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[关键词] 早发型子痫前期;危险因素;妊娠结局;安全分娩
[中图分类号] R714.244 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0081-04
Influence analysis on risk factors and safe delivery outcome of early onset preeclampsia
YANG Jia WU Chaoyong
Department of Obstetrics and Gynecology， Keqiao District Maternal and Child Health Hospital in Shaoxing in Zhejiang Province， Shaoxing 312030， China
[Abstract] Objective To explore the correlated risk factors and safe delivery outcome of early onset preeclampsia （EOP）. Methods A total of 129 cases of EOP in obstetrics and gynecology department of our hospital from June 2019 to December 2020 were chosen as EOP group，and 258 cases of normal pregnancy women without EOP were randomly sampled as control group. The factors such as age， weight gain during pregnancy， history of spontaneous abortion， family history of hypertension， history of preeclampsia， without taking folic acid， hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP）， gestational diabetes mellitus （GDM）， anemia， infection during pregnancy， oligohydramnios， mean arterial pressure （MAP）， increased D-dimer， abnormal transaminase， vtamin E deficiency， peak end systolic/peak end diastolic ratio of uterine artery（S/D） were respectively screened by single factor and multiple factors Logistic regression method， and the difference of pregnancy outcome was compared between the two groups with χ2 test. Results The risk factors of EOP mainly included in age of pregnancy women （OR=2.477）， weight gain during pregnancy （OR=4.023）， HDCP （OR=4.568）， MAP （OR=5.171）， D-dimer increased （OR=4.328）， lack of Vitamin E （OR=3.728） and S/D ratio increased （OR=4.191）. The incidence rates of eclampsia， placental abruption， fetal distress， neonatal asphyxia and cesarean section in the EOP group were all higher than the control group （P<0.05）. Conclusion There are many risk factors affecting the incidence of EOP， and exist interaction among them. Furthermore， the incidence of EOP will seriously affect the pregnancy outcome. To aim directly at these high risk factors， we should early discover， early diagnose， early intervene and treat it， to improve pregnancy outcome of mother and baby.
[Key words] Early onset preeclampsia （EOP）; Risk factors; Pregnancy outcome; Safe delivery
