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【摘要】目的探討保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌的方法，并观察其临床疗效。方法回顾性分析2011年2月——2012年2月在我院行保乳术联合化疗治疗的29例早期乳腺癌患者临床资料。结果所有患者均顺利完成手术，切口甲级愈合；术后行综合治疗，随访3-5年全部无瘤生存，客观有效率为93.1%。1年后对所有患者进行乳房外形效果评定，优良率为93.1%。结论保乳手术联合化疗治疗早期乳腺癌疗效显著，副反应轻且并发症发生率低，还可最大限度保留患者乳房外形，显著提高乳腺癌患者的生活质量。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，因乳房对于女性具有特殊的意义，随着社会发展，乳腺癌患者在治疗疾病同时更注重美观，以满足唯美追求。随着对乳腺癌生物学特性及其发病机制的深入认识，治疗措施的不断完善和人们对美学及高生活质量的追求，保乳手术已成为早期乳腺癌治疗的重要形式，因其能够最大限度保留乳房外形而受到患者的青睐，已成为国内外早期乳癌的首选术式；而术前辅助化疗可为保乳手术创造更有利的条件。2011年2月——2012年2月我院对29例早期乳腺癌患者行保乳手术联合化疗治疗，取得了显著的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组29例患者均为女性，年龄23-66岁，平均年龄44.5岁。所有患者均经乳腺彩超及钼靶X线片、血清癌标志物检测及病理检查而确诊。肿块为单发或为多发但局限在同一象限；其中左侧19例、右侧10例；外上象限13例、外下象限9例、内上象限7例；肿瘤直径1-3cm之间，肿瘤边缘距乳晕均>3cm，乳头无溢液，同侧腋窝未及明确肿大淋巴结，术前CT检查未见转移病灶。按国际抗癌联盟（UICC）提出的TNM国际分期标准[1]，Ⅰ期18例、Ⅱ期11例。术后病理诊断：浸润型导管癌15例、导管内癌8例、浸润性小叶癌6例。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法患者取平卧位，手术在全麻或硬膜外麻醉下进行手术。根据肿瘤的位置选择切口，切口的设计以尽量保留乳房外形为原则。肿瘤周边2cm处正常组织切除，深达胸大肌筋膜；如果切缘阳性则按标记方向扩大切除1cm，肿瘤切除后将切缘快速冰冻切片检查，若病理结果为阴性则不需要再实施腋窝淋巴结清扫手术；若为阳性应取腋窝皱壁处弧形切口常规施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫。常规缝合乳腺组织及皮肤切口，术后置引流管。
1.2.2综合治疗术前所有患者均接受2个周期的化疗，化疗结束4-7天行保乳手术治疗。采用CAF方案，即CTX（环磷酰胺）500mg/m2+ADM（阿霉素）40mg/m2+5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2于第1、14天静脉滴注。术后1周开始以术前方案化疗4个周期。对于ER或PR检查阳性者在化疗结束后给予三苯氧胺口服，维持5年。
1.3观察指标化疗期间所有患者定期复查血常规和肝功；观察治疗后的生存、转移及复发率；嘱其定期随访，并根据情况进行乳房彩超或钼靶X线片检查。术后1年进行乳房美容效果评定，具体参考傅建民等[2]方法评定。
1.4化疗效果评定标准①完全缓解（CR）：经触诊未发现原发肿瘤；②部分缓解（PR）：原发肿瘤最大垂直径与最大直径的乘积减少在50%之上；③稳定（SD）：原发肿瘤的两径乘积缩小或增大<25%，且未发现新病灶；④进展（PD）：原发肿瘤两径的乘积增大值已经超过25%，且已经发现新病灶。客观有效率=CR+PR。
2结果
所有患者均顺利完成手术，切口甲级愈合。3例患者出现腋窝皮下积液，经对症处理后痊愈。术后随访3-5年，全部无瘤生存，其中CR4例（占13.7%）、PR23例（占79.3%）、SD2例（占6.9%），客观有效率为93.1%。术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定，优16例、良11例、差2例，优良率为93.1%。8例患者（占27.6%）化疗出现不同程度骨髓抑制，经对症治疗后白细胞恢复正常；恶心、呕吐16例，占55.2%；经处理后均可较好耐受，所有患者均无肝肾功能损害及耳毒性反应。
3讨论
