摘 要 目的：探討微创手术与切开复位治疗老年不稳定性桡骨远端骨折的效果。方法：收集2018年9月至2020年2月接诊的老年不稳定性桡骨远端骨折的患者54例，按照随机数字表对照法分为观察组和对照组各27例。对照组采用传统切开复位内固定治疗；观察组在C型臂X线机下行手法复位经皮克氏针固定。观察两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度和并发症发生情况。结果：观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术费用低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。两组术后掌倾角、尺偏角均高于术前（P<0.05）。观察组术后腕关节活动度较术前好（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：微创手术治疗老年不稳定性桡骨远端骨折效果较好，患者的预后较好，并发症少，手术时间较短，手术费用较低，临床需要结合实际情况，选择合适的治疗方案。
　　关键词 不稳定性桡骨远端骨折；微创手术；切开复位；效果
　　中图分类号：R61 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）16-0022-03
　　Comparison of effect of the minimally invasive surgery and open reduction in the treatment of unstable distal radius fractures in the elderly people
　　HUANG Yaoping1， WEI Xianshi1， ZHAN Zhiyong2（1. Department of Orthopedics of the Second People’s Hospital of Duchang County， Jiujiang City， Jiangxi Province 332600， China： 2. Department of Orthopedics of Duchang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang City， Jiangxi 332600， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the minimally invasive surgery and open reduction in the treatment of unstable distal radius fractures in the elderly people. Methods： Fifty-four elderly patients with unstable distal radius fractures from September 2018 to February 2020 were collected， and according to the random number table control method， divided into an observation group and a control group with 27 cases each. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation； the observation group was fixed by picosemide needle under the C-arm X-ray machine. The operation time， intraoperative blood loss， operation cost， length of hospital stay， palm inclination， ulnar declination， wrist range of motion and complications were observed. Results： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the operation cost of the observation group was lower than that of the control group， and the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group. The postoperative palm inclination， and ulnar declination of the two groups were higher than those before the operation（P<0.05）. The range of motion of the wrist joint of the observation group after operation was better than that before the operation（P<0.05）， and the incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive surgery is effective in treating unstable distal radius fractures in the elderly， with better prognosis， fewer complications， shorter operation time， and lower operation costs， and the clinic needs to choose the appropriate treatment plan based on the actual situation. 　　KEY WORDS unstable distal radius fractures； minimally invasive surgery； open reduction； effect
　　橈骨远端骨折发生率较高，往往会累及关节面，形成不稳定性骨折。对于这些患者，通过手法复位、保守治疗，有一定的效果，但难以令人满意，而且预后差，对患者的腕关节功能恢复也有一定的影响。随着医学研究的深入，对于这类患者，建议采取切开手术复位固定骨折，效果较好[1]。然而，腕关节结构复杂，很多血管、神经、肌腱穿行，切开复位容易阻挡术野，增加暴露难度，而且常规的切口、组织剥离会损伤韧带、血运，手术后的瘢痕，也会影响美观，严重者还会出现瘢痕挛缩、畸形等情况，使预后受到影响[2-3]。本文报道采用微创手术治疗老年不稳定性桡骨远端骨折的疗效。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　收集2018年9月至2020年2月接诊的老年不稳定性桡骨远端骨折的患者54例，均符合诊断标准[4]，为关节内骨折移位超过2 mm、手法无法复位或者复位后易再次移位。按照随机数字表对照法将患者分为观察组和对照组各27例。观察组中男性11例，女性16例，年龄61～74岁，平均（65.24±8.66）岁；参考AO分型标准，B1型5例，B2型8例，B3型7例，C1型2例，C2型3例，C3型2例。对照组中男性10例，女性17例，年龄60～74岁，平均（64.33±8.49）岁；参考AO分型标准，B1型4例，B2型8例，B3型7例，C1型2例，C2型4例，C3型2例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意并签署相关文件。排除开放性骨折者、陈旧性骨折者、骨质疏松严重者和合并精神病史者。
　　1.2 方法
　　患者采取平卧位，实施臂丛阻滞麻醉。对照组采用传统切开复位内固定治疗。常规消毒铺巾，上止血带，将患肢旋后外展进行固定，采取掌侧入路的方式进行手术，做6～8 cm的切口，分离桡动脉、桡侧腕屈肌腱的间隙，暴露骨折端；纵向牵引恢复桡骨生理长度，恢复腕关节正常的生理角度；克氏针临时固定，复位完成后，T型锁定钢板固定。最后冲洗，留置引流条，关闭切口。观察组在C型臂X线机下行手法复位经皮克氏针固定。术者穿铅衣，常规消毒铺巾，将患肢旋前放在可透视手术床上，持续纵向牵引恢复桡骨生理长度，恢复腕关节正常的生理角度；用克氏针交叉固定，固定理想后，折弯、剪断克氏针，针尾埋于皮下。
　　术后处理：所有患者在手术后，用石膏托或者小夹板固定患肢，术后常规抬高患肢，做好消肿止痛处理，避免针眼感染情况的发生。
　　1.3 统计学分析