早發型子痫前期（Early onset preeclampsia，EOP）是孕34周前发生高血压、水肿、蛋白尿等症状，EOP具有发病早、病情进展较快、并发症多且重、妊娠结局差等特点[1]，已成为妇产科医生面临的难题之一。EOP的发生和发展可能与基因多态性和基因表达异常、氧化应激、滋养层细胞功能发生异常、胎盘形态学异常、血管内皮细胞炎性反应、胎盘毒性物质释放增加等密切相关[2]，但具体病因机制仍尚未明确。由于EOP发病的孕龄一般相对较早，此阶段胎儿的各项器官功能尚未发育成熟，若能在妊娠中早期就发现孕妇有关EOP的高危因素，有针对性的预防和干预治疗，严密监测母婴安全的前提下尽量延长孕龄，可一定程度上改善母婴妊娠结局[3]。为此，本研究对129例EOP病例和258名正常孕产妇进行回顾性调查，筛选影响EOP发病的相关高危因素，并分析EOP对母婴妊娠结局的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月至2020年12月我院妇产科收治的129例EOP病例作为EOP组，纳入标准：（1）均为早发型子痫前期病例，均符合EOP相关诊断标准[4];（2）年龄≥20岁;（3）孕龄≥20周，而发病孕龄<34周;（4）临床资料较为完整。排除标准：（1）晚发型先兆子痫;（2）多胎妊娠;（3）巨大胎儿;（4）孕前有高血压疾病;（5）无妊娠结局资料。EOP组年龄20～43岁，平均（28.79±3.45）岁;分娩孕龄32～38周，平均（36.20±2.54）周;文化程度，初中及以下29例，高中或普高37例，大专及以上63例;均在医院规律产检。按照1∶2的比例，同期随机选取258名正常孕产妇为对照组，年龄21～42岁，平均（28.79±3.45）岁;分娩孕龄34～40周，平均（37.92±1.36）周;文化程度，初中及以下42例，高中或普高81例，大专及以上135例;均在医院规律产检。
1.2 研究方法
回顾性收集研究对象的临床资料，主要包括孕产妇的年龄、孕前体重、分娩前体重、孕期体重增加量、自然流产史、高血压家族史、子痫前期史、未服用叶酸、妊娠高血压（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）、妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）、贫血、孕期感染、羊水过少、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP，舒张压+1/3脉压差）、D-二聚体升高、转氨酶异常、维生素E缺乏、子宫动脉收缩末期峰值/舒张末期峰值比值（peak end systolic/peak end diastolic ratio of uterine artery，S/D）增高、妊娠并发症和妊娠结局（子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息、围产儿死亡）、EOP发病情况等。
1.3 统计学方法
数据处理应用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法，多因素筛选采用Logistic回归法，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 影响EOP发病的单因素分析
两组的孕妇年龄、孕期体重增加、高血压家族史、子痫前期史、未服用叶酸、HDCP、GDM、贫血、孕期感染、羊水过少、MAP、D-二聚体升高、维生素E缺乏、S/D比值增高等，差异有统计学意义（P<0.05），而两组的自然流产史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2影响EOP发病的多因素分析
以是否发生EOP为因变量（对照组=0，EOP组=1），将单因素筛选的14个有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素逐步Logistic回归分析。由表2可知，影响EOP发病的危险因素包括孕妇年龄、孕期体重增加、HDCP、MAP、D-二聚体升高、维生素E缺乏、S/D比值增高。
2.3 两组妊娠结局比较
由表3可知，EOP组的子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产发生率水平均高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
影响EOP发病的危险因素分析。多因素结果显示：（1）孕妇年龄：高龄产妇是EOP发病的独立危险因素，随着产妇年龄的增大，产妇更容易发生血管氧化应激、脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化倾向、基础血压升高等，而且与其精神负担、心理负担等也有关[5-6]，高龄对妊娠并发症的影响是全方面的、公认的危险因素。（2）孕期体重增加：孕期体重增重过多，这可能与孕期摄入总热量过多、运动量减少，孕期体重增加过快、过多易引起孕期肥胖，而肥胖又会引起胰岛素抵抗、水钠储溜、炎症反应、血管内皮损伤等[7-8]，促使血管收缩内皮素失访增加，从而导致孕妇血压升高和子痫前期的发生。（3）HDCP：HDCP是引起EOP的重要高危因素，孕期基础血压升高易引起全身小动脉发生痉挛，这会导致外周血管阻力增加、胎盘血流灌注减少[9]，是引起孕妇各大器官生理病理改变的基础。（4）MAP：有研究显示[10-11]，在妊娠的早中期，子痫前期孕妇的MAP明显高于正常人群，在子痫前期的发病早期，血管就已经发生了病理性改变，为了适应胎盘缺氧状态，血压会发生应激性升高，由此可见，MAP与EOP呈现密切正相关，可作为EOP的预测指标之一。（5）D-二聚体升高：D-二聚体存在于血栓形成所引起的继发性纤溶过程，显示孕妇体内处于高凝状态、继发性纤溶亢进，尤其是较为严重子痫的孕妇，由于体内血小板被大量激活，功能亢进、消耗过多，导致凝血因子被大量消耗，使得血液高凝状态尤其明显，易诱发弥散性血管内凝血[12]，由此可见，D-二聚体是EOP发病的重要监测指标。（6）维生素E缺乏：该维生素是体内重要抗氧化剂之一，具有抗氧化、清除自由基、保护血管内皮功能、提高机体免疫力等作用[13]，若长期缺乏可引起先兆流产、HDCP、子痫前期等。（7）S/D比值增高：由于脐动脉血流异常多发生于妊娠晚期，而子宫动脉血流妊娠中早期就可以出现，长通过超声来观察孕妇的子宫血流变化，而S/D值是常用评价指标，可以评估胎儿在宫内的胎盘血流灌注不足、缺氧缺血状态、胎儿宫内窘迫情况[14-15]，可间接反映EOP发生的严重程度。
