论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.427
供应室全称消毒供应中心，它是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。供应室又是医院重要的消毒灭菌科室，是医疗护理工作的重要枢纽，它是保障医疗质量，预防院内感染发生的关键科室。随着供应室工作日益专业化、标准化、科学化，供应室的管理方式由过去的分散式向集中式转变，卫生部对消毒供应室也有了新的质量管理标准和要求［1］。因此，为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，供应室的护士长的科学管理其核心是消毒灭菌的质量管理，采取个性化及规范化的管理，提高工作人员的医院感染意识，是有效防止医院感染的重要措施。
供应室护士造成医院感染的常见因素
岗位意识淡薄：护士在清洗器械、器具、物品过程中存在侥幸心理，没有遵循物品洗涤制度，认为清洗不干净不要紧，还有消毒或灭菌过程，整个洗涤过程没有做到冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗4个环节；有关节、齿槽和缝隙的器械，清洗时没有充分张开或拆卸洗刷干净；对有管腔的器械，清洗时没有用高压水枪充分冲洗；对物品清洗、消毒与灭菌工作的重要性认识不足，缺乏控制医院感染的意识，工作时衣帽不整洁，消毒灭菌观念差，无视无菌区、清洁区、污染区的分区管理要求，图省事，怕麻烦，屡屡强行逆行，流水操作不注意区分无菌物品、清污物品，操作前后不认真洗手，消毒室车子(下收下送车、灭菌物品车、清洁物品车)没做到每天用消毒液擦拭。
工作人员比例不合理：供应室人员原则上应配备护士长、护士、卫生员和消毒员，一般80张床位设1名供应室护士，其中1/2以上应具有护理专业技术职称，要以中、青年为主，其他人员均需培训后并持有上岗证方可上岗，供应室工作人员均应通过严格的体检关，但实际上供应室护士多数是临床上不了晚夜班或身体状况不太好的老弱护士，对于繁琐、劳动强度大的供应室工作，或多或少有些体力不支，工作疲惫时存在忽略清洗质量的情况，有时为了节约时间、赶速度，消毒时间把控不严。
卫生习惯问题：有些护士卫生习惯差，无菌意识淡漠，对于手卫生消毒不够重视，衣帽穿戴不整洁，帽子没有把全部头发遮盖，口罩没遮住口鼻，不注意修剪指甲，有些护士在处理污物后或在接触无菌物品前不洗手或洗手不彻底，还有的护士不佩戴相应的防护用品或佩戴不规范。
消毒剂使用问题：消毒剂本身就是一种危险品，故使用消毒剂必须严格按照说明，不可过度使用，也不可浓度过稀，因为浓度过高可刺激、损害皮肤黏膜，腐蚀物品。同时，长期大量使用消毒剂、灭菌剂，会使微生物产生抗药性，灭菌效果大大降低。同样，浓度过稀也不能将微生物有效杀灭。如果护士工作责任心不强，在配制消毒液时，为了节约时间，怕麻烦，完全不按配比要求去配制，而是凭自己的感觉粗粗配制就会加大医院感染的危险。
常规无菌操作执行问题：环境不清洁，未能做到无菌技术操作前半小时停止清扫地面工作，未能避免不必要的人群流动带动空气中的尘埃飞扬。每天紫外线照射消毒时间没做到位，也没按实际情况延长消毒时间，无菌操作时常常未经消毒的物品触及无菌物或跨越无菌区。下收下送时未严格做到洁、污分开。
重视供应室消毒灭菌的质量监测管理是控制医院感染的关键
加强院感知识的培训以及《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》的学习，一切操作均按规范执行，完善科室各项规章制度，如消毒隔离制度、安全管理制度、各班工作职责等。
加强清洗质量及灭菌质量的监控：①清洗质量的监测：器械清洗质量是灭菌成功的前提条件，清洗不彻底最终导致灭菌失效，可能导致院内感染的发生。日常采用目测和(或)用带光源的放大镜检查，清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢及锈斑。护士长每周定期、随机抽查至少1个待灭菌包内全部物品的清洗质量。②对压力蒸汽灭菌监测：每锅次进行物理监测，并详细纪录；化学监测每包进行，预真空(包括脉动真空)压力灭菌器每晨第一锅空载进行B-D试验；生物监测每周进行1次［2］。③空气、操作台、工作人员手细菌培养：每个月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm2。④使用中的化学消毒液管理及紫外线消毒监测：现配现用，每天更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并每个月抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100cfu/ml为达标。紫外线消毒效果监测每季度进行1次，紫外线灯管强度监测，要求照射强度≥70μW/cm2，不合格者立即更换。
