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我旁边有杯水，里面有药，待会儿我喝下去，就告示着我的死亡。我认为活着是一种权利，而不是一种强制的责任。就像这样，我不得不瘫痪在床。28年4个月零几天，这么多年我走了这么多艰难的路，岁月几乎折磨着我的一生，到现在我终于能得到解放了。——《深海长眠》
这段独白台词来自于曾获得2005年美国奥斯卡金像奖最佳外语片奖的西班牙电影《深海长眠》。这部电影是根据真实故事改编的，它讲述的就是主人公雷蒙·撒佩特罗为自己争取安乐死的过程。这部影片当年引起了极大的反响，因为它让我们想到这样的问题：多大的痛苦才会让人想到用死亡来替换，而谁又该决定痛苦可以被死亡替换。这样的问题最近在英国再度成为社会关注的焦点。这个关注的源起，正是一种叫“利物浦护理路径”的临终护理。
最佳护理方案？
丹尼斯·查尔斯沃斯·史密斯，住在英国布鲁克威尔，她有个82岁的父亲。今年1月，因为呼吸困难，丹尼斯的父亲被送进诺丁汉的一家医院。“我父亲被确诊为肺炎，周六到周二，我一直在医院陪护他，他当时还能坐起来。到了周三早上，医院给我打电话，说我父亲出现了晕眩，要我立刻去医院看看。”丹尼斯完全没有想到这是她与父亲的最后一面。就在那一天，丹尼斯的父亲去世了。
之后，丹尼斯才从父亲的死亡证明上得知，父亲入院后，医院一直对他采取一种叫做“利物浦护理路径”的治疗方案。利物浦护理路径，是针对重症晚期患者的临终护理方案。停水、停食、停药，是利物浦护理路径的内容之一。“医院不让我父亲吃饭，不给他喝水，我就这样看着我的爸爸去世。我唯一能做的事就是将海绵沾湿，为他湿润一下嘴唇，尽管他当时非常口渴。这段经历实在太可怕了。”
父亲去世之后，丹尼斯向医疗监督部门投诉，理由是医院在没有告诉家属的情况下，擅自对病人采用利物浦护理路径治疗方案，导致父亲死亡。丹尼斯说：“我在父亲去世后才知道什么叫做‘利物浦护理路径’。事实上，父亲在去世前两小时还尝试着下床上厕所。”
利物浦护理，是一种“被动安乐死”，是现在大多数英国普通医院和临终关怀医院的标准做法。医生会让患者选择，是通过医学手段维持生命，还是移除维持生命的医疗设备，自然地死去。上世纪90年代，利物浦护理路径首先由利物浦皇家大学和玛丽·居里临终关怀医院提出。 2004年开始，由隶属于英国国家医疗服务体系的临床医疗和技术优化研究所在全英推广使用。之后，这一护理方式被英国医疗权威部门推荐为最佳临终护理方式。
在英国国民保健信托会前主席罗伊·利利看来：“利物浦护理路径的提出，是因为之前医院在临终护理方面做得很糟糕，医生们不知道怎么去做临终护理，因为每个人的情况都不一样。利物浦护理是被国际认可的，一种最佳的临终护理方案。”数据显示，病人在接受利物浦护理之后，平均存活时间是29小时。据英国《每日邮报》报道，每年有45万英国人因病死亡。其中有大约29%，也就是13万人是在利物浦护理路径中死去。那么，究竟是由谁来决定将病人送上这条通往死亡的护理路径呢？
谁来决定生死？
根据英国卫生部门制定的规则，只有在其他治疗方案都经过尝试，难以帮助病人康复，并且病人病情恶化、趋于死亡的情况下，才能采用利物浦护理路径。英国医学博士彼得·桑德斯说：“这不是安乐死，因为利物浦护理路径使用的镇痛剂的剂量非常少，并不足以致命。”
