两例均为成年复发难治急性髓系白血病患者。例1患者23岁,病史4年余,初诊时伴FLT3阳性,予以标准剂量"DA"方案诱导治疗1疗程达完全缓解,治疗过程中先后复发6次,再次予以"ID-Ara-c+Mit+西达苯胺"、"CAG+西达苯胺"方案诱导治疗,均未达缓解;例2患者26岁,外院经过"DA"、 "ID-Ara-c"、"地西他滨+半量CAG"、"HAE"方案化疗均无法达到缓解,至我院后行"IA"方案再诱导治疗失败。两例患者均接受"Venetoclax+HMAs联合剂量调整的HAG双诱导方案"治疗, 1个疗程后均获得完全缓解。
症状体征例1患者贫血貌,全身皮肤黏膜稍苍白,无皮疹出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,肝脾肋缘下未触及,余未见明显异常。例2患者贫血貌,全身皮肤黏膜稍苍白,躯干及双下肢散在针尖样出血点,余无异常。
诊断方法诊断及分型标准参照《白血病诊断及疗效标准》。复发:完全缓解后外周血再次出现白血病细胞或骨髓中原始细胞>0.05或髓外出现白血病细胞浸润。难治:经过标准方案治疗2个疗程未达完全缓解。1个疗程结束待造血恢复后行骨髓细胞学检查。
治疗方法Venetoclax从每天1次100 mg口服逐日递增至400 mg并维持,共服用28 d;阿扎胞苷每天1次100 mg皮下注射共1周;停阿扎胞苷10 d后复查骨髓细胞学和微小残留病灶, HAG方案在治疗周期第17~21天静脉滴注2 mg高三尖杉酯碱,第17~30天皮下注射10 mg/m2阿糖胞苷、1次/12 h;第17~30天皮下注射300 μg粒细胞集落刺激因子,1次/d。HAG用药时间视血象及骨髓增生度调整。
临床转归经该方案1周期诱导治疗后,例1患者达完全缓解, 2个月后复发,最后因感染加重合并心功能衰竭死亡;例2患者完全缓解,目前在治疗中,仍为完全缓解状态。
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