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【摘要】目的探究糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病患者的临床诊断价值。方法资料随机选自2012年5月——2013年5月在本院诊治的妊娠期糖尿病患者58例作研究组，同期就诊的妊娠期非糖尿病患者58例作对照组，同期检查的未妊娠无糖尿病妇女58例作参照组，分析三组的糖化血红蛋白、空腹血糖、口服糖负荷试验指标，及研究组和对照组的相关指标的阳性率情况。结果研究组患者相关指标，均明显高于对照组及参照组，比较差异具统计学上的意义（P<0.05）。研究组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验阳性率，均高于对照组，差异明显具统计学上的意义（P<0.05），其中糖化血红蛋白（HbAlc）指标的阳性率差异最大。结论测定糖化血红蛋白具有简便、快速、准确且取血少等优势，属于有效进行临床妊娠期糖尿病的预测的重要指标，具有一定临床诊断价值。
【关键词】糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；诊断；价值
临床妊娠期糖尿病属于产科的高危疾病，指的是妊娠期的妇女初次出现程度不同糖耐量的异常，发病占据正常的妊娠妇女的6%左右[1]。如果不能及时进行治疗，可造成胎儿畸形或巨大儿等严重并发症，还会增加难产、先兆子痫等发生，甚至会导致母婴死亡。因此，重视患者妊娠期的糖尿病检测诊断，对于提升母婴生存及生活质量具有重要意义。本文主要对2012年5月——2013年5月在本院诊治的妊娠期糖尿病58例患者进行糖化血红蛋白检测的临床诊断价值进行分析，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料资料随机选自2012年5月——2013年5月在本院诊治的妊娠期糖尿病患者58例作研究组，年龄23-41岁，平均年龄（28±5.74）岁；同期就诊的妊娠期非糖尿病患者58例作对照组，年龄21-39岁，平均年龄（27±5.48）岁同期检查的未妊娠无糖尿病妇女58例作参照组，年龄22-40岁，平均年龄（28±5.19）岁。三组的年龄、血压、体重指标等一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2诊断标准诊断标准：研究组患者的临床症状均与相关标准中妊娠期糖尿病的诊断标准相符合；对照组患者的临床症状与相关标准中正常妊娠期的诊断标准相符合[2]。
1.3纳入和排除标准纳入标准：患者及家属均签署治疗和护理方案的知情同意书。排除标准：严重的心肝肾脏等疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案者。
1.4方法
1.4.1仪器及实际选择检测仪器选择瑞士Roche公司生产的Roche-P800型全自动的生化分析仪，试剂选择同公司配套试剂。
1.4.2方法选择测定血糖的方法予以葡萄糖的氧化酶的方法；糖化血红蛋白的测定予以免疫比浊的抑制方法。
1.4.3测定方法所有患者早晨空腹时，予以静脉血的采集2ml，与抗凝血剂正常比例混合，进行空腹血浆葡萄糖（FPG）的及糖化血红蛋白的测定。并予以患者50g葡萄糖口服，服用一小时后进行患者静脉血的采集，测定机体血糖。
1.5观察指标观察并统计分析三组的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、口服糖负荷试验（OGCT）指标，及研究组和对照组的糖化血红蛋白、空腹血糖、口服糖负荷试验的阳性率情况。
1.6指标阳性标准糖化血红蛋白（HbAlc）阳性：测定水平大于6.0%；空腹血糖（FPG）阳性：大于7.0mmol/L；口服糖负荷试验（OGCT）阳性：葡萄糖口服后一小时血糖大于7.8mmol/L[3]。
1.7统计学分析所有数据应用SPSS19.0软件包完成统计分析，一般资料应用标准差（χ±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用X2完成检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2结果
2.1三组的糖化血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验情况对照组和参照组糖化血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验指标，比较均无明显差异（P>0.05）；研究组患者相关指标，均明显高于对照组及参照组，比较差异具统计学上的意义（P<0.05），见表1。
3讨论
