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[摘要]目的对比温针灸、火针配合康复锻炼治疗LE的疗效及对肘功能恢复效果的影响。方法在我院2012年12月～2016年10月治疗的LE患者中选取115例分析肘功能恢复情况，按数字随机分组法分为火针组、温针灸组，火针组62例，温针灸组53例，采用火针治疗火针组，采用温针灸治疗温针灸组，治疗两组LE患者时使用了康复训练法。结果治疗前温针灸组、火针组的Mayo评分无统计学意义（P>0.05），治疗后火针组的Mayo评分显著高于温针灸组；火针组、温针灸组优良率为96.78%、81.13%，火针组肘功能恢复效果优于温针灸组。结论采用火针及康复训练疗法有助于改善LE患者的肘功能。
[关键词]肱骨外上髁炎；康复；温针灸；火针
[中图分类号]R246
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2017）03-77-04
肱骨外上髁炎（LE）因腕关节、肘关节用力过久或长期劳损、主动收缩牵拉等，引起部分组织损伤或撕裂出血后出现无菌性炎症。无菌性炎症病灶位于肱骨外上髁伸肌总腱附着点处，可伴有机化粘连、局部滑囊炎或滑膜增厚等病理改变。LE属于慢性损伤，发病缓慢，初期可出现关节酸痛、活动痛症状，在疼痛感向下放射或向上放射时，可造成酸胀感加重，并引起肱骨外上髁部疼痛，对前臂的旋转功能、伸腕功能造成影响，严重损害LE患者的肘功能，致使手无法用力握物，执筷、伸腕或伸指动作可导致疼痛加重。治疗LE时可采用冰敷、内服止痛药物、牵拉疗法、热疗、康复训练等非手术疗法。肱骨外上髁炎（LE）为中医学的伤筋、肘痹、筋痹、肘劳，病因为感受外邪、慢性劳损、急性外伤、气血凝滞及脉络瘀阻，本文观察了火针与温针灸配合康复训练对恢复LE患者肘功能的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院康复科及骨科门诊2012年12月～2016年10月收治的门诊患者中选取115例观察肘功能恢复效果。115例有明确牵拉劳损或损伤史、起病缓慢，肘关节有疼痛感、远处牵掣疼痛，伸腕、握拳或前臂做推、拉、提、旋前、屈曲、背伸动作时疼痛加剧，静止时关节疼痛可缓解或减轻，疼痛可波及两侧或向远端放射，关节间隙、桡骨头、环状韧带有锐性压痛点，滑膜肥厚、前臂无力、握力减弱或持物落地，Cozen试验及Mills征呈阳性；x线证实肘关节无明显异常，部分可见骨膜反应、肱骨外上髁粗糙、钙化阴影、骨质增生。排除患肢合并其他神经损伤、血管损伤、肌腱断裂，关节红肿、皮肤感染，肘关节脱位、骨质疏松、骨折、风湿关节炎及不能坚持治疗者。经伦理委员会批准通过，按照数字表法随机分为火针组和温针灸组。火针组62例，温针灸组53例。火针组男30例，女32例；年龄29～65岁，平均（44.2±6.1）岁；建筑工人14例，家庭主妇19例，钳工6例，厨师7例，工厂工人17例，打字员9例，牙医5例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；双肘10例，右肘37例，左肘15例。温针灸组男29例，女24例；年龄27—62岁，平均（44.5±6.8）岁；建筑工人12例，家庭主妇16例，钳工4例，厨师7例，工厂工人12例，打字员7例，牙医4例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；双肘10例，右肘37例，左肘15例。火针组、温针灸组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