根据人员特点实施个性化管理
以身作则，情感激励：供应室的人员结构以老护士居多，存在知识老化、体力退化、心理失落等问题。因此，护士长要重视管理外因素的影响，尊重理解护士，有效沟通交流，加强自律和道德修养，以身作则，事事起表率，坚持原则，无私奉献，以自己的职业素养影响护士，以自己的爱心感化护士，肯定她们年轻时的奉献及现时的闪光点。进行愉悦式关怀式管理，运用情感激励的方法，使大家保持良好的心态，要认识到供应室虽不在护理第一线，实际是护理服务质量好坏的关键岗位。
善于发挥护士的主观能动性：护士长要善于发挥每个护士的长处，工作任务采取包干制，责任分明，针对个人能力授权管理，做到事事有人管，人人参与管理，充分调动护士的积极性，同时护士长也可以从繁琐的日常事务中解脱出来，掌握重点，不断思考，接受新事物、新观念，开展新项目、新技术。
重视在职教育：通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作培训及考核等，不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。
定期开展护理安全教育会：对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行讨论分析，提出整改措施并落实，学习医疗相关法律法规，加强工作责任心教育。
下收下送的管理
由2名护士，用封闭式送货车一起推车到病区，1人推回收车负责污染物品的回收，另1人推无菌车负责各病区需要的无菌物品发放，2人不交叉，物品不混放，保证洁污分开，避免无菌物品污染。护士长不定期下病区征求意见，以便改进工作，及时提供临床需求。
总之，护士长在供应室管理中发挥着非常重要的作用，其管理是否科学将直接影响医院医疗护理质量，也是保证医疗护理质量及预防医院感染的关键。因此，供应室管理要做到人性化、规范化、标准化，加强供应室医院感染工作的管理力度，加强工作人员医院感染知识的培训以及《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》的学习，克服对医院感染的轻视麻痹思想，保证清洗消毒灭菌质量，为控制医院感染做好必要的保障工作。
参考文献
1 伍瑞芳.供应室管理的难点与对策.护理管理杂志,2004,4(4):40.
2 杨家芳.基层医院消毒灭菌效果监测分析及控制［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(5):549.
供应室全称消毒供应中心，它是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。供应室又是医院重要的消毒灭菌科室，是医疗护理工作的重要枢纽，它是保障医疗质量，预防院内感染发生的关键科室。随着供应室工作日益专业化、标准化、科学化，供应室的管理方式由过去的分散式向集中式转变，卫生部对消毒供应室也有了新的质量管理标准和要求［1］。因此，为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，供应室的护士长的科学管理其核心是消毒灭菌的质量管理，采取个性化及规范化的管理，提高工作人员的医院感染意识，是有效防止医院感染的重要措施。
供应室护士造成医院感染的常见因素
岗位意识淡薄：护士在清洗器械、器具、物品过程中存在侥幸心理，没有遵循物品洗涤制度，认为清洗不干净不要紧，还有消毒或灭菌过程，整个洗涤过程没有做到冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗4个环节；有关节、齿槽和缝隙的器械，清洗时没有充分张开或拆卸洗刷干净；对有管腔的器械，清洗时没有用高压水枪充分冲洗；对物品清洗、消毒与灭菌工作的重要性认识不足，缺乏控制医院感染的意识，工作时衣帽不整洁，消毒灭菌观念差，无视无菌区、清洁区、污染区的分区管理要求，图省事，怕麻烦，屡屡强行逆行，流水操作不注意区分无菌物品、清污物品，操作前后不认真洗手，消毒室车子(下收下送车、灭菌物品车、清洁物品车)没做到每天用消毒液擦拭。
工作人员比例不合理：供应室人员原则上应配备护士长、护士、卫生员和消毒员，一般80张床位设1名供应室护士，其中1/2以上应具有护理专业技术职称，要以中、青年为主，其他人员均需培训后并持有上岗证方可上岗，供应室工作人员均应通过严格的体检关，但实际上供应室护士多数是临床上不了晚夜班或身体状况不太好的老弱护士，对于繁琐、劳动强度大的供应室工作，或多或少有些体力不支，工作疲惫时存在忽略清洗质量的情况，有时为了节约时间、赶速度，消毒时间把控不严。
卫生习惯问题：有些护士卫生习惯差，无菌意识淡漠，对于手卫生消毒不够重视，衣帽穿戴不整洁，帽子没有把全部头发遮盖，口罩没遮住口鼻，不注意修剪指甲，有些护士在处理污物后或在接触无菌物品前不洗手或洗手不彻底，还有的护士不佩戴相应的防护用品或佩戴不规范。