妊娠期糖尿病属于临床高危疾病。根据相关临床研究表明，当孕妇处在24-28孕周时，機体将出现明显胰岛素的抵抗，尤其在33周左右，机体胰岛素的抵抗作用达高峰，胰岛素的敏感性将明显减低[4]。由于妊娠期孕妇机体处在极易造成糖尿病的状态，机体分泌胰岛素不足，最终会造成妊娠期糖尿病的发生。临床通常采用FPG测定方法进行检测，但是极易导致妊娠期糖尿病的漏诊，进而耽误及时治疗。应用OGCT测定方法进行检测，由于时间较长，重复性较差，操作步骤繁杂等因素的限制，临床检测的成效不理想。
近年来，国际医学临床逐渐开始应用糖化血红蛋白测定，进行妊娠期糖尿病的检测及诊断，国内自2011年，临床逐渐开始应用糖化血红蛋白测定方法。进而测定糖化血红蛋白成为妊娠期糖尿病患者进行诊断、筛选、治疗的有效临床指标，以及进行长期的血糖控制评估的金标准。
糖化血红蛋白被认为主要成分为血红蛋白于高血糖的作用下产生连续缓慢非酶促的糖化作用产物。正常情况下，机体蛋白质浓度相对比较稳定，糖化的水平由葡萄糖的浓度决定，且和葡萄糖、蛋白质的接触时间相关，因此HbAlc能反应出机体的血糖水平。并且由于HbAlc测定具有简便、快速、准确且取血少等优势，患者更容易接受。因此，有相关临床专家认为，HbAlc测定属于简便、高度的特异性糖尿病的筛查方式[5]。
本研究表明，对照组和参照组血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验指标，比较均无明显差异；研究组患者相关指标，均明显高于对照组及参照组，比较差异具统计学上的意义。研究组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验阳性率，均高于对照组，差异明显具统计学上的意义，其中糖化血红蛋白（HbAlc）指标的阳性率差异最大。表明应用糖化血红蛋白（HbAlc）测定妊娠期糖尿病患者，检测的敏感性和特异性最高。
综上所述，妊娠期糖尿病属于临床高危疾病。予以患者糖化血红蛋白的测定，具有简便、快速、准确且取血少等优势，属于有效进行临床妊娠期糖尿病的预测的重要指标，具有一定临床诊断价值。
参考文献
[1]黄艳卉，史菊芳.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的应用[J].农垦医学，2012，31（4）：414-416.
[2]胡璟，苏珂，彭鹰，于健，胡永玲.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床价值探讨[J].重庆医学，2013，29（18）：243-245.
[3]王晶，孙静清，孙伟杰，杨慧霞.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用[J].中华围产医学杂志，2013，26（3）：462-463.
[4]梁瑞莲，周远青，谢健敏，张婷，梁玉全.应用ROC曲线评价糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2012，14（23）：194-196.
[5]陆伟，窦智，于兵，吕晓辉，任晓慧，邢智东.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床意义[J].中国伤残医学，2013，29（8）：342-345.
【关键词】糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；诊断；价值
临床妊娠期糖尿病属于产科的高危疾病，指的是妊娠期的妇女初次出现程度不同糖耐量的异常，发病占据正常的妊娠妇女的6%左右[1]。如果不能及时进行治疗，可造成胎儿畸形或巨大儿等严重并发症，还会增加难产、先兆子痫等发生，甚至会导致母婴死亡。因此，重视患者妊娠期的糖尿病检测诊断，对于提升母婴生存及生活质量具有重要意义。本文主要对2012年5月——2013年5月在本院诊治的妊娠期糖尿病58例患者进行糖化血红蛋白检测的临床诊断价值进行分析，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料资料随机选自2012年5月——2013年5月在本院诊治的妊娠期糖尿病患者58例作研究组，年龄23-41岁，平均年龄（28±5.74）岁；同期就诊的妊娠期非糖尿病患者58例作对照组，年龄21-39岁，平均年龄（27±5.48）岁同期检查的未妊娠无糖尿病妇女58例作参照组，年龄22-40岁，平均年龄（28±5.19）岁。三组的年龄、血压、体重指标等一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2诊断标准诊断标准：研究组患者的临床症状均与相关标准中妊娠期糖尿病的诊断标准相符合；对照组患者的临床症状与相关标准中正常妊娠期的诊断标准相符合[2]。
1.3纳入和排除标准纳入标准：患者及家属均签署治疗和护理方案的知情同意书。排除标准：严重的心肝肾脏等疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案者。
1.4方法
1.4.1仪器及实际选择检测仪器选择瑞士Roche公司生产的Roche-P800型全自动的生化分析仪，试剂选择同公司配套试剂。
1.4.2方法选择测定血糖的方法予以葡萄糖的氧化酶的方法；糖化血红蛋白的测定予以免疫比浊的抑制方法。