治疗火针组时采用了火针疗法：取阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴、少海穴、手三里穴、曲池穴，采用粗火针或中火针，消毒皮肤后，术者右手夹持火针，于95%酒精灯上将针烧至红透后，刺入穴位，速进疾出，每穴点刺1～2次。针刺肘部穴位时需深达骨膜，点刺后按压针孔。进出针宜垂直而快，点刺完毕后，常规消毒针孔及周围皮肤。每周针刺治疗3次，治疗2周。治疗温针灸组时采用了温针灸：取穴与火针组相同，气血亏虚加三阴交穴、足三里穴；湿热内蕴加内庭穴、中脘穴；风寒阻络加外关穴、合谷穴。进针后平补平泻，得气后留针，留针后点燃艾柱，每穴3～5壮，艾柱燃尽后拔针，1次，d，治疗2周。治疗两组LE患者时均配合使用了康复训练法：（1）进行被动训练时，利用右手及左手分别握住患者的肘关节、腕关节，屈曲肘关节，角度为60。左右；内旋肘关节，角度为45。左右；外旋肘关节，角度约为30。，屈曲或内旋、外旋时间为6s/次，重复30次，每次间隔3-4min。10-15d后，将弹力带缠绕在患者脚下与手掌之间，在大腿上放置肘关节，屈曲肘关节，角度为30°，训练时间为15d。（2）利用哑铃进行前臂弯举与上举训练、抗阻伸腕训练、抗阻屈腕训练、抗阻桡偏及抗阻尺偏训练、抗阻旋前及旋后训练，根据训练进度加减哑铃重量，训练时指导患者配合呼吸。利用伸腕装置屈曲手腕，做离心运动，根据康复情况逐步增加自主肩部外旋及内旋、肩胛侧举、手臂上举及肩胛后缩等运动。
1.3肘功能判定
治疗前后评估两组患者的肘功能，评估时采用Mayo评分标准，Mayo总分100分，<60分为差，60～74分为可，75～89分为良，≥90分为优。
1.4统计学处理
利用统计软件分析实验数据，将Mayo评分录入统计软件SPSS22.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意義。
2.结果
2.1两组治疗前后Mavo评分比较
治疗前温针灸组、火针组的Mayo评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后火针组的Mayo评分显著高于温针灸组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者肘功能恢复效果比较
火针组的优良率为96.78%，温针灸组为81.13%，火针组优良率显著高于温针灸组（P<0.05），见表2。
3讨论 瘀血留滞、劳累伤筋，寒凝经脉，血不养筋，经络脏腑不能畅达，腠理空疏，邪阻正气，则气血亏虚、筋失濡养，失于温煦，筋脉受损。风邪、湿邪、寒邪可乘虚而入，留置于内，结聚凝滞不散，久则气血瘀滞、瘀血内停、血行不畅、经筋瘀阻、痹阻不通，加之营卫不和，陈伤瘀血流注关节，留滞不通，受风夯实则筋脉挛缩，或有撅、拧、戳、伸，其筋必伤，成筋痹、痹症、伤筋，伤筋日久，则疼痛无力。肘痛、筋痹病位在筋，瘼坚，动则痛重，举动难支，气血喜温恶寒，温则消、寒则泣，藏寒则生满病。治疗LE时应注重温散寒邪、通络止痛、温通气血、活血消肿。阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴及曲池穴等为多气多血之阳明经穴，主筋肉、濡筋肌、生气血，针刺诸穴可通调经脉、逐痹散结、活血通络、温经散寒、行气止痛。火针为蟀刺、燔针或烧针，针假火力，胜于气针，以热治寒，火郁发之，集温灸、针刺于一身，同时发挥艾灸温养、针刺激发经气之效，可散寒除湿、舒筋活络、温通经络、调和阴阳、祛邪散结，散凝聚之气、通和血脉、温煦肌肉，温脏腑之阳气，升阳举陷，结者散之、寒者热之，可通达经脉、络脉、浮络，具有利关节、和筋脉、调气血之效，祛除麻木，逐瘀祛邪后筋骨受濡，故诸症皆除。现代医学指出LE的发病机制为肘关节的神经末梢受到刺激与压迫，局部血液循环不畅，常见的西医疗法包括封闭治疗、口服药物等，西医治疗需要花费较高的医疗费用，且可能带来多种副反应，治疗时可能需要忍受额外的痛苦。因此，患者对于西医治疗过程的忍受程度较差，目前多采用中医火针或温针灸治疗LE患者。
