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【摘 要】 目的：探讨替吉奥单药治疗晚期消化系统肿瘤的临床疗效及其护理体会。方法：按随机数字表法将我院2013年1月～2014年1月收治的84例晚期消化系统肿瘤患者分为对照组和观察组，每组42例。两组均给予替吉奥单药治疗，其中对照组给予常规护理，观察组给予系统的护理干预，比较两组患者的临床疗效、生活质量改善情况及毒副反应。结果：对照组完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）10例，病情稳定（SD）18例，疾病进展（PD）13例，治疗总有效率为26.19%；观察组CR4例，PR18例，SD12例，PD8例，治疗总有效率为52.38%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组各不良反应发生率均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用替吉奥单药治疗晚期消化系统肿瘤时给予系统的护理干预可提高患者的临床治疗效果，降低毒副反应的发生率，值得临床借鉴和推广。
【关键词】 晚期 消化系统肿瘤 替吉奥 护理
【中图分类号】 R473.5； R735 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0013-01
消化系统肿瘤在临床上十分常见，是严重危害人类健康的疾病之一，其中晚期消化系统肿瘤一直是医学界的治疗难题[1]。目前，化疗是临床上治疗晚期消化系统疾病的主要手段，但以联合铂类为基础的化疗方案易发生多种不良反应，患者的耐受性较差，部分患者甚至拒绝接受治疗。近十多年来，替吉奥在晚期胃癌及其他晚期消化系统肿瘤的治疗中发挥了重要作用[2]。但在治疗过程中如何给予有效的护理干预以确保化学治疗的疗效，降低不良反应发生率已引起了人们的广泛关注。本文以我院收治的晚期消化系统肿瘤患者为研究对象，对替吉奥单药治疗晚期消化系统肿瘤的临床疗效及其护理体会进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选取的病例均为我院2013年1月～2014年1月收治的晚期消化系统肿瘤患者，共84例，均经病理及细胞学予以确诊。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。其中对照组有男25例，女17例，年龄48～82岁，平均年龄（61.2±9.7）岁；其中胃癌15例，结肠癌7例，贲门癌7例，直肠癌6例，食管癌4例，肝癌3例；观察组有男22例，女20例，年龄46～84岁，平均年龄（61.6±9.8）岁；其中胃癌14例，结肠癌8例，贲门癌8例，直肠癌5例，食管癌5例，肝癌2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予替吉奥（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20113281）单药治疗。于化疗前作血常规及血生化检查，于饭后30min口服80mg替吉奥，每日早晚各一次。连用4W然后停用2w，以6w为1周期。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理：嘱患者多休息，限制探视人数及时间，预防交叉感染，定时采用紫外线消毒，营造良好的病房环境。观察组在此基础上给予系统的护理干预，方法如下：①心理护理。晚期肿瘤患者常会出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，部分患者甚至会出现悲观、厌世等消极心理[3]。护理人员应给患者提供必要的心理支持，助其树立对治疗的信心，详解介绍化疗药物的作用及其副作用，让患者做到心中有数，缓解其紧张情绪，从而积极配合治疗。②胃肠道护理。化疗药物会直接刺激消化道黏膜，不仅会抑制黏膜上皮细胞生长，还会对植物神经系统及延髓化学感受区产生一定程度的影响[4-5]。有文献报道[6]，采用替吉奥化疗过程中患者易出现恶心、呕吐或食欲不振等胃肠道反应。护理人员应为患者准备软食、半流食等易消化的食物，做到少吃多餐。患者服用化疗药物后常会出现不良反应，护理人员可嘱家属与患者谈心、鼓励其听音乐，以分散其注意力，使其保持良好的心理状态。③血液系统护理。于化疗开始时应及时宣教，让患者了解相应的注意事项，如患者依从性较差应再次宣教，避免发生感染或出血[7]。④口腔护理。如患者出现口腔溃疡，应交替使用西瓜霜喷剂与复方氯已定含漱，以促使溃疡面愈合。化疗开始前应嘱患者在进餐前后、睡前晨起时使用盐水含漱。⑤腹瀉护理。出现腹泻时可口服蒙脱石散剂，同时饮食宜清淡。另外还要注意肛周情况，如有疼痛现象应使用高锰酸钾坐浴，避免发生肛周感染症状。
1.4 疗效评价标准
CR：肿瘤消失、未出现新病灶并持续4w以上；PR：肿瘤缩小幅度>50%并持续4w以上；SD：肿瘤缩小幅度不足50%或增大幅度≤25%；PD：出现新病灶或病变增大25%以上。采用Karnofsky积分法评定患者的生活质量：经治疗后分数增加10分及以上记为提高，减少10分及以上记为降低，增减幅度不足10记为稳定。密切观察和记录患者的不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对本次研究数据进行分析和处理，以均数±标准差表示各计量资料，采用t或χ2对组间数据比较进行检验，以P<0.05表示组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效
