无1例手足抽搐，2例声音嘶哑（其中1例为术前出现声音嘶哑，喉镜示声带麻痹，此例术后声音嘶哑未恢复）1例1个月后声音完全恢复，无喉返神经及喉上神经损伤病例，未发现甲状腺危象或者死亡病例。术后均服优甲乐补充甲状腺功能，随访0.5～1年无一例肿瘤复发，髓样癌术后生存率7个月。结论：甲状腺全切除术是治疗分化型甲状腺癌的有效手段，甲状腺全切可完整切除多中心病灶，能有效减少术后复发或者转移风险，同时能有效提高术后I131治疗的成功率，有利于监测、寻找及治疗术后复发或者转移病灶，降低肿瘤复发率，防止分化型癌失分化，延长患者的生存期，降低死亡率，甲状腺全切加放射性碘治疗，可有效提高高危组群患者的生存率。
关键词 分化型甲状腺癌 全切除术 疗效观察
甲状腺肿瘤疾病按病理分型有4种，其中分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，恶性程度不高，病程进展缓慢，预后良好，近年来甲状腺肿瘤疾病逐年升高，临床确诊后多行手术治疗，术后行I131治疗，甲状腺全切除术对分化型甲状腺癌的治疗越来越广泛及推崇，疗效满意，2010年3月收治甲状腺癌患者20例，行甲状腺全切除术，现回顾性分析临床资料报告如下。
资料与方法
2010年3月～2012年4月收治甲状腺癌患者20例，男4例，女16例，年龄21～69岁，平均45岁；病史3个月～10年。本组患者，1例甲状腺髓样癌，3例甲状腺滤泡状癌，16例乳头状癌，其中2例患者为体检发现，瘤体<1.5cm，其余均为瘤体较大，致甲状腺Ⅰ～Ⅲ度肿大，术前均行常规甲状腺功能测定，血清钙测定，甲状腺B超，部分病例行甲状腺CT及声带功能检测。
治疗方法：全部病例均行全身麻醉，平卧，肩下垫枕，使颈部呈过申位，常规消毒，铺巾后于胸骨切迹上一横指2.0cm处取颈部低位弧形切口，切口长度根据手术需要而定，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌下分离皮瓣，分离范围以能充分暴露术野为度，切开颈白线达甲状腺峡部，游离患者腺叶外侧缘，紧贴腺体钝性加锐性纵行分离甲状腺侧悬韧带，遇血管逐一结扎，若肿块巨大，应缝扎颈前静脉，并离断舌骨下肌群，在舌骨下肌群与胸锁乳突肌交界处稍作分离，以充分暴露肿块，显露甲状腺上级，紧贴腺体三重结扎上动脉、静脉，避免损伤喉上神经，离断峡部，切除的瘤体及腺叶均送快速病检，如果病检回报为甲状腺癌，将行甲状腺全切，如果有颈部淋巴结转移需行患侧颈部淋巴结及中央区淋巴结清扫，术中显露喉返神经以下动脉径路为常用，直视下予以保护，紧贴腺体双重结扎下动脉各分支，完整切除患侧甲状腺叶送快速，术中注意事项：充分显露术野，操作轻柔，防止强力牵拉过分挤压，彻底止血，若肿块巨大，可逆行即下拉式切除腺体，如果气管软化可行气管悬吊或者切开术，不强求全程显露喉返神经，分离甲状腺外侧缘时应警惕喉非返神经可能，术后常规解剖标本，发现甲状旁腺应行自体移植，术中常规冰冻切片，术后常规用止血药，地塞米松10mg连续2天以减轻神经水肿，根据引流情况拔引流管，术中注意事项建议由专业甲状腺外科医师手术完成，术中保护喉返神经，避免医源性神经损伤，术后避免使用碘剂或食用含碘食物，为术后放射性碘治疗做准备。
结 果
