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目的
探讨大脑中动脉分叉处(MCBIF)动脉瘤开颅夹闭术中安全显露大脑中动脉M1段的手术策略。
方法回顾性分析2012年3月—2018年3月山西大医院神经外科手术治疗的60例(65个)MCBIF动脉瘤患者的临床资料，其中男29例、女31例，发病年龄35～65(40±0.5)岁。动脉瘤出血Hunt-Hess分级0级3例，Ⅰ级13例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例，Ⅴ级8例。在冠状位最大密度投影(MIP)图像上观察到，动脉瘤指向上方27个、指向外侧22个、指向下方16个。测量动脉瘤同侧大脑中动脉M1段的长度，观察M1段的曲度，模拟翼点开颅手术入路；采取近端或远端入路手术，指向下方和外侧的动脉瘤从上方显露大脑中动脉M1段，指向上方的动脉瘤从下方显露大脑中动脉M1段，并选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。随访并观察动脉瘤复发情况，预后评价采用格拉斯哥预后评分(GOS)，并比较不同指向动脉瘤的预后差异。
结果大脑中动脉M1段长度为8.2～16.5( 13.5±0.3)mm。M1段曲度向下，动脉瘤指向上；M1段曲度向上，动脉瘤指向下；M1段平直向外，动脉瘤指向外。CTA三维影像模拟手术入路中动脉瘤以及与周围血管的解剖关系与手术中所见解剖结构完全相符。所有动脉瘤夹闭可靠，术后6个月复查头颅CTA未见动脉瘤复发。随访6～36(18.0±2.5)个月，末次随访结果GOS评分：5分37例，4分10例，3分4例，2分3例，1分6例，不同指向动脉瘤的预后良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论充分利用CTA三维重建技术，明确动脉瘤的指向、大脑中动脉M1段的长度和曲度，精确评估大脑中动脉分叉处动脉瘤和M1段在侧裂内的投影方位，避开动脉瘤顶，采取合适的策略显露M1段，有效做到近端控制，是手术安全进行的可靠保障。