温针灸及火针均属于温通疗法，能够起到行瘀、散寒及舒筋作用，本研究对比了温针灸配合康复训练、火针配合康复训练对LE患者肘功能恢复效果的影响，运用两种不同的疗法后证实火针组LE患者的肘功能恢复效果较好，治疗后火针组的Mayo评分明显高于针灸组，且优良率达到了96.78%，而温针灸组仅为81.13%。治疗后火针组肘功能优良率明显高于温针灸组患者，提示应用康复训练及火针可以有效恢复LE患者的肘功能。经络痹阻、寒气凝滞是LE的主要病因，经络痹阻与寒气凝滞最为严重之处通常压痛感较为明显。火针属于微创性特色中医针灸疗法，在压痛较为明显的部位实施火针治疗，可通过针刺使热力作用直达患处与反射点，高温热凝效果明显，能有效灼伤及炭化病变组织，充分发挥温热效应，有效加快血液循环及消散吸收无菌炎症。采用针体较细的火针治疗LE患者，可减小针孔、出血量及疼痛感，且针感较小，能减轻对局部皮肤、血管及神经组织造成的损伤，有效预防皮肤感染，安全性较高。另一方面，火针的针体短小，操作过程较为简单，可多针治疗LE病灶面积较大的患者。火针还可以松解韧带与肌肉粘连，促使条索状结构的筋结物变软，同时有效缩小筋结物，恢复局部微循环，促使局部压痛感逐渐消失，具有疏通气血之效，使局部皮肤组织的感受器在温热刺激下加快生化代谢，从而有效增强组织修复能力及活跃组织功能、调节神经机能，有助于尽快恢复LE患者的肘功能。在给予火针治疗的基础进行康复训练，可巩固治疗效果，加快肘功能恢复进程。相关研究证实，在恢复及改善肘功能方面，康复训练可以发挥重要作用。本研究采用的计划性康复训练法能有效训练伸腕肌、增强腕肘力量、缓解上髁疼痛症状，因此可以使患者的肘部功能得到有效改善。此外，进行康复训练时，可以增加肘关节的伸展性，促使骨骼肌微循环得到改善，同时能增强淋巴循环与血液循环，加快关节液的流动速度，使关节液可以及时将上髁炎引起的潴留代谢产物带走。在潴留代谢产物不断减少的情况下，肘关节的肌肉壓力与关节压力也会随之减轻，因此进行有计划、有规律的康复锻炼可以及时清除炎性坏死成分、减轻水肿，有效祛痛清瘀，防止筋膜肌肉萎缩与预防关节退变，确保肌腱纤维、腕伸肌发出的信息可以及时传导到肘部周围肌群，从而及时恢复肘功能。综上，配合使用现代康复训练及火针疗法可有效改善LE患者的肘功能。
[关键词]肱骨外上髁炎；康复；温针灸；火针
[中图分类号]R246
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2017）03-77-04
肱骨外上髁炎（LE）因腕关节、肘关节用力过久或长期劳损、主动收缩牵拉等，引起部分组织损伤或撕裂出血后出现无菌性炎症。无菌性炎症病灶位于肱骨外上髁伸肌总腱附着点处，可伴有机化粘连、局部滑囊炎或滑膜增厚等病理改变。LE属于慢性损伤，发病缓慢，初期可出现关节酸痛、活动痛症状，在疼痛感向下放射或向上放射时，可造成酸胀感加重，并引起肱骨外上髁部疼痛，对前臂的旋转功能、伸腕功能造成影响，严重损害LE患者的肘功能，致使手无法用力握物，执筷、伸腕或伸指动作可导致疼痛加重。治疗LE时可采用冰敷、内服止痛药物、牵拉疗法、热疗、康复训练等非手术疗法。肱骨外上髁炎（LE）为中医学的伤筋、肘痹、筋痹、肘劳，病因为感受外邪、慢性劳损、急性外伤、气血凝滞及脉络瘀阻，本文观察了火针与温针灸配合康复训练对恢复LE患者肘功能的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院康复科及骨科门诊2012年12月～2016年10月收治的门诊患者中选取115例观察肘功能恢复效果。