20例患者均痊愈出院，术后无1例手足抽搐，2例声音嘶哑（其中1例为术前出现声音嘶哑，喉镜示声带麻痹，此例术后声音嘶哑未恢复）1例1个月后声音完全恢复，无喉返神经及喉上神经损伤病例，未发现甲状腺危象或死亡病例。术后均服优甲乐补充甲状腺功能，随访0.5～1年无一例肿瘤复发，髓样癌术后生存率7个月。
讨 论
甲状腺全切可完整切除多中心病灶，分化型甲状腺癌特别是乳头状癌约50%为多中心病灶，对侧腺叶可能存在微小癌灶，全甲状腺切除可避免残留微小癌灶风险，有利于术后放射性碘治疗，有研究表明，若残留腺体组织重量低于2g，一次性放射性碘治疗的成功率可达96%，若大部分腺体残留，治疗成功率明显降低68%，甲状腺全切术后低剂量放射性碘治疗即可达到治疗目的。有利于监测、寻找及治疗术后复发或者转移病灶。Tg可作为监测分化型甲状腺癌术后复发或远处转移的有效筛选指标，甲状腺核素扫描可寻找术后复发或转移病灶，为放射性碘治疗提供依据，若手术范围小于全切，残留腺体摄碘，则无法发现转移灶，影响治疗。降低肿瘤复发率，防止分化型癌失分化，部分分化型癌残留腺体组织可能出现失分化而成为未分化癌，甲状腺全切可消除该可能性，延长患者的生存期，降低死亡率，甲状腺全切加放射性碘治疗，可有效提高高危组群患者的生存率。我院资料表明，手术中并发症的发生率与手术范围大小无关，可降低肺转移的危险性。
参考文献
1 龚日祥，罗书画.现代甲状腺外科诊断与治疗.成都：四川大学出版社，2008：220.
2 张为龙，鈡世镇.临床解剖学丛书头颈部分册.北京：人民卫生出版社，1996：356—357.
3 朱微微，吴汝舟.实用外科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：208.
摘 要 目的：探讨分化型甲状腺癌全切除术的临床重要性。方法：收治分化型甲状腺癌患者20例，采用甲状腺全切除术，观察患者的临床疗效，提出可靠的治疗手段。结果：20例患者均痊愈出院，术后无1例手足抽搐，2例声音嘶哑（其中1例为术前出现声音嘶哑，喉镜示声带麻痹，此例术后声音嘶哑未恢复）1例1个月后声音完全恢复，无喉返神经及喉上神经损伤病例，未发现甲状腺危象或者死亡病例。术后均服优甲乐补充甲状腺功能，随访0.5～1年无一例肿瘤复发，髓样癌术后生存率7个月。结论：甲状腺全切除术是治疗分化型甲状腺癌的有效手段，甲状腺全切可完整切除多中心病灶，能有效减少术后复发或者转移风险，同时能有效提高术后I131治疗的成功率，有利于监测、寻找及治疗术后复发或者转移病灶，降低肿瘤复发率，防止分化型癌失分化，延长患者的生存期，降低死亡率，甲状腺全切加放射性碘治疗，可有效提高高危组群患者的生存率。
关键词 分化型甲状腺癌 全切除术 疗效观察
甲状腺肿瘤疾病按病理分型有4种，其中分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，恶性程度不高，病程进展缓慢，预后良好，近年来甲状腺肿瘤疾病逐年升高，临床确诊后多行手术治疗，术后行I131治疗，甲状腺全切除术对分化型甲状腺癌的治疗越来越广泛及推崇，疗效满意，2010年3月收治甲状腺癌患者20例，行甲状腺全切除术，现回顾性分析临床资料报告如下。
资料与方法
2010年3月～2012年4月收治甲状腺癌患者20例，男4例，女16例，年龄21～69岁，平均45岁；病史3个月～10年。本组患者，1例甲状腺髓样癌，3例甲状腺滤泡状癌，16例乳头状癌，其中2例患者为体检发现，瘤体<1.5cm，其余均为瘤体较大，致甲状腺Ⅰ～Ⅲ度肿大，术前均行常规甲状腺功能测定，血清钙测定，甲状腺B超，部分病例行甲状腺CT及声带功能检测。