随着生活节奏的加快及饮食结构的变化，乳腺癌的发病呈上升趋势，传统的根治术需全乳切除，给患者留下很大心理负担，并影响其生活质量。目前，保乳手术已成为治疗乳腺癌首选术式，其原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果，即消除了患者的顾虑又增强其自信心。保乳手术包括腋下淋巴清除和肿瘤扩大切除两部分，手术必须在确保切缘四周均为阴性的前提下实施，如出现病灶残留将直接影响到治疗效果，并对患者的术后康复埋下隐患，因此，术中必须作快速冰冻检查，若为阳性应根据标记的方位扩大切缘1cm后取材重新送检，直至阴性；仍为阳性则放弃保乳术改行乳癌改良根治术，以确保患者体内无癌残留[3]。故其疗效取决于远处微小转移的控制程度，而手术范围的大小不是预后的决定因素。但应掌握好手术适应症，有2个或者多个肿瘤分布在乳腺的不同象限，或钼靶片显示弥散分布的恶性钙化是保乳手术治疗的绝对禁忌证。
术前化疗可有效控制体内微小病灶转移，同时可使肿块缩小、降期，将保乳术的适应症扩大，能有效减少术中肿瘤切除面积，利于术后乳房外观恢复，在很大程度上增加保乳手术的治疗成功率，同时配合术后化疗可预防复发。因患者敏感程度不同，故化疗治疗应因人而异，具体治疗应视患者情况而定，不能一概而论。本文笔者选用CAF进行化疗，该方案利用FU作用于细胞S期在体内代谢快的特点，故抗癌作用显著且毒副反应小。术后并发症主要为皮下积液、皮瓣坏死、皮下出血及上肢淋巴水肿等，本组3例患者出现腋窝皮下积液，经穿刺抽液加压包扎，积液消失。笔者认为术中选择合适的切口，仔细操作，术后保持引流通畅，并尽早正确指导患者进行患肢功能锻炼才能减少并发症的发生。
本研究结果显示，应用保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌随访3-5年，29例患者全部无瘤生存，客观有效率为93.1%；术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定，优良率为93.1%；且不良反应轻，术后并发症发生率低，由此说明，此法在充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果，既达到治疗肿瘤的目的，又可保留乳房形态的美观，显著提高乳腺癌患者的生活质量，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：875-879.
[2]傅建民，麦沛成，周冬仙，等.保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果分析[J].中国医师杂志，2006，8（3）：357.
[3]李戎.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察.当代医学，2013.2.19，6（305）：22-23.
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，因乳房对于女性具有特殊的意义，随着社会发展，乳腺癌患者在治疗疾病同时更注重美观，以满足唯美追求。随着对乳腺癌生物学特性及其发病机制的深入认识，治疗措施的不断完善和人们对美学及高生活质量的追求，保乳手术已成为早期乳腺癌治疗的重要形式，因其能够最大限度保留乳房外形而受到患者的青睐，已成为国内外早期乳癌的首选术式；而术前辅助化疗可为保乳手术创造更有利的条件。2011年2月——2012年2月我院对29例早期乳腺癌患者行保乳手术联合化疗治疗，取得了显著的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组29例患者均为女性，年龄23-66岁，平均年龄44.5岁。所有患者均经乳腺彩超及钼靶X线片、血清癌标志物检测及病理检查而确诊。肿块为单发或为多发但局限在同一象限；其中左侧19例、右侧10例；外上象限13例、外下象限9例、内上象限7例；肿瘤直径1-3cm之间，肿瘤边缘距乳晕均>3cm，乳头无溢液，同侧腋窝未及明确肿大淋巴结，术前CT检查未见转移病灶。按国际抗癌联盟（UICC）提出的TNM国际分期标准[1]，Ⅰ期18例、Ⅱ期11例。术后病理诊断：浸润型导管癌15例、导管内癌8例、浸润性小叶癌6例。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法患者取平卧位，手术在全麻或硬膜外麻醉下进行手术。根据肿瘤的位置选择切口，切口的设计以尽量保留乳房外形为原则。肿瘤周边2cm处正常组织切除，深达胸大肌筋膜；如果切缘阳性则按标记方向扩大切除1cm，肿瘤切除后将切缘快速冰冻切片检查，若病理结果为阴性则不需要再实施腋窝淋巴结清扫手术；若为阳性应取腋窝皱壁处弧形切口常规施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫。常规缝合乳腺组织及皮肤切口，术后置引流管。