关于使用利物浦护理路径的医疗指标包括：1.患者卧床不起；2.患者半昏迷状态；3.患者仅能喝少量流质；4.患者不再吃药。按规定，在对患者启动这一路径之前，首先由医院的专家团队作出评估，然后院方和病人或其家属进行沟通，让病人及其家属对可能出现的治疗结果有所了解。在使用利物浦护理路径的过程中，院方还应每4小时对病人进行全方位观察，一旦病人的病情有所好转，院方应立即停止这种护理方案，改用其他常规治疗。
露丝媞·李，上世纪80年代英国著名的电视节目主持人。今年10月13日，她87岁的老母亲在伯明翰城市医院被诊断为心脏和肾脏衰竭。根据医生的说法，她母亲活不过两天。院方开始对她母亲采取支持性护理路径，这是一种基于利物浦护理路径的临终护理。但露丝媞后来发现，母亲的病情并不像医生说的那么严重。“妈妈躺在床上跟我们开玩笑，唱歌，看上去很开心。我感觉这就像一个奇迹。我对医生说，我不同意对我妈妈用这个路径，那个护理什么的。我妈妈活得好好的，上帝还没想把她带走。”
然而院方不愿中止这一护理方式。6天后，露丝媞带着母亲出院了。相比之下，丹尼斯的父亲就没有那么幸运。“对于正在接受这种路径护理的病人，医护人员应该及时观察他们的生命体征。可是我父亲去世的那天，没有人来监护我父亲的病情，只有我陪在他身边。”
临终前的知情权
憨豆、007、女王和NHS，这是今年的伦敦奥运会开幕式上英国人秀出的国家宝贝。NHS，英国国家医疗服务体系，它面向全体英国国民提供免费的医疗服务。已有64年历史的英国NHS让很多英国人引以为傲。但多年来，这一体系效率低下，服务水平不高，也使其饱受诟病，许多医院都面临病人过多、床位紧张的问题；再加上临终治疗费用高昂，民调显示，有44%的英国国民担心利物浦护理路径会被医生滥用，使他们放弃救治病人。
有数据显示，在2011年4月到6月的7000例接受利物浦护理路径的病人中，有2500例是在患者和家属不知情的情况下进行的，比例高达35%。桑德斯说：“你可以与医生探讨，哪种方案最符合患者的利益。但如果患者神志不清，无法与医生进行探讨，那医院需要进行评估，来确定什么是最有利于患者的方案。不过根据英国法律，在这种情况下，患者家属并不拥有全面的权利，这也是引发争议的重要原因。”
11月初，英国卫生部公布了对国家卫生体系章程的修改意见。其中一条规定：患者及其家属有权参与到治疗方案的制定中。英国卫生部副部长丹尼尔·保尔特表示：“我们希望看到患者有更大的话语权。”然而，问题依旧存在。罗伊·利利打了个比方：“假如有个富有的老奶奶快不行了，她有两位家属。一个说，实施‘利物浦护理’吧。因为他需要钱，他的生意不景气，需要这笔钱。而另一个却说，我爱我奶奶，我希望她能永远活着。那医生该怎么办？处理不好就可能会闹上法庭。如果我们意识不到这个问题的话，很多医护人员将会流失。利物浦护理并不完美，我们需要更好的培训，更好的医护人员，更高的透明度。”
事实上，自利物浦护理路径出现以来，一直都存在争议。不过争议的焦点并非在于这个伦理道德标准是否正确，而在于具体如何操作。比如哪些病人该作这些护理？这个标准是什么？标准是由谁制定？开始治疗之后，又由谁来监督整个治疗过程呢？病人和家属的知情权和决定权又该怎样保证呢？英国卫生部目前正在通过立法来规范这一系列问题，保证患者和家属的权益。