消毒剂使用问题：消毒剂本身就是一种危险品，故使用消毒剂必须严格按照说明，不可过度使用，也不可浓度过稀，因为浓度过高可刺激、损害皮肤黏膜，腐蚀物品。同时，长期大量使用消毒剂、灭菌剂，会使微生物产生抗药性，灭菌效果大大降低。同样，浓度过稀也不能将微生物有效杀灭。如果护士工作责任心不强，在配制消毒液时，为了节约时间，怕麻烦，完全不按配比要求去配制，而是凭自己的感觉粗粗配制就会加大医院感染的危险。
常规无菌操作执行问题：环境不清洁，未能做到无菌技术操作前半小时停止清扫地面工作，未能避免不必要的人群流动带动空气中的尘埃飞扬。每天紫外线照射消毒时间没做到位，也没按实际情况延长消毒时间，无菌操作时常常未经消毒的物品触及无菌物或跨越无菌区。下收下送时未严格做到洁、污分开。
重视供应室消毒灭菌的质量监测管理是控制医院感染的关键
加强院感知识的培训以及《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》的学习，一切操作均按规范执行，完善科室各项规章制度，如消毒隔离制度、安全管理制度、各班工作职责等。
加强清洗质量及灭菌质量的监控：①清洗质量的监测：器械清洗质量是灭菌成功的前提条件，清洗不彻底最终导致灭菌失效，可能导致院内感染的发生。日常采用目测和(或)用带光源的放大镜检查，清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢及锈斑。护士长每周定期、随机抽查至少1个待灭菌包内全部物品的清洗质量。②对压力蒸汽灭菌监测：每锅次进行物理监测，并详细纪录；化学监测每包进行，预真空(包括脉动真空)压力灭菌器每晨第一锅空载进行B-D试验；生物监测每周进行1次［2］。③空气、操作台、工作人员手细菌培养：每个月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm2。④使用中的化学消毒液管理及紫外线消毒监测：现配现用，每天更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并每个月抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100cfu/ml为达标。紫外线消毒效果监测每季度进行1次，紫外线灯管强度监测，要求照射强度≥70μW/cm2，不合格者立即更换。
根据人员特点实施个性化管理
以身作则，情感激励：供应室的人员结构以老护士居多，存在知识老化、体力退化、心理失落等问题。因此，护士长要重视管理外因素的影响，尊重理解护士，有效沟通交流，加强自律和道德修养，以身作则，事事起表率，坚持原则，无私奉献，以自己的职业素养影响护士，以自己的爱心感化护士，肯定她们年轻时的奉献及现时的闪光点。进行愉悦式关怀式管理，运用情感激励的方法，使大家保持良好的心态，要认识到供应室虽不在护理第一线，实际是护理服务质量好坏的关键岗位。
善于发挥护士的主观能动性：护士长要善于发挥每个护士的长处，工作任务采取包干制，责任分明，针对个人能力授权管理，做到事事有人管，人人参与管理，充分调动护士的积极性，同时护士长也可以从繁琐的日常事务中解脱出来，掌握重点，不断思考，接受新事物、新观念，开展新项目、新技术。
重视在职教育：通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作培训及考核等，不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。
定期开展护理安全教育会：对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行讨论分析，提出整改措施并落实，学习医疗相关法律法规，加强工作责任心教育。
下收下送的管理
由2名护士，用封闭式送货车一起推车到病区，1人推回收车负责污染物品的回收，另1人推无菌车负责各病区需要的无菌物品发放，2人不交叉，物品不混放，保证洁污分开，避免无菌物品污染。护士长不定期下病区征求意见，以便改进工作，及时提供临床需求。
总之，护士长在供应室管理中发挥着非常重要的作用，其管理是否科学将直接影响医院医疗护理质量，也是保证医疗护理质量及预防医院感染的关键。因此，供应室管理要做到人性化、规范化、标准化，加强供应室医院感染工作的管理力度，加强工作人员医院感染知识的培训以及《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》的学习，克服对医院感染的轻视麻痹思想，保证清洗消毒灭菌质量，为控制医院感染做好必要的保障工作。
参考文献
1 伍瑞芳.供应室管理的难点与对策.护理管理杂志,2004,4(4):40.
2 杨家芳.基层医院消毒灭菌效果监测分析及控制［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(5):549.