对照组的治疗总有效率为26.19%，观察组的治疗总有效率为52.38%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]
2.2 两组不良反应发生情况
观察组白细胞减少、血小板减少、口腔黏膜炎等不良反应发生率均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上常采用以化学治疗为主的综合疗法对晚期消化系统肿瘤患者进行治疗，可改善患者的生存质量[8]。但受药物毒副作用、机体抵抗力下降、骨髓造血功能减退等因素的影响，患者的生活质量会受到严重影响，部分患者甚至难以耐受毒副反应而中止化学治疗。 替吉奥是第3代尿嘧啶衍生物，其口服生物利用度良好，血药维持时间较长，其疗效与5一氟尿嘧啶静注后相似。奥体拉西是替吉奥的有效成分，其可抑制5一氟尿嘧啶酸化，有助于降低胃肠道毒副反应的发生率[9-10]。在化疗期间对患者给予包括心理护理、胃肠道护理、血液系统护理、口腔及腹泻护理可使患者保持积极的心态，减少胃肠道等不良反应，促使其积极配合治疗，进而获得良好的治疗效果。本次研究对观察组患者实施了系统的护理干预，结果显示该组患者的治疗效果、生活质量均好于对照组，各毒副反应发生率也低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示采用替吉奥单药治疗晚期消化系统肿瘤时给予系统的护理干预可提高患者的临床治疗效果，降低毒副反应的发生率，值得临床借鉴和推广。
表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]
参考文献
[1]喻敏，吕农华.嗅素结构域家族蛋白4在常见消化系统肿瘤中的研究进展[J].基础医学与临床，2014，34（1）：134-137.
[2]佐志刚，潘东风，蔡晓军，等.替吉奥化疗联合三维适形放射治疗 56例中晚期食管癌[J].第三军医大学学报，2010，32（22）：2446-2447.
[3]亓久德，郭本成.局部热疗联合最佳支持治疗改善消化系统肿瘤恶病质临床观察[J].实用肿瘤杂志，2013，28（1）：53-56.
[4]丁丽芳，倪国华.替吉奥联合奥沙利铂对晚期胃癌的疗效[J].江苏医药，2014，40（7）：809-811.
[5]李跃军， 肖茂良， 李春球.奥沙利铂联合替吉奥方案治疗晚期胃癌的临床观察[J].重庆医学，2011，40（25）：2581，2596.
[6]王翠珍，马立敏，郝丽霞.口服替吉奥同期静脉输入替加氟致重度不良反应胃癌患者1例的护理[J].广东医学，2014，35（10）：1524.
[7]方玉，杨锐，王艳莉，等.消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：16-20.
[8]王月，蔡哲，成建，等.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（9）：1504-1505.
[9]秦侃，赵冰封.消化系統肿瘤患者术后肠 内与肠外营养支持对比的 Meta分析[J].中国新药与临床杂志，2013，32（1）：21-27.
[10]胡学军，王尚前，邵国安，等.替吉奥与氟尿嘧啶治疗中晚期消化道肿瘤疗效的系统评价[J].中国全科医学，2012，15（6B）：1965-1970.
【关键词】 晚期 消化系统肿瘤 替吉奥 护理
【中图分类号】 R473.5； R735 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0013-01
消化系统肿瘤在临床上十分常见，是严重危害人类健康的疾病之一，其中晚期消化系统肿瘤一直是医学界的治疗难题[1]。目前，化疗是临床上治疗晚期消化系统疾病的主要手段，但以联合铂类为基础的化疗方案易发生多种不良反应，患者的耐受性较差，部分患者甚至拒绝接受治疗。近十多年来，替吉奥在晚期胃癌及其他晚期消化系统肿瘤的治疗中发挥了重要作用[2]。但在治疗过程中如何给予有效的护理干预以确保化学治疗的疗效，降低不良反应发生率已引起了人们的广泛关注。本文以我院收治的晚期消化系统肿瘤患者为研究对象，对替吉奥单药治疗晚期消化系统肿瘤的临床疗效及其护理体会进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选取的病例均为我院2013年1月～2014年1月收治的晚期消化系统肿瘤患者，共84例，均经病理及细胞学予以确诊。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。其中对照组有男25例，女17例，年龄48～82岁，平均年龄（61.2±9.7）岁；其中胃癌15例，结肠癌7例，贲门癌7例，直肠癌6例，食管癌4例，肝癌3例；观察组有男22例，女20例，年龄46～84岁，平均年龄（61.6±9.8）岁；其中胃癌14例，结肠癌8例，贲门癌8例，直肠癌5例，食管癌5例，肝癌2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予替吉奥（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20113281）单药治疗。于化疗前作血常规及血生化检查，于饭后30min口服80mg替吉奥，每日早晚各一次。连用4W然后停用2w，以6w为1周期。