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【摘要】 目的 探讨卒中单元治疗重症脑梗死的临床疗效评价。方法 将260例重症脑梗死患者随机分为卒中组（136例）和非卒中组（124例），两组患者分别接受卒中治疗及常规治疗1个月，对比分析两组患者的多脏器功能衰竭（MOF）发生率、病死率及人均住院时间、人均住院费，人均康复费。结果 治疗后，与非卒中单元组比较，卒中单元组临床总有效率明显提高，感染率、MODS发生率、病死率显著降低，人均住院时间、人均药费显著减少。两组人均住院费无显著差异。卒中单元组人均康复费显著增加。结论 在总体相同的经济投入下，卒中单元对重症脑梗死患者的疗效显著优于普通住院治疗。
【关键词】 卒中单元； 重症脑梗死； 疗效
脑卒中是神经内科常见病、多发病，严重威胁人类健康，属于危重急症，具有较高的发病率、致死率和致残率，我国年新发脑卒中病例数在150万人以上，每年因脑卒中死亡数130万人左右［1］。每年仅此病种的医疗费用达100亿元人民币，其中治疗费用所占比例最大［2］，脑梗死是脑卒中最常见的临床类型，重症者的病死率、致残率很高，给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。本研究对136例采用卒中单元模式管理治疗与124例接受常规治疗的重症脑梗死患者，进行疗效对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年1月～2010年12月，经本院内科收治的重症脑梗死患者260例，全部病例均经颅CT或MRI检查证实。纳入标准按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，男女各130例，年龄最大72岁，最小50岁，平均60.2岁，随机将患者分为卒中单元组136例和非卒中单元组124例。两组患者性别、年龄、职业、文化程度、病情程度等差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 严格按照脑血管病急性期诊疗流程进行。
1.2.1 非卒中单元组 采用常规的神经内科治疗，包括改善脑组织血流、脱水剂、溶栓等传统的药物治疗。
1.2.2 卒中单元组 在上述药物治疗的基础上，由神经内科、神经外科、针灸理疗康复科、心理医师等人员共同组成卒中单元，人员包括临床医生、专业护士、康复训练师、语言训练师等，在卒中单元中对患者进行组织化管理，制定入院72小时内的康复训练计划，并给予患者肢体、语言、心理功能障碍的康复训练指导，使脑梗死患者治疗、康复一体化，减轻患者治疗更换科室的繁琐。
1.3 疗效评价标准 按中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定评分标准进行计分评定。显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在3级。进步：功能缺损评分减少8～20分。无效：功能缺损评分减少或增多不足8分。
1.4 评定指标 治疗1个月后分别评定并发肺部及泌尿系感染、多脏器功能衰竭（MOF）发生率及住院病死率，分别在治疗前、治疗1个月后对患者进行平均住院时间、住院费用评价。
1.5 统计学处理 计数资料比较用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 臨床症状疗效比较，具体见表1。
2.2 感染发生率、MODS发生率及病死率显于低于非卒中单元组，见表2。
2.3 人均住院时间、人均住院费、人均药费、人均康复费比较，卒中单元组人均住院时间较非卒中单元组显著减少，人均药费较非卒中单元组显著减少，人均康复费较非卒中单元组显著增加，两组人均住院费用无显著差异，见表3。
表1 两组患者临床症状疗效比较［n，n（%）］
注：与非卒中单元组比较，*P<0.05
表2 两组患者感染发生率、MOF发生率、病死率比较［n，n（%）］
注：与非卒中单元组比较，*P<0.01
表3 两组患者人均住院时间、人均住院费、人均药费、人均康复费比较（x±s）
注：与非卒中单元组比较，*P<0.05
3 讨论
重症脑梗死是一种发病率、病死率、致残率较高的疾病。目前随着脑卒中诊治技术的不断提高，其病死率明显降低。但是由于脑卒中在临床上传统的治疗与康复大都不能在一个科室内完成，使不少脑梗死患者遗留下了本可以避免的残疾，给家庭社会带来了沉重的经济负担，也给患者本人精神上带来了痛苦。卒中单元的建立有效的降低了重症脑梗死的发病率、致残率和病死率，为卒中患者提供标准的诊断、治疗、康复和专业监护。脑梗死常见并发症是肺部和泌尿系统感染［3］，有研究报道重症脑梗死患者MOF的发生率显著升高［4］，并发MOF的脑梗死患者病死率极高。卒中单元医护人员对可能出现并发症的监测和干预更加及时，更有效，这对降低重症脑梗死患者病死率至关重要。
本研究结果认为，卒中单元治疗重症脑梗死在临床较传统单纯的药物治疗有其明显优点，可显著降低患者的病死率，卒中单元不延长住院时间，却能增加患者存活、生活自理和在家中生活的比例。卒中单元患者并发症的发病率明显减低。通过早期康复能够产生良好的心理作用，增加患者康复疾病的信心，减少或避免悲观、抑郁、抵触治疗等不良情绪反应，降低病死率，降低医药费用，提高存活者的生活质量，有效的减少患者出院后的护理费及社会服务费用。本研究结果证实，在总体相同的经济投入下，卒中单元可显着缩短重症脑梗死患者的平均住院时间，降低药物治疗费用，促进患者康复，提高患者的生活及社会能力，为重症脑梗死患者提供全新的有效管理和治疗模式。
参 考 文 献
［1］ 秦霞.我国缺血性脑卒中防治研究中存在的问题及对策.中华医学杂志，2000，80：85-87.
［2］ 金俏,黄茜.急性脑卒中患者早期康复治疗的临床研究.中国现代医学杂志，2006，16（22）：3444-3446.