1.2.2综合治疗术前所有患者均接受2个周期的化疗，化疗结束4-7天行保乳手术治疗。采用CAF方案，即CTX（环磷酰胺）500mg/m2+ADM（阿霉素）40mg/m2+5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2于第1、14天静脉滴注。术后1周开始以术前方案化疗4个周期。对于ER或PR检查阳性者在化疗结束后给予三苯氧胺口服，维持5年。
1.3观察指标化疗期间所有患者定期复查血常规和肝功；观察治疗后的生存、转移及复发率；嘱其定期随访，并根据情况进行乳房彩超或钼靶X线片检查。术后1年进行乳房美容效果评定，具体参考傅建民等[2]方法评定。
1.4化疗效果评定标准①完全缓解（CR）：经触诊未发现原发肿瘤；②部分缓解（PR）：原发肿瘤最大垂直径与最大直径的乘积减少在50%之上；③稳定（SD）：原发肿瘤的两径乘积缩小或增大<25%，且未发现新病灶；④进展（PD）：原发肿瘤两径的乘积增大值已经超过25%，且已经发现新病灶。客观有效率=CR+PR。
2结果
所有患者均顺利完成手术，切口甲级愈合。3例患者出现腋窝皮下积液，经对症处理后痊愈。术后随访3-5年，全部无瘤生存，其中CR4例（占13.7%）、PR23例（占79.3%）、SD2例（占6.9%），客观有效率为93.1%。术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定，优16例、良11例、差2例，优良率为93.1%。8例患者（占27.6%）化疗出现不同程度骨髓抑制，经对症治疗后白细胞恢复正常；恶心、呕吐16例，占55.2%；经处理后均可较好耐受，所有患者均无肝肾功能损害及耳毒性反应。
3讨论
随着生活节奏的加快及饮食结构的变化，乳腺癌的发病呈上升趋势，传统的根治术需全乳切除，给患者留下很大心理负担，并影响其生活质量。目前，保乳手术已成为治疗乳腺癌首选术式，其原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果，即消除了患者的顾虑又增强其自信心。保乳手术包括腋下淋巴清除和肿瘤扩大切除两部分，手术必须在确保切缘四周均为阴性的前提下实施，如出现病灶残留将直接影响到治疗效果，并对患者的术后康复埋下隐患，因此，术中必须作快速冰冻检查，若为阳性应根据标记的方位扩大切缘1cm后取材重新送检，直至阴性；仍为阳性则放弃保乳术改行乳癌改良根治术，以确保患者体内无癌残留[3]。故其疗效取决于远处微小转移的控制程度，而手术范围的大小不是预后的决定因素。但应掌握好手术适应症，有2个或者多个肿瘤分布在乳腺的不同象限，或钼靶片显示弥散分布的恶性钙化是保乳手术治疗的绝对禁忌证。
术前化疗可有效控制体内微小病灶转移，同时可使肿块缩小、降期，将保乳术的适应症扩大，能有效减少术中肿瘤切除面积，利于术后乳房外观恢复，在很大程度上增加保乳手术的治疗成功率，同时配合术后化疗可预防复发。因患者敏感程度不同，故化疗治疗应因人而异，具体治疗应视患者情况而定，不能一概而论。本文笔者选用CAF进行化疗，该方案利用FU作用于细胞S期在体内代谢快的特点，故抗癌作用显著且毒副反应小。术后并发症主要为皮下积液、皮瓣坏死、皮下出血及上肢淋巴水肿等，本组3例患者出现腋窝皮下积液，经穿刺抽液加压包扎，积液消失。笔者认为术中选择合适的切口，仔细操作，术后保持引流通畅，并尽早正确指导患者进行患肢功能锻炼才能减少并发症的发生。
本研究结果显示，应用保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌随访3-5年，29例患者全部无瘤生存，客观有效率为93.1%；术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定，优良率为93.1%；且不良反应轻，术后并发症发生率低，由此说明，此法在充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果，既达到治疗肿瘤的目的，又可保留乳房形态的美观，显著提高乳腺癌患者的生活质量，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：875-879.
[2]傅建民，麦沛成，周冬仙，等.保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果分析[J].中国医师杂志，2006，8（3）：357.
[3]李戎.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察.当代医学，2013.2.19，6（305）：22-23.