规范这些细则的目的，不仅在于保护患者的利益，更在于安抚家属的心情。对于每一个活着的人来说，这种临终的护理既是一种精神上的考验，更是一种直面死亡的洗礼。而无论是临终关怀还是安乐死，必须谨记的一点就是，我们的初衷是源于对生命的尊重，而非遗弃。
这段独白台词来自于曾获得2005年美国奥斯卡金像奖最佳外语片奖的西班牙电影《深海长眠》。这部电影是根据真实故事改编的，它讲述的就是主人公雷蒙·撒佩特罗为自己争取安乐死的过程。这部影片当年引起了极大的反响，因为它让我们想到这样的问题：多大的痛苦才会让人想到用死亡来替换，而谁又该决定痛苦可以被死亡替换。这样的问题最近在英国再度成为社会关注的焦点。这个关注的源起，正是一种叫“利物浦护理路径”的临终护理。
最佳护理方案？
丹尼斯·查尔斯沃斯·史密斯，住在英国布鲁克威尔，她有个82岁的父亲。今年1月，因为呼吸困难，丹尼斯的父亲被送进诺丁汉的一家医院。“我父亲被确诊为肺炎，周六到周二，我一直在医院陪护他，他当时还能坐起来。到了周三早上，医院给我打电话，说我父亲出现了晕眩，要我立刻去医院看看。”丹尼斯完全没有想到这是她与父亲的最后一面。就在那一天，丹尼斯的父亲去世了。
之后，丹尼斯才从父亲的死亡证明上得知，父亲入院后，医院一直对他采取一种叫做“利物浦护理路径”的治疗方案。利物浦护理路径，是针对重症晚期患者的临终护理方案。停水、停食、停药，是利物浦护理路径的内容之一。“医院不让我父亲吃饭，不给他喝水，我就这样看着我的爸爸去世。我唯一能做的事就是将海绵沾湿，为他湿润一下嘴唇，尽管他当时非常口渴。这段经历实在太可怕了。”
父亲去世之后，丹尼斯向医疗监督部门投诉，理由是医院在没有告诉家属的情况下，擅自对病人采用利物浦护理路径治疗方案，导致父亲死亡。丹尼斯说：“我在父亲去世后才知道什么叫做‘利物浦护理路径’。事实上，父亲在去世前两小时还尝试着下床上厕所。”
利物浦护理，是一种“被动安乐死”，是现在大多数英国普通医院和临终关怀医院的标准做法。医生会让患者选择，是通过医学手段维持生命，还是移除维持生命的医疗设备，自然地死去。上世纪90年代，利物浦护理路径首先由利物浦皇家大学和玛丽·居里临终关怀医院提出。 2004年开始，由隶属于英国国家医疗服务体系的临床医疗和技术优化研究所在全英推广使用。之后，这一护理方式被英国医疗权威部门推荐为最佳临终护理方式。
在英国国民保健信托会前主席罗伊·利利看来：“利物浦护理路径的提出，是因为之前医院在临终护理方面做得很糟糕，医生们不知道怎么去做临终护理，因为每个人的情况都不一样。利物浦护理是被国际认可的，一种最佳的临终护理方案。”数据显示，病人在接受利物浦护理之后，平均存活时间是29小时。据英国《每日邮报》报道，每年有45万英国人因病死亡。其中有大约29%，也就是13万人是在利物浦护理路径中死去。那么，究竟是由谁来决定将病人送上这条通往死亡的护理路径呢？
谁来决定生死？
根据英国卫生部门制定的规则，只有在其他治疗方案都经过尝试，难以帮助病人康复，并且病人病情恶化、趋于死亡的情况下，才能采用利物浦护理路径。英国医学博士彼得·桑德斯说：“这不是安乐死，因为利物浦护理路径使用的镇痛剂的剂量非常少，并不足以致命。”