2 结果

　　2.1 两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间对比
　　观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术费用低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。

　　2.2 两组掌倾角、尺偏角对比
　　两组术后掌倾角、尺偏角均高于术前（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

　　2.3 两组腕关节活动度对比
　　观察组术后腕关节活动度高于对照组（P<0.05），见表3。

　　2.4 两组并发症对比
　　观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

　　桡骨远端骨折临床较常见，对于复位后再移位的不稳定性桡骨远端骨折患者，经传统切开复位内固定术治疗有一定的疗效[6]。然而，传统的治疗方法，对于腕关节韧带、关节软骨面等部位的损伤，关注较少，使患者的远期腕关节功能受到影响，患者主要表现为腕关节的慢性疼痛、创伤性关节炎等[7]。
　　已有研究认为，腕关节骨折复位后软骨面的平整度、光滑度等都是腕关节疼痛、关节退变的主要原因，影响腕关节的远期功能[8]。传统的治疗方式和微创治疗方式各有利弊。有研究认为，在C型臂X线机下手法复位经皮克氏针固定能够实现较好的检查和治疗，但使用有一定的限制。对于骨折碎裂严重情况，多需选择开放手术治疗，从而提高预后[9]。临床可根据患者的意愿，结合临床实际，选择最为合适的治疗方案。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术费用低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），说明观察组手术时间较短，手术费用较低，患者的出血量较少，住院时间较短。两组术后掌倾角、尺偏角情况对比差异不显著（P>0.05），说明两种治疗方式效果相似。观察组术后腕关节活动度较好（P<0.05），且并发症发生率低于对照组（P<0.05），可见患者的腕关节活动度恢复较好，手术对于患者而言并发症较少。 　　在C型臂X线机下手法復位经皮克氏针固定操作简单，对患者的损伤小，而且并发症和后遗症较少，患者在骨折愈合以后，不需要进行二次手术，手术成功率相对较高[10]。复位良好后，克氏针固定，利于复位后骨折块的稳定性的维持。与传统手术对比在C型臂X线机下手法复位经皮克氏针固定属微创手术，可以更精准的评估关节内的损伤情况，修复相关部位，而且损伤小，患者术后易于恢复[11]。但是，该方法患者在术后要用石膏或者小夹板固定约1个月，而且有可能损伤桡神经浅支，需要引起足够的重视。关于其远期预后，依然需要扩大样本量进行长远研究。
　　总之，微创手术治疗老年不稳定性桡骨远端骨折效果较好，患者的预后较好，并发症少，手术时间较短，手术费用较低，但对于骨折粉碎严重的，临床需要结合实际情况，选择合适的治疗方案。
　　参考文献
　　[1] 王桢， 曹发奇， 夏天， 等. 止血带对微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术治疗闭合性桡骨远端骨折的影响[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2020， 35（11）： 1215-1217.
　　[2] 吴奎. 腕关节镜下微创手术对桡骨远端骨折患者腕关节功能及并发症的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（21）： 86-88.
　　[3] 宋国涛. 腕关节镜手术治疗不稳定性桡骨远端骨折患者的效果[J]. 中国民康医学， 2020， 32（11）： 43-45.
　　[4] Tahririan MA， Javdan M， Motififard M. Results of pronator quadratus repair in distal radius fractures to prevent tendon ruptures[J]. Indian J Orthop， 2014， 48（4）： 399-403.
　　[5] 周景国. 桡骨远端不稳定性骨折手术治疗与保守治疗的效果对比[J]. 中国医药指南， 2020， 18（1）： 141-142.
　　[6] 张衡， 刘扬， 官建中， 等. 3D打印技术在桡骨远端不稳定性骨折微创治疗中的应用[J]. 蚌埠医学院学报， 2019， 44（4）： 437-441.
　　[7] 王盛斌. 骨板手术治疗中老年不稳定性桡骨远端骨折的临床效果[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（3）： 33-34.
　　[8] 陆剑锋， 陆飞伟， 崔志浩， 等. 传统手术及腕关节镜微创治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床比较[J]. 重庆医科大学学报， 2019， 44（5）： 683-688.
　　[9] 程少斐. 对比桡骨远端不稳定性骨折手术治疗与保守治疗效果[J]. 内蒙古医学杂志， 2018， 50（9）： 1075-1076.
　　[10] 吴晗， 张鉴， 李强， 等. 手术治疗老年人不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（12）： 3004-3005.
　　[11] 陈仲育. 降钙素联合手术治疗老年骨质疏松性桡骨远端不稳定性骨折疗效[J]. 创伤外科杂志， 2016， 18（1）： 21-24.