115例有明确牵拉劳损或损伤史、起病缓慢，肘关节有疼痛感、远处牵掣疼痛，伸腕、握拳或前臂做推、拉、提、旋前、屈曲、背伸动作时疼痛加剧，静止时关节疼痛可缓解或减轻，疼痛可波及两侧或向远端放射，关节间隙、桡骨头、环状韧带有锐性压痛点，滑膜肥厚、前臂无力、握力减弱或持物落地，Cozen试验及Mills征呈阳性；x线证实肘关节无明显异常，部分可见骨膜反应、肱骨外上髁粗糙、钙化阴影、骨质增生。排除患肢合并其他神经损伤、血管损伤、肌腱断裂，关节红肿、皮肤感染，肘关节脱位、骨质疏松、骨折、风湿关节炎及不能坚持治疗者。经伦理委员会批准通过，按照数字表法随机分为火针组和温针灸组。火针组62例，温针灸组53例。火针组男30例，女32例；年龄29～65岁，平均（44.2±6.1）岁；建筑工人14例，家庭主妇19例，钳工6例，厨师7例，工厂工人17例，打字员9例，牙医5例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；双肘10例，右肘37例，左肘15例。温针灸组男29例，女24例；年龄27—62岁，平均（44.5±6.8）岁；建筑工人12例，家庭主妇16例，钳工4例，厨师7例，工厂工人12例，打字员7例，牙医4例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；双肘10例，右肘37例，左肘15例。火针组、温针灸组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
治疗火针组时采用了火针疗法：取阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴、少海穴、手三里穴、曲池穴，采用粗火针或中火针，消毒皮肤后，术者右手夹持火针，于95%酒精灯上将针烧至红透后，刺入穴位，速进疾出，每穴点刺1～2次。针刺肘部穴位时需深达骨膜，点刺后按压针孔。进出针宜垂直而快，点刺完毕后，常规消毒针孔及周围皮肤。每周针刺治疗3次，治疗2周。治疗温针灸组时采用了温针灸：取穴与火针组相同，气血亏虚加三阴交穴、足三里穴；湿热内蕴加内庭穴、中脘穴；风寒阻络加外关穴、合谷穴。进针后平补平泻，得气后留针，留针后点燃艾柱，每穴3～5壮，艾柱燃尽后拔针，1次，d，治疗2周。治疗两组LE患者时均配合使用了康复训练法：（1）进行被动训练时，利用右手及左手分别握住患者的肘关节、腕关节，屈曲肘关节，角度为60。左右；内旋肘关节，角度为45。左右；外旋肘关节，角度约为30。，屈曲或内旋、外旋时间为6s/次，重复30次，每次间隔3-4min。10-15d后，将弹力带缠绕在患者脚下与手掌之间，在大腿上放置肘关节，屈曲肘关节，角度为30°，训练时间为15d。（2）利用哑铃进行前臂弯举与上举训练、抗阻伸腕训练、抗阻屈腕训练、抗阻桡偏及抗阻尺偏训练、抗阻旋前及旋后训练，根据训练进度加减哑铃重量，训练时指导患者配合呼吸。利用伸腕装置屈曲手腕，做离心运动，根据康复情况逐步增加自主肩部外旋及内旋、肩胛侧举、手臂上举及肩胛后缩等运动。
1.3肘功能判定
治疗前后评估两组患者的肘功能，评估时采用Mayo评分标准，Mayo总分100分，<60分为差，60～74分为可，75～89分为良，≥90分为优。
1.4统计学处理
利用统计软件分析实验数据，将Mayo评分录入统计软件SPSS22.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意義。
2.结果
2.1两组治疗前后Mavo评分比较
治疗前温针灸组、火针组的Mayo评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后火针组的Mayo评分显著高于温针灸组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者肘功能恢复效果比较
火针组的优良率为96.78%，温针灸组为81.13%，火针组优良率显著高于温针灸组（P<0.05），见表2。
