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[摘要]目的：研究接受经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺等离子剜除术（TPKEP）兩种手术治疗的不同效果。方法：随机将113例良性前列腺增生患者分为两组，对照组56例接受TURP治疗，观察组57例接受TPKEP手术治疗，比较两组手术效果。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间短于对照组（P<0.05）;观察组术后Qmax大于对照组，PVR小于对照组，PSA水平低于对照组（P<0.05）。结论：TPKEP治疗良性前列腺增生的效果要优于TURP，能够提升手术质量，且可更明显改善排尿状况，更有推广价值。
[关键词]良性前列腺增生，手术方式，围术期指标，残余尿量
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0044-02
良性前列腺增生属于发生率非常高的一类泌尿外科疾病，临床会有尿失禁、尿急、尿频等症状，对患者的正常工作、生活都会造成明显影响。以往临床有使用药物治疗这一疾病的方法，虽然可以一定程度缓解症状，不过复发率高，远期效果较差。当前手术是临床治疗这一疾病的主要方法，TURP一直是金标准术式，不过临床发现并发症发生风险高，当前TPKEP逐渐广泛应用于临床，证实有良好效果。本研究以113例良性前列腺增生患者患者为对象，具体比较上述两种术式的不同效果。
1对象及方法
1.1研究对象 随机将2016年3月-2019年7月113例良性前列腺增生患者分为两组，观察组57例，均为男性，年龄：65岁-87岁，年龄平均（73.51±6.29）岁，前列腺体积平均为（62.18±24.19）mL（34mL-108mL）;对照组56例，均为男性，年龄：65岁-85岁，年龄平均（72.91±6.54）岁，前列腺体积平均为（65.88±25.13）mL（38mL-102mL）。两组患者在年龄、前列腺体积等一般资料对比不存在统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①符合前列腺增生诊断标准，病理证实为良性病变;②临床表现出程度不一的排尿障碍;③前列腺体积不超过140mL;④患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①伴有严重尿路感染;②合并先天性尿道功能障碍;③肝功能异常;④前列腺恶性肿瘤。
1.2方法（1）对照组：TURP术式，保持膀胱截石位，实施体外全麻，选择医院机用等离子切割机实施治疗，先于前列腺5-7点位置以膀胱颈一直到精阜上缘为范围将腺体切除，接着切除11点到1点范围内的腺体，最后切割精阜临近的腺体，手术结束后通过冲洗器彻底冲洗膀胱。（2）观察组：TPKEP术式，保持膀胱截石位，实施体外全麻，选择医院机用等离子切割机实施治疗，经电镜对两侧膀胱颈、输尿管、前列腺情况进行详细观察，通过生理盐水进行膀胱冲洗，通过电镜于精阜5～7点位置把前列腺叶逆向切除，对腺体、包膜行钝性分离，同时于临近膀胱颈4点、8点位置剥除前列腺组织，将12点位置的前列腺腺体切除，切除后实施电凝止血。
1.3评价指标①围术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间。②其他指标：比较两组最大尿流率（Omax）、残余尿量（PVR）、血清前列腺特异抗原（PSA）结果。利用尿流计记录患者排尿过程中每秒的尿流率后进行曲线绘制，计算得到Qmax;患者排尿后马上通过3D超声膀胱扫描仪测定PVR;PSA完成血清收集后通过酶联免疫法进行测定。
1.4统计方法数据利用SPSS 23.0分析，计量资料表示为（x±s），检验经t完成，P<0.05为存在统计学差异。
2 结果
2.1围术期指标观察组术中出血量少于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2其他指标术前观察组与对照组Qmax、PVR、PS结果均没有统计学差异（P>0.05），术后观察组Qmax大于对照组，PVR小于对照组，PSA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
4讨论
虽然TURP一直是临床治疗良性前列腺增生的黄金方法，不过这一术式仅对80mL以下的前列腺适用，对于前列腺体积较大的患者，容易存在电切体切割不足的情况，术后复发的风险较高，并且临床发现这一术式术后出血、膀胱痉挛、电切综合征各并发症的发生风险较高。
本研究观察组选择TPKEP治疗，结果显示，患者手术时间较接受TURP治疗的对照组更短，术中出血更少，膀胱冲洗时间更短，导管留置时间更短，另外，手术结束后观察组患者Qmax较对照组更大，PVR更小，PSA水平更低。提示对于前列腺增生良性患者，应用TPKEP治疗的效果要优于TURP，能够获得更好的手术质量，同时术后效果也更明显。相较于TURP，TPKEP的优势包括以下几种：操作与开放性手术接近，可以把前列腺包膜增生组织直接切除，提升病变组织切除的彻底性。术中生理盐水的应用能够降低电切综合征发生风险。对前列腺腺体行钝性分离，可防止尿道括约肌受损，减少术后并发症发生风险。能够保证更为完整的前列腺包膜，获得清晰度更高的手术视野，手术操作更迅速，手术时间可更明显缩短，手术安全性更有保障，术后并发症发生风险可明显减低。TPKEP术式主要是通过高频电流释放的射频能量形成的电极高聚焦等离子体区，促使深层小动脉、静脉、毛细血管可以马上闭合，减少术中出血以及术后出血。手术使用的仪器设备可以对需切割组织进行自动检测，与前列腺包膜接触时可以避免包膜穿孔。手术器械自身回路电极可防止发生闭孔神经反射。术式对组织切除创面的厚度只有0.5mm，不会明显影响前列腺创面，因此可减轻术后尿路刺激症。
