【摘要】有机磷农药中毒是农村乡镇卫生院最常见的内科急症之一，具有来势猛、发病急、病情变化快、死亡率高等特点。在有机磷农药中毒的救护中，护士应掌握有机磷农药的相关知识，并具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的各种前兆，及时收集信息，为医师的正确治疗提供依据。在抢救时，护士应争分抢秒，动作麻利，操作熟练，准确插胃管，快速建立静脉通道，做到忙而不乱，沉着冷静处理各种复杂情况。护士的正确护理，对提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率，起着很重要的作用。
　　
　　现将我院自1998年以来收治的98例有机磷农药中毒患者的护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　98例患者中，其中男性18例，女性80例，年龄9-62岁，口服中毒者95例，皮肤吸收中毒者3例，均出现不同程度的头晕、恶心、呕吐、流涎 、瞳孔缩小、肌肉震颤、大小便失禁、意识障碍等，其中重度中毒78例，中度中毒16例，轻度中毒4例，治愈出院92例，死亡6例（其中1例为出院后出现反跳现象后死亡）。治愈成功率94%。
　　2护理体会
　　2.1接诊病人时的护理
　　护士一定要仔细询问病史。因有机磷农药中毒患者大多数系自服，在询问时应注意加强与家属的交流，同时立即使患者脱离毒物的进一步的侵袭，脱除患者被污染的衣物，清洗被污染的身体，建立好静脉通道，准备好清水、胃管，安抚患者的情绪，并做好洗胃的准备。
　　2.2洗胃时的护理
　　在洗胃前，要了解有机磷农药的来源、种类、用药量及中毒的具体时间，最好要求家属把农药瓶带到抢救现场，以便医师参照说明书，有针对性的抢救治疗；没带农药瓶的，在问明药品名后，立即与本地农药经销商联系，快速了解农药的种类，同时予以及时有效的洗胃，排除胃中毒物，防止毒物的再吸收。最好是应用温清水洗胃，因为安全可靠、容易配置，节省时间。洗胃越早，毒物的吸收越少，洗胃效果就越好。在洗胃时，因为大部分病人为自服，情绪不稳，所以要加强心理护理，继续安抚患者情绪，解除心理顾虑，让其配合抢救。对于神志清又配合的轻症患者，可自饮温清水催吐洗胃。对不配合或重症患者，使用约束带制动。洗胃的程序：胃管插入后，先抽吸胃内液体，再注入洗胃液，（小孩约200—300毫升，成人约300—500毫升），然后重复上述过程。注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，反复洗至无色无味为止。重症患者保留胃管，以便进行间断洗胃，防止毒物的再吸收。对皮肤接触中毒者或皮肤、头发污染者，在及时除去污染的衣物后，要用大量清水或肥皂水清洗污染的皮肤与头发，减少皮肤再吸收中毒的机会。
　　3加强病情观察
　　因有机磷农药中毒患者，多有头晕、恶心、呕吐、流涎 、瞳孔缩小、肌肉震颤、大小便失禁、意识障碍等现象，重者患者可能出现肺水肿、喉头水肿，在救护时，应解开患者衣领、腰带，把头偏向一侧，及时吸痰，及时除去呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。仔细观察病情变化，严密观察神志、瞳孔、心率、脉搏、血压、呼吸体温等，及时发现阿托品化和阿托品中毒症象，及时处理。解救有机磷中毒患者时，应用阿托品要及时，快速达到阿托品化。指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。在阿托品化后，及时减量或延长用药时间，防止阿托品中毒。
　　4做好输液护理
　　及时遵医嘱应用解毒、利尿药物，尽早应用胆碱酯酶复能剂，使患者快速达到阿托品化，快速促进毒物排出。因患者大多情绪不稳， 不配合治疗；或烦躁不安，自控能力差，容易造成输液故障，在输液侧肢体应有专人守护，以减少穿刺的次数，保证药物的顺利输入。近两年我院应用静脉留置针以后，输液故障发生的机会大大减少了，不仅减少了患者的痛苦，也为临床护士减少了工作量。
　　5洗胃后的基础护理
　　因患者应用阿托品后，患者皮肤干燥，口腔分泌物减少，应加强皮肤护理和口腔护理，保持口腔湿润。饮食一般先予以禁食2-3天，再从稀饭开始进食，逐步过渡到普食。对于发热、尿潴留者予以对症处理，一般予物理降温，留置导尿管等措施。同时要加强对病情稳定期患者的观察，防止反跳现象。
　　6做好心理护理及出院指导。
　　对于服药自杀患者尤为重要，护士应针对患者个人的具体情况予以开解，耐心给予疏导，同时加强与患者家属的沟通，让家属对患者多关心和安慰，解除患者心理顾虑，意识到自己对家人的重要性，明白家人没有抛弃自己，从而珍惜自己的生命，树立重新生活的信心和勇气。同时对患者及家属做好健康宣教工作：明确生命的意义；有毒物品存放应置于儿童接触不到的地方；使用农药时做好防护措施；提高防毒的自我保护能力。以减少有机磷农药中毒的发生。