3讨论 瘀血留滞、劳累伤筋，寒凝经脉，血不养筋，经络脏腑不能畅达，腠理空疏，邪阻正气，则气血亏虚、筋失濡养，失于温煦，筋脉受损。风邪、湿邪、寒邪可乘虚而入，留置于内，结聚凝滞不散，久则气血瘀滞、瘀血内停、血行不畅、经筋瘀阻、痹阻不通，加之营卫不和，陈伤瘀血流注关节，留滞不通，受风夯实则筋脉挛缩，或有撅、拧、戳、伸，其筋必伤，成筋痹、痹症、伤筋，伤筋日久，则疼痛无力。肘痛、筋痹病位在筋，瘼坚，动则痛重，举动难支，气血喜温恶寒，温则消、寒则泣，藏寒则生满病。治疗LE时应注重温散寒邪、通络止痛、温通气血、活血消肿。阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴及曲池穴等为多气多血之阳明经穴，主筋肉、濡筋肌、生气血，针刺诸穴可通调经脉、逐痹散结、活血通络、温经散寒、行气止痛。火针为蟀刺、燔针或烧针，针假火力，胜于气针，以热治寒，火郁发之，集温灸、针刺于一身，同时发挥艾灸温养、针刺激发经气之效，可散寒除湿、舒筋活络、温通经络、调和阴阳、祛邪散结，散凝聚之气、通和血脉、温煦肌肉，温脏腑之阳气，升阳举陷，结者散之、寒者热之，可通达经脉、络脉、浮络，具有利关节、和筋脉、调气血之效，祛除麻木，逐瘀祛邪后筋骨受濡，故诸症皆除。现代医学指出LE的发病机制为肘关节的神经末梢受到刺激与压迫，局部血液循环不畅，常见的西医疗法包括封闭治疗、口服药物等，西医治疗需要花费较高的医疗费用，且可能带来多种副反应，治疗时可能需要忍受额外的痛苦。因此，患者对于西医治疗过程的忍受程度较差，目前多采用中医火针或温针灸治疗LE患者。
温针灸及火针均属于温通疗法，能够起到行瘀、散寒及舒筋作用，本研究对比了温针灸配合康复训练、火针配合康复训练对LE患者肘功能恢复效果的影响，运用两种不同的疗法后证实火针组LE患者的肘功能恢复效果较好，治疗后火针组的Mayo评分明显高于针灸组，且优良率达到了96.78%，而温针灸组仅为81.13%。治疗后火针组肘功能优良率明显高于温针灸组患者，提示应用康复训练及火针可以有效恢复LE患者的肘功能。经络痹阻、寒气凝滞是LE的主要病因，经络痹阻与寒气凝滞最为严重之处通常压痛感较为明显。火针属于微创性特色中医针灸疗法，在压痛较为明显的部位实施火针治疗，可通过针刺使热力作用直达患处与反射点，高温热凝效果明显，能有效灼伤及炭化病变组织，充分发挥温热效应，有效加快血液循环及消散吸收无菌炎症。采用针体较细的火针治疗LE患者，可减小针孔、出血量及疼痛感，且针感较小，能减轻对局部皮肤、血管及神经组织造成的损伤，有效预防皮肤感染，安全性较高。另一方面，火针的针体短小，操作过程较为简单，可多针治疗LE病灶面积较大的患者。火针还可以松解韧带与肌肉粘连，促使条索状结构的筋结物变软，同时有效缩小筋结物，恢复局部微循环，促使局部压痛感逐渐消失，具有疏通气血之效，使局部皮肤组织的感受器在温热刺激下加快生化代谢，从而有效增强组织修复能力及活跃组织功能、调节神经机能，有助于尽快恢复LE患者的肘功能。在给予火针治疗的基础进行康复训练，可巩固治疗效果，加快肘功能恢复进程。相关研究证实，在恢复及改善肘功能方面，康复训练可以发挥重要作用。本研究采用的计划性康复训练法能有效训练伸腕肌、增强腕肘力量、缓解上髁疼痛症状，因此可以使患者的肘部功能得到有效改善。此外，进行康复训练时，可以增加肘关节的伸展性，促使骨骼肌微循环得到改善，同时能增强淋巴循环与血液循环，加快关节液的流动速度，使关节液可以及时将上髁炎引起的潴留代谢产物带走。在潴留代谢产物不断减少的情况下，肘关节的肌肉壓力与关节压力也会随之减轻，因此进行有计划、有规律的康复锻炼可以及时清除炎性坏死成分、减轻水肿，有效祛痛清瘀，防止筋膜肌肉萎缩与预防关节退变，确保肌腱纤维、腕伸肌发出的信息可以及时传导到肘部周围肌群，从而及时恢复肘功能。综上，配合使用现代康复训练及火针疗法可有效改善LE患者的肘功能。