综上所述，TPKEP治疗良性前列腺增生的效果要优于TURP，能够提升手术质量，减少术中出血，缩短手术用时，且可更明显改善排尿功状况，更有推广价值。
[关键词]良性前列腺增生，手术方式，围术期指标，残余尿量
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0044-02
良性前列腺增生属于发生率非常高的一类泌尿外科疾病，临床会有尿失禁、尿急、尿频等症状，对患者的正常工作、生活都会造成明显影响。以往临床有使用药物治疗这一疾病的方法，虽然可以一定程度缓解症状，不过复发率高，远期效果较差。当前手术是临床治疗这一疾病的主要方法，TURP一直是金标准术式，不过临床发现并发症发生风险高，当前TPKEP逐渐广泛应用于临床，证实有良好效果。本研究以113例良性前列腺增生患者患者为对象，具体比较上述两种术式的不同效果。
1对象及方法
1.1研究对象 随机将2016年3月-2019年7月113例良性前列腺增生患者分为两组，观察组57例，均为男性，年龄：65岁-87岁，年龄平均（73.51±6.29）岁，前列腺体积平均为（62.18±24.19）mL（34mL-108mL）;对照组56例，均为男性，年龄：65岁-85岁，年龄平均（72.91±6.54）岁，前列腺体积平均为（65.88±25.13）mL（38mL-102mL）。两组患者在年龄、前列腺体积等一般资料对比不存在统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①符合前列腺增生诊断标准，病理证实为良性病变;②临床表现出程度不一的排尿障碍;③前列腺体积不超过140mL;④患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①伴有严重尿路感染;②合并先天性尿道功能障碍;③肝功能异常;④前列腺恶性肿瘤。
1.2方法（1）对照组：TURP术式，保持膀胱截石位，实施体外全麻，选择医院机用等离子切割机实施治疗，先于前列腺5-7点位置以膀胱颈一直到精阜上缘为范围将腺体切除，接着切除11点到1点范围内的腺体，最后切割精阜临近的腺体，手术结束后通过冲洗器彻底冲洗膀胱。（2）观察组：TPKEP术式，保持膀胱截石位，实施体外全麻，选择医院机用等离子切割机实施治疗，经电镜对两侧膀胱颈、输尿管、前列腺情况进行详细观察，通过生理盐水进行膀胱冲洗，通过电镜于精阜5～7点位置把前列腺叶逆向切除，对腺体、包膜行钝性分离，同时于临近膀胱颈4点、8点位置剥除前列腺组织，将12点位置的前列腺腺体切除，切除后实施电凝止血。
1.3评价指标①围术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间。②其他指标：比较两组最大尿流率（Omax）、残余尿量（PVR）、血清前列腺特异抗原（PSA）结果。利用尿流计记录患者排尿过程中每秒的尿流率后进行曲线绘制，计算得到Qmax;患者排尿后马上通过3D超声膀胱扫描仪测定PVR;PSA完成血清收集后通过酶联免疫法进行测定。
1.4统计方法数据利用SPSS 23.0分析，计量资料表示为（x±s），检验经t完成，P<0.05为存在统计学差异。
2 结果
2.1围术期指标观察组术中出血量少于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2其他指标术前观察组与对照组Qmax、PVR、PS结果均没有统计学差异（P>0.05），术后观察组Qmax大于对照组，PVR小于对照组，PSA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
4讨论
虽然TURP一直是临床治疗良性前列腺增生的黄金方法，不过这一术式仅对80mL以下的前列腺适用，对于前列腺体积较大的患者，容易存在电切体切割不足的情况，术后复发的风险较高，并且临床发现这一术式术后出血、膀胱痉挛、电切综合征各并发症的发生风险较高。
本研究观察组选择TPKEP治疗，结果显示，患者手术时间较接受TURP治疗的对照组更短，术中出血更少，膀胱冲洗时间更短，导管留置时间更短，另外，手术结束后观察组患者Qmax较对照组更大，PVR更小，PSA水平更低。提示对于前列腺增生良性患者，应用TPKEP治疗的效果要优于TURP，能够获得更好的手术质量，同时术后效果也更明显。相较于TURP，TPKEP的优势包括以下几种：操作与开放性手术接近，可以把前列腺包膜增生组织直接切除，提升病变组织切除的彻底性。术中生理盐水的应用能够降低电切综合征发生风险。对前列腺腺体行钝性分离，可防止尿道括约肌受损，减少术后并发症发生风险。能够保证更为完整的前列腺包膜，获得清晰度更高的手术视野，手术操作更迅速，手术时间可更明显缩短，手术安全性更有保障，术后并发症发生风险可明显减低。TPKEP术式主要是通过高频电流释放的射频能量形成的电极高聚焦等离子体区，促使深层小动脉、静脉、毛细血管可以马上闭合，减少术中出血以及术后出血。手术使用的仪器设备可以对需切割组织进行自动检测，与前列腺包膜接触时可以避免包膜穿孔。手术器械自身回路电极可防止发生闭孔神经反射。术式对组织切除创面的厚度只有0.5mm，不会明显影响前列腺创面，因此可减轻术后尿路刺激症。
综上所述，TPKEP治疗良性前列腺增生的效果要优于TURP，能够提升手术质量，减少术中出血，缩短手术用时，且可更明显改善排尿功状况，更有推广价值。