王大伯去医院体检，做了个胸部CT检查，等到检查结果出来时，发现在报告单上写着“两肺多发粟粒结节影，请结合临床”。这下王大伯犯迷糊了，这“两肺多发结节”还好理解，就是说肺里长了东西了，可这“请结合临床”又是什么意思呢？
　　去医院看病时，需要做胸片、CT、核磁共振、PET-CT等检查，但是很多报告单里，大家都会看到“请结合临床”这几个字。我们从报告单的出处——放射科医生说起。
　　放射科医生不仅只是拍个片子，还要根据患者的检查发现，协助临床科室医生作出正确诊断。看病过程是患者、放射科医生、临床科室医生三方互相配合的过程。打个比方，诊断病情就像是福尔摩斯破案，从来就不会单凭一两个证据就轻易判定一个人是否有罪，需要有一個完整的证据链条，比如犯罪证据、动机、时间、地点、参与的人物等，当所有的证据都指向同一个目标的时候，才判断其有罪，才不容易出现冤假错案。同样的道理，医生需要给患者做出诊断的时候，也不能单单就依靠手里的片子，就对患者的疾病进行诊断。
　　就拿王大伯这张片子来说，如果他有恶性肿瘤的病史，那么就得考虑是不是肿瘤转移了;如果他有粉尘接触的职业史，那要考虑是不是得了尘肺;如果他最近有消瘦、乏力、盗汗、潮热，要考虑他是不是得了肺结核;如果他以前有免疫系统的毛病，比如说红斑狼疮，还要想想是不是免疫系统的疾病。所以，报告上的“请结合临床”就是说要结合具体的临床表现，包括多种检查，如实验室检查、体格检查、其他辅助检查等，结合起来，才能够得到正确的诊断。没有正确的诊断，也就谈不上后面的治疗了。
　　放射科经常会讲“同影异病”、“同病异影”。所谓的“同影异病”，就是说不同的疾病可能会有相似的表现。比如常见的肺结核、肺癌、肺炎，这三种病都可以表现为肺部的一个实性肿块，但具体是哪一种疾病，就需要临床科室医生根据患者具体的临床表现以及不同疾病的特异性表现综合分析后得出结论。所谓“同病异影”，就是说相同的疾病也可以表现为不同的影像学特点。比如，同样是肺结核，它既可以表现为纤维索条状影，也可表现为球形肿块样改变，还可表现为空洞状，后两者和肺癌鉴别起来就比较困难，需要借助临床检查或者肺部穿刺。
　　“同病异影”和“同影异病”的情况在临床中很常见，同一种疾病在影像上可以有几种甚至十几种不同的影像表现，而同一种影像表现可以出现在几种完全不同的疾病中，那么怎么才能得出正确的影像诊断呢？这就要借助临床知识，所以，一个好的放射科医生，除了要有扎实的放射基本功，还要有丰富的临床知识，并做到融会贯通，才能得出正确的影像诊断。
　　如果下次再看到“请结合临床”这几个字的时候，不用着急，可以去找临床医师或放射科医生进一步咨询了解。