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【摘 要】 目的：探讨腰硬联合麻醉在急诊剖宫产中的应用效果。方法：选取本院2012年1月一2014年1月期间实施腰硬联合麻醉急诊剖宫产手术患者48例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果。结果：本组患者腰硬联合麻醉取得了良好的临床效果，患者在手术过程中，出现了不同程度的血压下降，有28例下降程度较轻，未经干预自行恢复，有20例患者血压下降值超过了20%。在术后的麻醉满意度调查中，48例患者均表示对麻醉效果满意，48例患者全部手术成功，在手术中没有初选因操作而主动诉说疼痛，术后没有发生麻醉并发症。结论：腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产效果良好，在未来值得在临床上推广。
【关键词】 急诊剖宫产 临床疗效 腰硬联合麻醉
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0179-01
本文旨在分析腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床疗效，现就对本院2012年1月一2014年1月期间实施腰硬联合麻醉的48例急诊剖宫产手术患者进行研究分析，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年1月一2014年1月期间，实施腰硬联合麻醉的48例急诊剖宫产手术患者，年龄在24一42岁之间，平均年龄（28.01±2.2）岁，最重体重为72kg，最轻为45kg，平均体重为（52.21±1.2）kg。对48例腰硬联合麻醉患者的病例资料进行回顾性分析。
1.2 麻醉方法
在手术前半个小时，为患者注射阿托品、苯巴比妥钠，其中阿托品剂量为0.5mg，苯巴比妥钠剂量为500ml，用药方式为肌注；患者入室后，立即建立静脉通道，经L3-4椎间隙穿刺后再经硬膜外穿刺针进行穿刺，注入2-2.5ml重比重液，然后，患者维持平卧，十分钟后，对麻醉平面进行测试，根据此时麻醉效果的具体情况来增加药物，患者在实施麻醉过程中，全部进行鼻导管吸氧，同时检测患者的BP、SPO2、ECG。
2 结果
上组患者腰麻联合麻醉取得了十分理想的临床效果，患者在手术的过程中，出现了不同程度的血压下降，有28例患者下降程度较轻，未经过干预执行恢复，有有20例患者血压下降值超过了20%，通过扩容和黄碱后得到了纠正，有4例患者出现了室性早搏，通过应用利多卡因进行了有效的纠正，有8例患者出现了显著的心肌缺血，通过利用硝酸甘油、多巴胺后得到了有效纠正，有3例血糖较高的患者在手术过程中血糖进一步升高，通过相关药物治疗后，得到了有效的控制，在术后的麻醉效果回访中，患者均表示对麻醉效果满意，48例患者全部手术成功，在手术过程中，没有出现因为操作而主动诉疼的情况发生，手术后未出现麻醉并发症。
3 讨论
在进行手术时，麻醉是必不可少的，通过利用麻醉，能保障手术的顺利进行，同时也还是提高预后效果和手术效果的核心因素，伴随着二十一世纪医疗水平不断提升，临床上使用的麻醉技术种类已经非常多，腰部麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合是目前运用的最为广泛的两种，而据相关报道称，单纯的使用硬膜外麻醉有很高的失败率和阻滞不全发生率腰麻-硬膜外联合麻醉是进入二十一世纪以来医疗水平不断进步而逐渐引用的一种新型麻醉方式，这种方式相对于传统的麻醉方式有很多的优点[1]，比如：镇痛效果确切、用药量少、经济实惠、神经阻滞完善等，所以已经逐渐被临床所采用。特别是对急诊剖宫产患者而言，能有效的避免多种麻醉方式的禁忌。国外的而一些医学研究人员将腰麻-硬膜外联合麻醉应用于10例合并有冠心病高血压患者，同时将麻醉平面控制在T10以下，最后全部的取得了非常理想的效果。在手术过程中，均没有出现严重的心血管系统并发症。此外，腰麻-硬膜外联合麻醉因为能够有效的控制注药速度，同时有效利用了重比重液，让麻醉阻滞范围得到了良好的控制，有效的预防了血压剧烈波动发生[2]。
剖宫产麻醉必须具备以下条件；（1）对产妇没有伤害，对子宫血流、子宫收缩没有影响；（2）镇痛完全；（3）对胎儿的呼吸、循环等无抑制。伴随着腰硬联合麻醉的应用趋于成熟，首先扩充血容量对麻醉效果的追求，使得在剖宫产手术中应用腰硬联合穿刺网膜下腔麻醉在逐渐增多。采用腰硬联合麻醉技术，可以同时用少量的局部麻醉，对血流动力学影响较小，可以有效降低手术后的头痛发生率，没有发现不良的麻醉并发症，十分适合在临床上推广。
布比卡因的作用机制。布比卡因能可逆地减少神经纤维膜对Na+的通透性，使去极化速度降低，应激阈值升高，同时造成具备神经纤维产生深度而快速的神经传导抑制作用。布比卡因低剂量可产生感觉抑制，同时带有不同程度的非进行性运动神经抑制作用，这可以用于急性止痛[3]。
在应用腰硬联合麻醉必须注意：卧位低血压综合征。主要是孕产妇在仰卧时，下腔静脉受到巨大子宫不同程度的压迫，造成下腔静脉回流不畅，回心血量不斷减少，心输出年下降而造成。一般是出现在穿刺成功后，改为仰卧位给要5—15min之内出现。这时患者血压不断降低，主诉恶心、胸闷、虚脱、呼吸困难等临床症状，立即改变体位即将向左侧或者手术台向左倾斜20°—30°后，血压可以不断的回升[4]。
参考文献
[1]刁伟光，鄂爽，李莉，王洪生，于莎莎. 罗哌卡因和左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2009，07：637-638.