治疗方法：全部病例均行全身麻醉，平卧，肩下垫枕，使颈部呈过申位，常规消毒，铺巾后于胸骨切迹上一横指2.0cm处取颈部低位弧形切口，切口长度根据手术需要而定，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌下分离皮瓣，分离范围以能充分暴露术野为度，切开颈白线达甲状腺峡部，游离患者腺叶外侧缘，紧贴腺体钝性加锐性纵行分离甲状腺侧悬韧带，遇血管逐一结扎，若肿块巨大，应缝扎颈前静脉，并离断舌骨下肌群，在舌骨下肌群与胸锁乳突肌交界处稍作分离，以充分暴露肿块，显露甲状腺上级，紧贴腺体三重结扎上动脉、静脉，避免损伤喉上神经，离断峡部，切除的瘤体及腺叶均送快速病检，如果病检回报为甲状腺癌，将行甲状腺全切，如果有颈部淋巴结转移需行患侧颈部淋巴结及中央区淋巴结清扫，术中显露喉返神经以下动脉径路为常用，直视下予以保护，紧贴腺体双重结扎下动脉各分支，完整切除患侧甲状腺叶送快速，术中注意事项：充分显露术野，操作轻柔，防止强力牵拉过分挤压，彻底止血，若肿块巨大，可逆行即下拉式切除腺体，如果气管软化可行气管悬吊或者切开术，不强求全程显露喉返神经，分离甲状腺外侧缘时应警惕喉非返神经可能，术后常规解剖标本，发现甲状旁腺应行自体移植，术中常规冰冻切片，术后常规用止血药，地塞米松10mg连续2天以减轻神经水肿，根据引流情况拔引流管，术中注意事项建议由专业甲状腺外科医师手术完成，术中保护喉返神经，避免医源性神经损伤，术后避免使用碘剂或食用含碘食物，为术后放射性碘治疗做准备。
结 果
20例患者均痊愈出院，术后无1例手足抽搐，2例声音嘶哑（其中1例为术前出现声音嘶哑，喉镜示声带麻痹，此例术后声音嘶哑未恢复）1例1个月后声音完全恢复，无喉返神经及喉上神经损伤病例，未发现甲状腺危象或死亡病例。术后均服优甲乐补充甲状腺功能，随访0.5～1年无一例肿瘤复发，髓样癌术后生存率7个月。
讨 论
甲状腺全切可完整切除多中心病灶，分化型甲状腺癌特别是乳头状癌约50%为多中心病灶，对侧腺叶可能存在微小癌灶，全甲状腺切除可避免残留微小癌灶风险，有利于术后放射性碘治疗，有研究表明，若残留腺体组织重量低于2g，一次性放射性碘治疗的成功率可达96%，若大部分腺体残留，治疗成功率明显降低68%，甲状腺全切术后低剂量放射性碘治疗即可达到治疗目的。有利于监测、寻找及治疗术后复发或者转移病灶。Tg可作为监测分化型甲状腺癌术后复发或远处转移的有效筛选指标，甲状腺核素扫描可寻找术后复发或转移病灶，为放射性碘治疗提供依据，若手术范围小于全切，残留腺体摄碘，则无法发现转移灶，影响治疗。降低肿瘤复发率，防止分化型癌失分化，部分分化型癌残留腺体组织可能出现失分化而成为未分化癌，甲状腺全切可消除该可能性，延长患者的生存期，降低死亡率，甲状腺全切加放射性碘治疗，可有效提高高危组群患者的生存率。我院资料表明，手术中并发症的发生率与手术范围大小无关，可降低肺转移的危险性。
参考文献
1 龚日祥，罗书画.现代甲状腺外科诊断与治疗.成都：四川大学出版社，2008：220.
2 张为龙，鈡世镇.临床解剖学丛书头颈部分册.北京：人民卫生出版社，1996：356—357.
3 朱微微，吴汝舟.实用外科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：208.