关于使用利物浦护理路径的医疗指标包括：1.患者卧床不起；2.患者半昏迷状态；3.患者仅能喝少量流质；4.患者不再吃药。按规定，在对患者启动这一路径之前，首先由医院的专家团队作出评估，然后院方和病人或其家属进行沟通，让病人及其家属对可能出现的治疗结果有所了解。在使用利物浦护理路径的过程中，院方还应每4小时对病人进行全方位观察，一旦病人的病情有所好转，院方应立即停止这种护理方案，改用其他常规治疗。
露丝媞·李，上世纪80年代英国著名的电视节目主持人。今年10月13日，她87岁的老母亲在伯明翰城市医院被诊断为心脏和肾脏衰竭。根据医生的说法，她母亲活不过两天。院方开始对她母亲采取支持性护理路径，这是一种基于利物浦护理路径的临终护理。但露丝媞后来发现，母亲的病情并不像医生说的那么严重。“妈妈躺在床上跟我们开玩笑，唱歌，看上去很开心。我感觉这就像一个奇迹。我对医生说，我不同意对我妈妈用这个路径，那个护理什么的。我妈妈活得好好的，上帝还没想把她带走。”
然而院方不愿中止这一护理方式。6天后，露丝媞带着母亲出院了。相比之下，丹尼斯的父亲就没有那么幸运。“对于正在接受这种路径护理的病人，医护人员应该及时观察他们的生命体征。可是我父亲去世的那天，没有人来监护我父亲的病情，只有我陪在他身边。”
临终前的知情权
憨豆、007、女王和NHS，这是今年的伦敦奥运会开幕式上英国人秀出的国家宝贝。NHS，英国国家医疗服务体系，它面向全体英国国民提供免费的医疗服务。已有64年历史的英国NHS让很多英国人引以为傲。但多年来，这一体系效率低下，服务水平不高，也使其饱受诟病，许多医院都面临病人过多、床位紧张的问题；再加上临终治疗费用高昂，民调显示，有44%的英国国民担心利物浦护理路径会被医生滥用，使他们放弃救治病人。
有数据显示，在2011年4月到6月的7000例接受利物浦护理路径的病人中，有2500例是在患者和家属不知情的情况下进行的，比例高达35%。桑德斯说：“你可以与医生探讨，哪种方案最符合患者的利益。但如果患者神志不清，无法与医生进行探讨，那医院需要进行评估，来确定什么是最有利于患者的方案。不过根据英国法律，在这种情况下，患者家属并不拥有全面的权利，这也是引发争议的重要原因。”
11月初，英国卫生部公布了对国家卫生体系章程的修改意见。其中一条规定：患者及其家属有权参与到治疗方案的制定中。英国卫生部副部长丹尼尔·保尔特表示：“我们希望看到患者有更大的话语权。”然而，问题依旧存在。罗伊·利利打了个比方：“假如有个富有的老奶奶快不行了，她有两位家属。一个说，实施‘利物浦护理’吧。因为他需要钱，他的生意不景气，需要这笔钱。而另一个却说，我爱我奶奶，我希望她能永远活着。那医生该怎么办？处理不好就可能会闹上法庭。如果我们意识不到这个问题的话，很多医护人员将会流失。利物浦护理并不完美，我们需要更好的培训，更好的医护人员，更高的透明度。”
事实上，自利物浦护理路径出现以来，一直都存在争议。不过争议的焦点并非在于这个伦理道德标准是否正确，而在于具体如何操作。比如哪些病人该作这些护理？这个标准是什么？标准是由谁制定？开始治疗之后，又由谁来监督整个治疗过程呢？病人和家属的知情权和决定权又该怎样保证呢？英国卫生部目前正在通过立法来规范这一系列问题，保证患者和家属的权益。
规范这些细则的目的，不仅在于保护患者的利益，更在于安抚家属的心情。对于每一个活着的人来说，这种临终的护理既是一种精神上的考验，更是一种直面死亡的洗礼。而无论是临终关怀还是安乐死，必须谨记的一点就是，我们的初衷是源于对生命的尊重，而非遗弃。