[2]许小诚，林学正，范秋维. 腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产患者术后感染的相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，07：1593-1594.
[3]安小虎，徐韬，王苑，杨琦琳，余大松. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2011，05：461-463.
[4]刘国泽，王涵. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J]. 现代预防医学，2012，10：2461-2462+2466.
【关键词】 急诊剖宫产 临床疗效 腰硬联合麻醉
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0179-01
本文旨在分析腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床疗效，现就对本院2012年1月一2014年1月期间实施腰硬联合麻醉的48例急诊剖宫产手术患者进行研究分析，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年1月一2014年1月期间，实施腰硬联合麻醉的48例急诊剖宫产手术患者，年龄在24一42岁之间，平均年龄（28.01±2.2）岁，最重体重为72kg，最轻为45kg，平均体重为（52.21±1.2）kg。对48例腰硬联合麻醉患者的病例资料进行回顾性分析。
1.2 麻醉方法
在手术前半个小时，为患者注射阿托品、苯巴比妥钠，其中阿托品剂量为0.5mg，苯巴比妥钠剂量为500ml，用药方式为肌注；患者入室后，立即建立静脉通道，经L3-4椎间隙穿刺后再经硬膜外穿刺针进行穿刺，注入2-2.5ml重比重液，然后，患者维持平卧，十分钟后，对麻醉平面进行测试，根据此时麻醉效果的具体情况来增加药物，患者在实施麻醉过程中，全部进行鼻导管吸氧，同时检测患者的BP、SPO2、ECG。
2 结果
上组患者腰麻联合麻醉取得了十分理想的临床效果，患者在手术的过程中，出现了不同程度的血压下降，有28例患者下降程度较轻，未经过干预执行恢复，有有20例患者血压下降值超过了20%，通过扩容和黄碱后得到了纠正，有4例患者出现了室性早搏，通过应用利多卡因进行了有效的纠正，有8例患者出现了显著的心肌缺血，通过利用硝酸甘油、多巴胺后得到了有效纠正，有3例血糖较高的患者在手术过程中血糖进一步升高，通过相关药物治疗后，得到了有效的控制，在术后的麻醉效果回访中，患者均表示对麻醉效果满意，48例患者全部手术成功，在手术过程中，没有出现因为操作而主动诉疼的情况发生，手术后未出现麻醉并发症。
3 讨论
在进行手术时，麻醉是必不可少的，通过利用麻醉，能保障手术的顺利进行，同时也还是提高预后效果和手术效果的核心因素，伴随着二十一世纪医疗水平不断提升，临床上使用的麻醉技术种类已经非常多，腰部麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合是目前运用的最为广泛的两种，而据相关报道称，单纯的使用硬膜外麻醉有很高的失败率和阻滞不全发生率腰麻-硬膜外联合麻醉是进入二十一世纪以来医疗水平不断进步而逐渐引用的一种新型麻醉方式，这种方式相对于传统的麻醉方式有很多的优点[1]，比如：镇痛效果确切、用药量少、经济实惠、神经阻滞完善等，所以已经逐渐被临床所采用。特别是对急诊剖宫产患者而言，能有效的避免多种麻醉方式的禁忌。国外的而一些医学研究人员将腰麻-硬膜外联合麻醉应用于10例合并有冠心病高血压患者，同时将麻醉平面控制在T10以下，最后全部的取得了非常理想的效果。在手术过程中，均没有出现严重的心血管系统并发症。此外，腰麻-硬膜外联合麻醉因为能够有效的控制注药速度，同时有效利用了重比重液，让麻醉阻滞范围得到了良好的控制，有效的预防了血压剧烈波动发生[2]。
剖宫产麻醉必须具备以下条件；（1）对产妇没有伤害，对子宫血流、子宫收缩没有影响；（2）镇痛完全；（3）对胎儿的呼吸、循环等无抑制。伴随着腰硬联合麻醉的应用趋于成熟，首先扩充血容量对麻醉效果的追求，使得在剖宫产手术中应用腰硬联合穿刺网膜下腔麻醉在逐渐增多。采用腰硬联合麻醉技术，可以同时用少量的局部麻醉，对血流动力学影响较小，可以有效降低手术后的头痛发生率，没有发现不良的麻醉并发症，十分适合在临床上推广。
布比卡因的作用机制。布比卡因能可逆地减少神经纤维膜对Na+的通透性，使去极化速度降低，应激阈值升高，同时造成具备神经纤维产生深度而快速的神经传导抑制作用。布比卡因低剂量可产生感觉抑制，同时带有不同程度的非进行性运动神经抑制作用，这可以用于急性止痛[3]。
在应用腰硬联合麻醉必须注意：卧位低血压综合征。主要是孕产妇在仰卧时，下腔静脉受到巨大子宫不同程度的压迫，造成下腔静脉回流不畅，回心血量不斷减少，心输出年下降而造成。一般是出现在穿刺成功后，改为仰卧位给要5—15min之内出现。这时患者血压不断降低，主诉恶心、胸闷、虚脱、呼吸困难等临床症状，立即改变体位即将向左侧或者手术台向左倾斜20°—30°后，血压可以不断的回升[4]。
参考文献
[1]刁伟光，鄂爽，李莉，王洪生，于莎莎. 罗哌卡因和左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2009，07：637-638.
[2]许小诚，林学正，范秋维. 腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产患者术后感染的相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，07：1593-1594.
[3]安小虎，徐韬，王苑，杨琦琳，余大松. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2011，05：461-463.
[4]刘国泽，王涵. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J]. 现代预防医学，2012，10：2461-2462+2466.