1.4.3测定方法所有患者早晨空腹时，予以静脉血的采集2ml，与抗凝血剂正常比例混合，进行空腹血浆葡萄糖（FPG）的及糖化血红蛋白的测定。并予以患者50g葡萄糖口服，服用一小时后进行患者静脉血的采集，测定机体血糖。
1.5观察指标观察并统计分析三组的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、口服糖负荷试验（OGCT）指标，及研究组和对照组的糖化血红蛋白、空腹血糖、口服糖负荷试验的阳性率情况。
1.6指标阳性标准糖化血红蛋白（HbAlc）阳性：测定水平大于6.0%；空腹血糖（FPG）阳性：大于7.0mmol/L；口服糖负荷试验（OGCT）阳性：葡萄糖口服后一小时血糖大于7.8mmol/L[3]。
1.7统计学分析所有数据应用SPSS19.0软件包完成统计分析，一般资料应用标准差（χ±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用X2完成检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2结果
2.1三组的糖化血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验情况对照组和参照组糖化血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验指标，比较均无明显差异（P>0.05）；研究组患者相关指标，均明显高于对照组及参照组，比较差异具统计学上的意义（P<0.05），见表1。
3讨论
妊娠期糖尿病属于临床高危疾病。根据相关临床研究表明，当孕妇处在24-28孕周时，機体将出现明显胰岛素的抵抗，尤其在33周左右，机体胰岛素的抵抗作用达高峰，胰岛素的敏感性将明显减低[4]。由于妊娠期孕妇机体处在极易造成糖尿病的状态，机体分泌胰岛素不足，最终会造成妊娠期糖尿病的发生。临床通常采用FPG测定方法进行检测，但是极易导致妊娠期糖尿病的漏诊，进而耽误及时治疗。应用OGCT测定方法进行检测，由于时间较长，重复性较差，操作步骤繁杂等因素的限制，临床检测的成效不理想。
近年来，国际医学临床逐渐开始应用糖化血红蛋白测定，进行妊娠期糖尿病的检测及诊断，国内自2011年，临床逐渐开始应用糖化血红蛋白测定方法。进而测定糖化血红蛋白成为妊娠期糖尿病患者进行诊断、筛选、治疗的有效临床指标，以及进行长期的血糖控制评估的金标准。
糖化血红蛋白被认为主要成分为血红蛋白于高血糖的作用下产生连续缓慢非酶促的糖化作用产物。正常情况下，机体蛋白质浓度相对比较稳定，糖化的水平由葡萄糖的浓度决定，且和葡萄糖、蛋白质的接触时间相关，因此HbAlc能反应出机体的血糖水平。并且由于HbAlc测定具有简便、快速、准确且取血少等优势，患者更容易接受。因此，有相关临床专家认为，HbAlc测定属于简便、高度的特异性糖尿病的筛查方式[5]。
本研究表明，对照组和参照组血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验指标，比较均无明显差异；研究组患者相关指标，均明显高于对照组及参照组，比较差异具统计学上的意义。研究组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及口服糖负荷试验阳性率，均高于对照组，差异明显具统计学上的意义，其中糖化血红蛋白（HbAlc）指标的阳性率差异最大。表明应用糖化血红蛋白（HbAlc）测定妊娠期糖尿病患者，检测的敏感性和特异性最高。
综上所述，妊娠期糖尿病属于临床高危疾病。予以患者糖化血红蛋白的测定，具有简便、快速、准确且取血少等优势，属于有效进行临床妊娠期糖尿病的预测的重要指标，具有一定临床诊断价值。
参考文献
[1]黄艳卉，史菊芳.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的应用[J].农垦医学，2012，31（4）：414-416.
[2]胡璟，苏珂，彭鹰，于健，胡永玲.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床价值探讨[J].重庆医学，2013，29（18）：243-245.
[3]王晶，孙静清，孙伟杰，杨慧霞.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用[J].中华围产医学杂志，2013，26（3）：462-463.
[4]梁瑞莲，周远青，谢健敏，张婷，梁玉全.应用ROC曲线评价糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2012，14（23）：194-196.
[5]陆伟，窦智，于兵，吕晓辉，任晓慧，邢智东.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床意义[J].中国伤残医学，2013，29（8）：342-345.