论文部分内容阅读
目的食管癌是我国常见恶性肿瘤,临床工作中不少老年患者不能耐受手术和化疗而选择单纯放疗作为其根治方式。本研究通过观察老年食管癌患者放疗的毒副作用和长期疗效,探讨高血压或糖尿病对放射性食管和肺损伤的影响,分析其预后影响因素。方法收集2008-01-04-2017-11-30苏州大学附属第一医院放疗科、江阴市人民医院放疗中心、泰州市人民医院肿瘤科和常州市第二人民医院放疗科4个中心收治的接受单纯放疗≥70岁食管鳞癌患者359例,其中伴2型糖尿病患者59例,高血压147例。分析糖尿病或高血压与放射性食管和肺损伤的关系,Kaplan-Meier法计算生存率(overall survival,OS),Log-rank法行预后单因素分析和Cox法行预后多因素分析。结果糖尿病和无糖尿病患者≥3级放射性食管炎和放射性肺炎的发生率分别为15.3%和5.7%、16.9%和1.7%,差异均有统计学意义,χ~2值分别为6.746和28.761,均P<0.05。高血压和无高血压患者≥3级放射性食管炎和放射性肺炎发生率分别为10.9%和4.7%、8.2%和1.4%,差异均有统计学意义,χ~2值分别为4.915和9.873,均P<0.05。全组患者完全缓解率(complete response,CR)和部分缓解率(partial remission,PR)分别为63.0%和32.6%,总有效率(CR+PR)为95.6%。全组1、3、5年生存率分别为76.7%、42.1%和25.3%,中位生存时间26.9个月(95%CI:22.2～31.7个月)。选择性淋巴结照射野(elective node irradiation,ENI)和累及野(involved field irradiation,IFI)照射总复发率、野外复发率分别为18.07%、1.20%和16.66%、3.26%,两组差异均无统计学意义,χ~2值分别为0.089和0.991,均P>0.05。单因素分析显示,影响老年食管癌三维技术放疗预后的因素有肿瘤T分期、N分期、TNM分期、PS评分、近期疗效、肿瘤部位和放疗剂量。Cox多因素分析显示,TNM分期、近期疗效、PS评分和肿瘤部位是影响生存期的独立预后因素。结论老年食管癌伴糖尿病或高血压为患者发生≥3级放射性食管和肺损伤的易感因素。老年患者进行IFI放疗不影响预后,TNM分期、近期疗效、PS评分和肿瘤部位是影响生存期的独立预后因素。