EOP对母婴妊娠结局的影响分析。本研究显示，EOP组的子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产发生率水平均高于对照组，这与曲博等[16]报道EOP尤其是早发型中重度子痫前期对妊娠结局产生嚴重影响等结果相近。对于轻度的EOP患者，继续监护和维持妊娠基本无争议，而对于中重度EOP患者若未进行有效的监测、管理和治疗，病情发展较快、并发症较多、胎儿距离足月较远等，使得EOP进展为子痫或重度子痫的机会较大[17]。EOP孕妇体内全身小动脉、子宫底蜕膜的螺旋动脉容易发生痉挛，从而引发血管缺血、坏死、出血等，在蜕膜层容易形成血肿[18]，使得胎盘早期剥离和分离，胎盘早剥是子痫前期的主要并发症。由于EOP主要病理基础是小动脉痉挛和狭窄，使得主要器官和胎盘血流灌注不足、胎盘血栓形成，容易出现组织缺血、缺氧、坏死，从而导致胎儿宫内发生缺氧状态、胎儿窘迫[19]，而且胎儿生长发育容易受到限制，出生后发生新生儿窒息风险明显增加，严重者可发生围产儿死亡。EOP所引起的妊娠并发症较多，且对胎儿的影响较大，轻度EOP患者没有出现明显症状的前提下，尽量延长孕龄确保胎儿发育成熟，而对于中重度EOP孕妇，若有特异性症状，应尽早确诊和治疗，对于已出现HELLP综合征的患者应提前终止妊娠[20]，EOP孕产妇终止妊娠多数采取剖宫产，以免发生更为严重的不良母婴妊娠结局。 [參考文献]
[1] 刘梦月.早发型与晚发型重度子痫前期的临床分析[J].黑龙江医药科学，2019，42（6）：241-242.
[2] 程珂.影响早发型重度子痫前期孕妇期待治疗妊娠结局的Logistic回归分析[J].包头医学，2019，43（2）：14-15.
[3] 张丽，袁晓兰，赵莉娜，等.子宫动脉血流阻力指数联合胎盘体积在评估早发型子痫前期中的应用[J].中国妇幼保健，2020，35（10）：1788-1790.
[4] 谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：83.
[5] 金嫔嫔，陈玲萍.子痫前期发病的高危因素分析[J].中国妇幼保健，2019，34（24）：5625-5627.
[6] 陈洪琴，周容.高龄妇女孕期子痫前期的防治[J].实用妇产科杂志，2017，33（1）：10-12.
[7] 戚文艳，厉跃红，王佳洁.孕期体重增加与妊娠结局相关性的研究进展[J].牡丹江医学院学报，2020，41（4）：91-92， 96.
[8] 杨青，王岩岩，赵雪莲，等.子痫前期相关高危因素的临床研究[J].河北医药，2016，38（24）：3789-3791， 3795.
[9] 季燕雯，陈先侠，王海霞，等.早发型子痫前期不良妊娠结局的影响因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（12）：1590-1594.
[10] 郑琪珍，邓玉清，钟世林，等.中孕早期子痫前期联合预测指标的价值[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（3）：196-199.
[11] 王链链，杜鹃.子痫前期的高危因素及预测指标的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（11）：1129-1131.
[12] Kim SJ，Ahn HJ，Park JY，et al.The clinical significance of D-dimer concentrations in patients with gestational hypertensive disorders according to the severity[J].Obstetrics Gynecology Sci，2017，60（6）：542-548.
[13] 杨彩梅，郭冰杰，王琳琳.早发型子痫前期患者维生素A、维生素E、辅助性T细胞水平及相关危险因素分析[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：546-549.
[14] 王晓东，陈冬莹，田媛媛，等.系统性红斑狼疮患者胎儿脐动脉血流彩色多普勒超声对早产的监测作用[J].实用医学杂志，2018，34（4）：572-575.
[15] 黄素花.重度子痫前期患者孕晚期脐动脉S/D比值的改变[J].江苏医药，2017，43（19）：1420-1421.
[16] 曲博，何津，徐鹏，等.早发型重度子痫前期不良结局及其关联因素的回顾性研究[J].中国妇幼保健，2018，33（3）：492-495.
[17] 李冠琳，杨慧霞.子痫前期的预测与预防[J].中华妇产科杂志，2018，53（6）：425-429.
[18] 吴素芳.山区海岛子痫前期相关高危因素分析[J].黑龙江医药，2017，30（2）：292-294.
[19] 孔令霞，陈先侠.早发型子痫前期并发胎儿生长受限危险因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（13）：1782-1786.
[20] 桂瑞.重度子痫前期并发胎盘早剥的危险因素及相关干预措施分析[J].中国妇幼保健，2019，34（11）：2474-2477.