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理：嘱患者多休息，限制探视人数及时间，预防交叉感染，定时采用紫外线消毒，营造良好的病房环境。观察组在此基础上给予系统的护理干预，方法如下：①心理护理。晚期肿瘤患者常会出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，部分患者甚至会出现悲观、厌世等消极心理[3]。护理人员应给患者提供必要的心理支持，助其树立对治疗的信心，详解介绍化疗药物的作用及其副作用，让患者做到心中有数，缓解其紧张情绪，从而积极配合治疗。②胃肠道护理。化疗药物会直接刺激消化道黏膜，不仅会抑制黏膜上皮细胞生长，还会对植物神经系统及延髓化学感受区产生一定程度的影响[4-5]。有文献报道[6]，采用替吉奥化疗过程中患者易出现恶心、呕吐或食欲不振等胃肠道反应。护理人员应为患者准备软食、半流食等易消化的食物，做到少吃多餐。患者服用化疗药物后常会出现不良反应，护理人员可嘱家属与患者谈心、鼓励其听音乐，以分散其注意力，使其保持良好的心理状态。③血液系统护理。于化疗开始时应及时宣教，让患者了解相应的注意事项，如患者依从性较差应再次宣教，避免发生感染或出血[7]。④口腔护理。如患者出现口腔溃疡，应交替使用西瓜霜喷剂与复方氯已定含漱，以促使溃疡面愈合。化疗开始前应嘱患者在进餐前后、睡前晨起时使用盐水含漱。⑤腹瀉护理。出现腹泻时可口服蒙脱石散剂，同时饮食宜清淡。另外还要注意肛周情况，如有疼痛现象应使用高锰酸钾坐浴，避免发生肛周感染症状。
1.4 疗效评价标准
CR：肿瘤消失、未出现新病灶并持续4w以上；PR：肿瘤缩小幅度>50%并持续4w以上；SD：肿瘤缩小幅度不足50%或增大幅度≤25%；PD：出现新病灶或病变增大25%以上。采用Karnofsky积分法评定患者的生活质量：经治疗后分数增加10分及以上记为提高，减少10分及以上记为降低，增减幅度不足10记为稳定。密切观察和记录患者的不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对本次研究数据进行分析和处理，以均数±标准差表示各计量资料，采用t或χ2对组间数据比较进行检验，以P<0.05表示组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效
对照组的治疗总有效率为26.19%，观察组的治疗总有效率为52.38%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]
2.2 两组不良反应发生情况
观察组白细胞减少、血小板减少、口腔黏膜炎等不良反应发生率均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上常采用以化学治疗为主的综合疗法对晚期消化系统肿瘤患者进行治疗，可改善患者的生存质量[8]。但受药物毒副作用、机体抵抗力下降、骨髓造血功能减退等因素的影响，患者的生活质量会受到严重影响，部分患者甚至难以耐受毒副反应而中止化学治疗。 替吉奥是第3代尿嘧啶衍生物，其口服生物利用度良好，血药维持时间较长，其疗效与5一氟尿嘧啶静注后相似。奥体拉西是替吉奥的有效成分，其可抑制5一氟尿嘧啶酸化，有助于降低胃肠道毒副反应的发生率[9-10]。在化疗期间对患者给予包括心理护理、胃肠道护理、血液系统护理、口腔及腹泻护理可使患者保持积极的心态，减少胃肠道等不良反应，促使其积极配合治疗，进而获得良好的治疗效果。本次研究对观察组患者实施了系统的护理干预，结果显示该组患者的治疗效果、生活质量均好于对照组，各毒副反应发生率也低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示采用替吉奥单药治疗晚期消化系统肿瘤时给予系统的护理干预可提高患者的临床治疗效果，降低毒副反应的发生率，值得临床借鉴和推广。
表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]
参考文献
[1]喻敏，吕农华.嗅素结构域家族蛋白4在常见消化系统肿瘤中的研究进展[J].基础医学与临床，2014，34（1）：134-137.
[2]佐志刚，潘东风，蔡晓军，等.替吉奥化疗联合三维适形放射治疗 56例中晚期食管癌[J].第三军医大学学报，2010，32（22）：2446-2447.
[3]亓久德，郭本成.局部热疗联合最佳支持治疗改善消化系统肿瘤恶病质临床观察[J].实用肿瘤杂志，2013，28（1）：53-56.
[4]丁丽芳，倪国华.替吉奥联合奥沙利铂对晚期胃癌的疗效[J].江苏医药，2014，40（7）：809-811.
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[6]王翠珍，马立敏，郝丽霞.口服替吉奥同期静脉输入替加氟致重度不良反应胃癌患者1例的护理[J].广东医学，2014，35（10）：1524.
[7]方玉，杨锐，王艳莉，等.消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：16-20.
[8]王月，蔡哲，成建，等.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（9）：1504-1505.
[9]秦侃，赵冰封.消化系統肿瘤患者术后肠 内与肠外营养支持对比的 Meta分析[J].中国新药与临床杂志，2013，32（1）：21-27.
[10]胡学军，王尚前，邵国安，等.替吉奥与氟尿嘧啶治疗中晚期消化道肿瘤疗效的系统评价[J].中国全科医学，2012，15（6B）：1965-1970.