［3］ 王少石，卒中单元的国内外现状与展望.临床内科杂志，2007，24（6）：368-370.
［4］ 詹海涛，黄峰，陈钢.重症脑梗死患者血浆D一二聚体测定的临床意义.中国现代医学杂志，2008，18（1）：105-107.
（收稿日期：2011-03-15）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 卒中单元； 重症脑梗死； 疗效
脑卒中是神经内科常见病、多发病，严重威胁人类健康，属于危重急症，具有较高的发病率、致死率和致残率，我国年新发脑卒中病例数在150万人以上，每年因脑卒中死亡数130万人左右［1］。每年仅此病种的医疗费用达100亿元人民币，其中治疗费用所占比例最大［2］，脑梗死是脑卒中最常见的临床类型，重症者的病死率、致残率很高，给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。本研究对136例采用卒中单元模式管理治疗与124例接受常规治疗的重症脑梗死患者，进行疗效对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年1月～2010年12月，经本院内科收治的重症脑梗死患者260例，全部病例均经颅CT或MRI检查证实。纳入标准按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，男女各130例，年龄最大72岁，最小50岁，平均60.2岁，随机将患者分为卒中单元组136例和非卒中单元组124例。两组患者性别、年龄、职业、文化程度、病情程度等差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 严格按照脑血管病急性期诊疗流程进行。
1.2.1 非卒中单元组 采用常规的神经内科治疗，包括改善脑组织血流、脱水剂、溶栓等传统的药物治疗。
1.2.2 卒中单元组 在上述药物治疗的基础上，由神经内科、神经外科、针灸理疗康复科、心理医师等人员共同组成卒中单元，人员包括临床医生、专业护士、康复训练师、语言训练师等，在卒中单元中对患者进行组织化管理，制定入院72小时内的康复训练计划，并给予患者肢体、语言、心理功能障碍的康复训练指导，使脑梗死患者治疗、康复一体化，减轻患者治疗更换科室的繁琐。
1.3 疗效评价标准 按中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定评分标准进行计分评定。显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在3级。进步：功能缺损评分减少8～20分。无效：功能缺损评分减少或增多不足8分。
1.4 评定指标 治疗1个月后分别评定并发肺部及泌尿系感染、多脏器功能衰竭（MOF）发生率及住院病死率，分别在治疗前、治疗1个月后对患者进行平均住院时间、住院费用评价。
1.5 统计学处理 计数资料比较用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 臨床症状疗效比较，具体见表1。
2.2 感染发生率、MODS发生率及病死率显于低于非卒中单元组，见表2。
2.3 人均住院时间、人均住院费、人均药费、人均康复费比较，卒中单元组人均住院时间较非卒中单元组显著减少，人均药费较非卒中单元组显著减少，人均康复费较非卒中单元组显著增加，两组人均住院费用无显著差异，见表3。
表1 两组患者临床症状疗效比较［n，n（%）］
注：与非卒中单元组比较，*P<0.05
表2 两组患者感染发生率、MOF发生率、病死率比较［n，n（%）］
注：与非卒中单元组比较，*P<0.01
表3 两组患者人均住院时间、人均住院费、人均药费、人均康复费比较（x±s）
注：与非卒中单元组比较，*P<0.05
3 讨论
重症脑梗死是一种发病率、病死率、致残率较高的疾病。目前随着脑卒中诊治技术的不断提高，其病死率明显降低。但是由于脑卒中在临床上传统的治疗与康复大都不能在一个科室内完成，使不少脑梗死患者遗留下了本可以避免的残疾，给家庭社会带来了沉重的经济负担，也给患者本人精神上带来了痛苦。卒中单元的建立有效的降低了重症脑梗死的发病率、致残率和病死率，为卒中患者提供标准的诊断、治疗、康复和专业监护。脑梗死常见并发症是肺部和泌尿系统感染［3］，有研究报道重症脑梗死患者MOF的发生率显著升高［4］，并发MOF的脑梗死患者病死率极高。卒中单元医护人员对可能出现并发症的监测和干预更加及时，更有效，这对降低重症脑梗死患者病死率至关重要。
本研究结果认为，卒中单元治疗重症脑梗死在临床较传统单纯的药物治疗有其明显优点，可显著降低患者的病死率，卒中单元不延长住院时间，却能增加患者存活、生活自理和在家中生活的比例。卒中单元患者并发症的发病率明显减低。通过早期康复能够产生良好的心理作用，增加患者康复疾病的信心，减少或避免悲观、抑郁、抵触治疗等不良情绪反应，降低病死率，降低医药费用，提高存活者的生活质量，有效的减少患者出院后的护理费及社会服务费用。本研究结果证实，在总体相同的经济投入下，卒中单元可显着缩短重症脑梗死患者的平均住院时间，降低药物治疗费用，促进患者康复，提高患者的生活及社会能力，为重症脑梗死患者提供全新的有效管理和治疗模式。
参 考 文 献
［1］ 秦霞.我国缺血性脑卒中防治研究中存在的问题及对策.中华医学杂志，2000，80：85-87.
［2］ 金俏,黄茜.急性脑卒中患者早期康复治疗的临床研究.中国现代医学杂志，2006，16（22）：3444-3446.
［3］ 王少石，卒中单元的国内外现状与展望.临床内科杂志，2007，24（6）：368-370.
［4］ 詹海涛，黄峰，陈钢.重症脑梗死患者血浆D一二聚体测定的临床意义.中国现代医学杂志，2008，18（1）：105-107.
（收稿日期：2011-03-15）
（本文编辑：王春芸）