（收稿日期：2021-03-08）
[中图分类号] R714.244 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0081-04
Influence analysis on risk factors and safe delivery outcome of early onset preeclampsia
YANG Jia WU Chaoyong
Department of Obstetrics and Gynecology， Keqiao District Maternal and Child Health Hospital in Shaoxing in Zhejiang Province， Shaoxing 312030， China
[Abstract] Objective To explore the correlated risk factors and safe delivery outcome of early onset preeclampsia （EOP）. Methods A total of 129 cases of EOP in obstetrics and gynecology department of our hospital from June 2019 to December 2020 were chosen as EOP group，and 258 cases of normal pregnancy women without EOP were randomly sampled as control group. The factors such as age， weight gain during pregnancy， history of spontaneous abortion， family history of hypertension， history of preeclampsia， without taking folic acid， hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP）， gestational diabetes mellitus （GDM）， anemia， infection during pregnancy， oligohydramnios， mean arterial pressure （MAP）， increased D-dimer， abnormal transaminase， vtamin E deficiency， peak end systolic/peak end diastolic ratio of uterine artery（S/D） were respectively screened by single factor and multiple factors Logistic regression method， and the difference of pregnancy outcome was compared between the two groups with χ2 test. Results The risk factors of EOP mainly included in age of pregnancy women （OR=2.477）， weight gain during pregnancy （OR=4.023）， HDCP （OR=4.568）， MAP （OR=5.171）， D-dimer increased （OR=4.328）， lack of Vitamin E （OR=3.728） and S/D ratio increased （OR=4.191）. The incidence rates of eclampsia， placental abruption， fetal distress， neonatal asphyxia and cesarean section in the EOP group were all higher than the control group （P<0.05）. Conclusion There are many risk factors affecting the incidence of EOP， and exist interaction among them. Furthermore， the incidence of EOP will seriously affect the pregnancy outcome. To aim directly at these high risk factors， we should early discover， early diagnose， early intervene and treat it， to improve pregnancy outcome of mother and baby.
[Key words] Early onset preeclampsia （EOP）; Risk factors; Pregnancy outcome; Safe delivery
