摘 要 目的:评价应用宫颈MacDonald环扎术治疗宫颈内口关闭不全的有效性和安全性。方法:采用MacDonald法于孕14～18周,行宫颈内口环扎术治疗宫颈机能不全45例。以带针双10号丝线在相当于宫颈内口水平作荷包缝合,打结于后穹隆或宫颈一侧,观察术后妊娠情况。结果:45例患者有30例于预产期前1～2周拆线,均自然分娩;8例孕32～36周先兆早产,经保胎治疗无效,拆线后自然分娩,胎儿存活;5例于临产时拆线;2例因孕28周以前有宫缩后就诊,保胎治疗无效,拆线后自然流产一死胎。经随访,共得活产儿43个。结论:本研究提示宫颈MacDonald环扎术于孕14～18周治疗宫颈内口关闭不全有效。
　　关键词 子宫颈内口 关闭不全 MacDonald环扎术 习惯性流产
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.078
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年1月～2009年10月收治宫颈内口关闭不全患者45例,诊断依据:45例患者均有2次以上的晚期流产或早产史。治疗前在无宫缩的情况下检查宫颈内口开大1～3cm者10例;宫颈阴道部短,或展平者15例;另外15例孕12～14周入院,无明显宫颈内口松弛,但过去有2～3次晚期流产史。
　　治疗方法:手术时间:45例患者均在孕14～18周时行宫颈环扎术。术前常规检查阴道清洁度,如无禁忌证,则行保胎治疗,给予黄体酮及解痉剂2～3天,观察无流产症,即可施术。
　　手术方法:患者取截石位,常规消毒后检查子宫颈长度和内口松紧度以决定环绕缝合的部位和高度,以窥器暴露阴道及宫颈,用宫颈钳夹持宫颈前后唇并稍向下牵拉,以带针双10号线在相当于宫颈内口水平作一荷包缝合,分别于子宫颈四个象限处,穿过子宫颈黏膜下层作环绕缝合以紧缩子宫颈内口,打结于后穹隆或宫颈一侧,环绕结扎后,子宫颈容纳1指尖为度。
　　
　　结 果
　　
　　45例患者有30例于预产期前1～2周拆线,均自然分娩;8例于孕32～35周先兆早产,经应用宫缩抑制剂无效拆线,胎儿存活;5例于临产时拆线;2例因孕28前有宫缩后就诊,保胎治疗无效,拆线后自然流产死胎。经随访,共得活产儿43个。
　　
　　讨 论
　　
　　发生率:早在1999年,华中科技大学同济医学院附属同济医院顾美姣教授就曾报道:习惯性流产其发生率是
　　2.0%,究其病因,能被确定者仅占56.4%,其中因子宫异常引起者刚好占其半数,即28.2%,而宫体和宫颈因素分别为15.4%和12.8%[1]。而宫颈机能不全是导致习惯性流产和早产的常见原因之一。因此,寻求一种安全有效的方法治疗宫颈机能不全就显得尤为重要。
　　手术时间:以孕14～18周为宜,亦有主张16～20周为最佳时机[2]。术前需行B超检查胎心搏动正常,无畸形。有学者指出,非孕期环扎不适宜,因缝线引起慢性炎症导致阴道环境改变,不利于精子的生存和正常活动,另有研究者认为,宫颈机能不全孕妇,当伴有胎膜膨出且宫颈扩张≥4cm时,急诊宫颈环扎术尽管能增加新生儿存活率,但不能使孕龄延长足够的时间,而使孕妇分娩一状况良好的新生儿,故手术应慎重考虑。拆线时间:孕期环扎后,如出现规律宫缩或破水,应立即拆线;如手术成功,则应在预产期前2周左右拆线;如提前临产,则应随时拆线。
　　采用该法缝合宫颈,不切开宫颈黏膜或推移膀胱,操作简便易行,损伤小,临床疗效满意。如严格掌握适应证,于宫颈消失和颈管扩张之前施行,则会极大提高胎儿存活率,因此,值得在临床推广。鉴于社会因素,术中应尽量避免对妊娠子宫的刺激,并且取得患者及家属的理解和同意,方可施术,以避免不必要的医疗纠纷。
　　
　　参考文献
　　1 顾美姣.生殖道异常与反复流产.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(3):140-141.
　　2 林秋华.疑难妇产科学.武汉:湖北科学技术出版社,2002:335.