早發型子痫前期（Early onset preeclampsia，EOP）是孕34周前发生高血压、水肿、蛋白尿等症状，EOP具有发病早、病情进展较快、并发症多且重、妊娠结局差等特点[1]，已成为妇产科医生面临的难题之一。EOP的发生和发展可能与基因多态性和基因表达异常、氧化应激、滋养层细胞功能发生异常、胎盘形态学异常、血管内皮细胞炎性反应、胎盘毒性物质释放增加等密切相关[2]，但具体病因机制仍尚未明确。由于EOP发病的孕龄一般相对较早，此阶段胎儿的各项器官功能尚未发育成熟，若能在妊娠中早期就发现孕妇有关EOP的高危因素，有针对性的预防和干预治疗，严密监测母婴安全的前提下尽量延长孕龄，可一定程度上改善母婴妊娠结局[3]。为此，本研究对129例EOP病例和258名正常孕产妇进行回顾性调查，筛选影响EOP发病的相关高危因素，并分析EOP对母婴妊娠结局的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月至2020年12月我院妇产科收治的129例EOP病例作为EOP组，纳入标准：（1）均为早发型子痫前期病例，均符合EOP相关诊断标准[4];（2）年龄≥20岁;（3）孕龄≥20周，而发病孕龄<34周;（4）临床资料较为完整。排除标准：（1）晚发型先兆子痫;（2）多胎妊娠;（3）巨大胎儿;（4）孕前有高血压疾病;（5）无妊娠结局资料。EOP组年龄20～43岁，平均（28.79±3.45）岁;分娩孕龄32～38周，平均（36.20±2.54）周;文化程度，初中及以下29例，高中或普高37例，大专及以上63例;均在医院规律产检。按照1∶2的比例，同期随机选取258名正常孕产妇为对照组，年龄21～42岁，平均（28.79±3.45）岁;分娩孕龄34～40周，平均（37.92±1.36）周;文化程度，初中及以下42例，高中或普高81例，大专及以上135例;均在医院规律产检。
1.2 研究方法
回顾性收集研究对象的临床资料，主要包括孕产妇的年龄、孕前体重、分娩前体重、孕期体重增加量、自然流产史、高血压家族史、子痫前期史、未服用叶酸、妊娠高血压（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）、妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）、贫血、孕期感染、羊水过少、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP，舒张压+1/3脉压差）、D-二聚体升高、转氨酶异常、维生素E缺乏、子宫动脉收缩末期峰值/舒张末期峰值比值（peak end systolic/peak end diastolic ratio of uterine artery，S/D）增高、妊娠并发症和妊娠结局（子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息、围产儿死亡）、EOP发病情况等。
1.3 统计学方法
数据处理应用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法，多因素筛选采用Logistic回归法，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 影响EOP发病的单因素分析
两组的孕妇年龄、孕期体重增加、高血压家族史、子痫前期史、未服用叶酸、HDCP、GDM、贫血、孕期感染、羊水过少、MAP、D-二聚体升高、维生素E缺乏、S/D比值增高等，差异有统计学意义（P<0.05），而两组的自然流产史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2影响EOP发病的多因素分析
以是否发生EOP为因变量（对照组=0，EOP组=1），将单因素筛选的14个有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素逐步Logistic回归分析。由表2可知，影响EOP发病的危险因素包括孕妇年龄、孕期体重增加、HDCP、MAP、D-二聚体升高、维生素E缺乏、S/D比值增高。
2.3 两组妊娠结局比较
由表3可知，EOP组的子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产发生率水平均高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
影响EOP发病的危险因素分析。多因素结果显示：（1）孕妇年龄：高龄产妇是EOP发病的独立危险因素，随着产妇年龄的增大，产妇更容易发生血管氧化应激、脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化倾向、基础血压升高等，而且与其精神负担、心理负担等也有关[5-6]，高龄对妊娠并发症的影响是全方面的、公认的危险因素。（2）孕期体重增加：孕期体重增重过多，这可能与孕期摄入总热量过多、运动量减少，孕期体重增加过快、过多易引起孕期肥胖，而肥胖又会引起胰岛素抵抗、水钠储溜、炎症反应、血管内皮损伤等[7-8]，促使血管收缩内皮素失访增加，从而导致孕妇血压升高和子痫前期的发生。（3）HDCP：HDCP是引起EOP的重要高危因素，孕期基础血压升高易引起全身小动脉发生痉挛，这会导致外周血管阻力增加、胎盘血流灌注减少[9]，是引起孕妇各大器官生理病理改变的基础。（4）MAP：有研究显示[10-11]，在妊娠的早中期，子痫前期孕妇的MAP明显高于正常人群，在子痫前期的发病早期，血管就已经发生了病理性改变，为了适应胎盘缺氧状态，血压会发生应激性升高，由此可见，MAP与EOP呈现密切正相关，可作为EOP的预测指标之一。（5）D-二聚体升高：D-二聚体存在于血栓形成所引起的继发性纤溶过程，显示孕妇体内处于高凝状态、继发性纤溶亢进，尤其是较为严重子痫的孕妇，由于体内血小板被大量激活，功能亢进、消耗过多，导致凝血因子被大量消耗，使得血液高凝状态尤其明显，易诱发弥散性血管内凝血[12]，由此可见，D-二聚体是EOP发病的重要监测指标。（6）维生素E缺乏：该维生素是体内重要抗氧化剂之一，具有抗氧化、清除自由基、保护血管内皮功能、提高机体免疫力等作用[13]，若长期缺乏可引起先兆流产、HDCP、子痫前期等。（7）S/D比值增高：由于脐动脉血流异常多发生于妊娠晚期，而子宫动脉血流妊娠中早期就可以出现，长通过超声来观察孕妇的子宫血流变化，而S/D值是常用评价指标，可以评估胎儿在宫内的胎盘血流灌注不足、缺氧缺血状态、胎儿宫内窘迫情况[14-15]，可间接反映EOP发生的严重程度。
EOP对母婴妊娠结局的影响分析。本研究显示，EOP组的子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产发生率水平均高于对照组，这与曲博等[16]报道EOP尤其是早发型中重度子痫前期对妊娠结局产生嚴重影响等结果相近。对于轻度的EOP患者，继续监护和维持妊娠基本无争议，而对于中重度EOP患者若未进行有效的监测、管理和治疗，病情发展较快、并发症较多、胎儿距离足月较远等，使得EOP进展为子痫或重度子痫的机会较大[17]。EOP孕妇体内全身小动脉、子宫底蜕膜的螺旋动脉容易发生痉挛，从而引发血管缺血、坏死、出血等，在蜕膜层容易形成血肿[18]，使得胎盘早期剥离和分离，胎盘早剥是子痫前期的主要并发症。由于EOP主要病理基础是小动脉痉挛和狭窄，使得主要器官和胎盘血流灌注不足、胎盘血栓形成，容易出现组织缺血、缺氧、坏死，从而导致胎儿宫内发生缺氧状态、胎儿窘迫[19]，而且胎儿生长发育容易受到限制，出生后发生新生儿窒息风险明显增加，严重者可发生围产儿死亡。EOP所引起的妊娠并发症较多，且对胎儿的影响较大，轻度EOP患者没有出现明显症状的前提下，尽量延长孕龄确保胎儿发育成熟，而对于中重度EOP孕妇，若有特异性症状，应尽早确诊和治疗，对于已出现HELLP综合征的患者应提前终止妊娠[20]，EOP孕产妇终止妊娠多数采取剖宫产，以免发生更为严重的不良母婴妊娠结局。 [參考文献]
[1] 刘梦月.早发型与晚发型重度子痫前期的临床分析[J].黑龙江医药科学，2019，42（6）：241-242.
[2] 程珂.影响早发型重度子痫前期孕妇期待治疗妊娠结局的Logistic回归分析[J].包头医学，2019，43（2）：14-15.
[3] 张丽，袁晓兰，赵莉娜，等.子宫动脉血流阻力指数联合胎盘体积在评估早发型子痫前期中的应用[J].中国妇幼保健，2020，35（10）：1788-1790.
[4] 谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：83.
[5] 金嫔嫔，陈玲萍.子痫前期发病的高危因素分析[J].中国妇幼保健，2019，34（24）：5625-5627.
[6] 陈洪琴，周容.高龄妇女孕期子痫前期的防治[J].实用妇产科杂志，2017，33（1）：10-12.
[7] 戚文艳，厉跃红，王佳洁.孕期体重增加与妊娠结局相关性的研究进展[J].牡丹江医学院学报，2020，41（4）：91-92， 96.
[8] 杨青，王岩岩，赵雪莲，等.子痫前期相关高危因素的临床研究[J].河北医药，2016，38（24）：3789-3791， 3795.
[9] 季燕雯，陈先侠，王海霞，等.早发型子痫前期不良妊娠结局的影响因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（12）：1590-1594.
[10] 郑琪珍，邓玉清，钟世林，等.中孕早期子痫前期联合预测指标的价值[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（3）：196-199.
[11] 王链链，杜鹃.子痫前期的高危因素及预测指标的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（11）：1129-1131.
[12] Kim SJ，Ahn HJ，Park JY，et al.The clinical significance of D-dimer concentrations in patients with gestational hypertensive disorders according to the severity[J].Obstetrics Gynecology Sci，2017，60（6）：542-548.
[13] 杨彩梅，郭冰杰，王琳琳.早发型子痫前期患者维生素A、维生素E、辅助性T细胞水平及相关危险因素分析[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：546-549.
[14] 王晓东，陈冬莹，田媛媛，等.系统性红斑狼疮患者胎儿脐动脉血流彩色多普勒超声对早产的监测作用[J].实用医学杂志，2018，34（4）：572-575.
[15] 黄素花.重度子痫前期患者孕晚期脐动脉S/D比值的改变[J].江苏医药，2017，43（19）：1420-1421.
[16] 曲博，何津，徐鹏，等.早发型重度子痫前期不良结局及其关联因素的回顾性研究[J].中国妇幼保健，2018，33（3）：492-495.
[17] 李冠琳，杨慧霞.子痫前期的预测与预防[J].中华妇产科杂志，2018，53（6）：425-429.
[18] 吴素芳.山区海岛子痫前期相关高危因素分析[J].黑龙江医药，2017，30（2）：292-294.
[19] 孔令霞，陈先侠.早发型子痫前期并发胎儿生长受限危险因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（13）：1782-1786.
[20] 桂瑞.重度子痫前期并发胎盘早剥的危险因素及相关干预措施分析[J].中国妇幼保健，2019，34（11）：2474-2477.
（收稿日期：2021-03-08）