论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察并分析无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的临床效果。方法：随机选取我在我院接受诊治的85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者，根据临床治疗方法进行分组，观察组患者采用无创通气+法舒地尔进行治疗，对照组患者按照内科常规疗法进行诊治，比较2组患者临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组（76.74%），2组疗效差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组呼吸频率、心率级血气指标水平均明显优于对照组，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用无创通气+法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭，临床疗效显著，能够明显提改善患者呼吸情况，值得临床推广。
【关键词】 肺心病 呼吸衰竭 无创通气 法舒地尔 老年患者
Senile pulmonary heart disease with respiratory failure， analysis of the use of non-invasive ventilation combined with fasudil treatment
【Abstract】 objective：To observe and analyze the clinical effect of noninvasive ventilation combined with fasudil treatment of senile pulmonary heart disease with respiratory failure Method：85 elderly patients with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure were randomly selected and grouped according to the clinical treatment，The observation group were treated by noninvasive ventilation combined with fasudil treatment，Patients in the control group were treated according to the routine treatment of Internal Medicine，The clinical efficacy of the 2 groups were compared Result：The total effective rate of the observation group was 95.24%，The total effective rate of the observation group was 95.24%， significantly higher than that of the control group （76.74%）， the difference between the 2 groups was significant， with statistical significance （P<0.05）；observation group of respiratory frequency， heart rate and blood gas analysis index were significantly better than the control group， with significant difference between 2 groups （P<0.05） conclusions：Use of non-invasive ventilation combined with fasudil in treatment of senile pulmonary heart disease - respiratory failure， clinical curative effect， can significantly improve the patient breathing， is worthy of promotion
【Key word】 pulmonary heart disease，respiratory failure，Noninvasive ventilation，Elderly patients，Fasudil
引言
肺心病（肺源性心脏病）是老年人群多发病，在急性加重期可导致患者合并呼吸衰竭症状，严重威胁到患者的生命安全[1]。本研究主要目的在于探讨无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的临床效果，为此选择我院2012年5月——2015年11月85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者作为主要观察对象，现进行详细说明。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机方法选取我院85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者，将其作为主要观察对象，患者年龄61-79岁，均符合肺心病合并呼吸衰竭相关诊疗标准。根据临床治疗方法将患者分为观察组（42例）和对照组（43例），观察组男性患者23例，女性患者19例，平均年龄（69.63±4.09）岁。对照组男性患者22例，女性患者21例，平均年龄（69.81±4.13）岁。2组患者临床 一般资料無明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比条件。
1.2 排除标准[2]
（1）年龄超过80岁者；（2）合并严重感染及其他内科严重疾病者；（3）肝肾功能异常及神经功能严重损害者；（4）无法定监护人及精神疾病者；
1.3 治疗方法
对照组患者按照看常规内科诊疗方法进行治疗，为患者静脉滴注酚妥拉明（10mg/次，每天1次），同时给予患者利尿剂及强心类药物，根据患者实际情况适当进行机械通气治疗。 观察组患者采用无创通气联合法舒地尔进行治疗，其中无创通气采用我国复旦大学研发的口鼻面罩，呼吸机则是由美国公司生产的双水平呼吸道正压通气型号，将呼吸频率调整为每分钟15次，氧浓度则控制在30-40%，湿化器中水温控制在32-35。C之间；法舒地尔（生产厂家：武汉武药制药有限公司；批准文号：国药准字：H20123420）用药方法：30mg/次，每12h静脉滴注1次。
1.4 指标观察[3]
观察2组患者治疗效果，判定标准为：（1）显效：心功能改善超过2个等级，症状缓解，呼吸趋于平稳，血气指标逐渐恢复正常；（2）有效：心功能改善超过1个等级，症状、血气指标明显改善；（3）无效：症状、血气指标无改善，甚至严重；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%；同时，对患者治疗后呼吸频率、心率及血气指标进行比较，取患者清晨空腹静脉血2-3mL，采用血气检测仪对相关指标进行测定，包括PaO2、PaCO2 、SaO2等。
1.5 数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（x2）检验；计量资料采用（x±s）表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组显效30例，有效10例，无效22例，治疗总有效率为95.24%。对照组显效30例，有效10例，无效22例，治疗总有效率为76.74%，2组疗效差异显著，具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
3 讨论
肺心病在临床诊疗工作中比较常见，属于危重疾病范畴。医学临床研究表明，肺心病的基础治病因素为肺动脉压力在多种因素下出现的异常升高，进而造成患者右心室负荷增加，引发心肌肥大，并最终导致患者合并心力衰竭[4]。在很多致病因素中，心肌缺血、缺氧是疾病发生、发展的关键。肺心病的主要临床症状表现为呼吸困难，若合并呼吸衰竭，则会加重缺血、缺氧状态，并在患者体内潴留大量CO2，可对患者全身脏器功能带来一定损伤，并严重影响到患者的代谢功能。权威研究表明，当PaO2指标低于30 mmHg后，将对患者中枢神经产生直接影响，造成患者呼吸抑制[5]。
临床治疗肺心病合并呼吸衰竭患者，原则为及时纠正患者缺氧缺血症状进，并减少CO2潴留，控制并发症。现阶段，无创机械通气方法（NMV）是治疗肺心病伴呼吸衰竭的主要手段，其不仅能够明显改善患者通气状况，还能有效提高动脉血氧分压（PaO2），降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），进而能够在很大程度上发挥改善患者功能性肺动脉压的效果[6]。本研究观察组患者采用无创机械通气方法进行治疗，结果显示：观察组患者动脉血氧分压明显升高，降低动脉血二氧化碳分压、动脉氧饱和度显著降低，与权威文献报道结果相符。
无创机械通气方法能够有效缓解患者临床症状，并改善缺氧和二氧化碳潴留情况。由于肺动脉高压异常变化后可加重患者的心脏负荷，因此降低肺动脉高压也是治疗肺心病伴呼吸衰竭的关键。但是，在现阶段临床诊疗工作中，尚无确切的治疗肺动脉压异常升高的方法，并且缺少改善患者右心室肥大的药物。虽然血管扩张剂可发挥开放血管的作用，但却能够修庵主增加血流失调现象，进而降低患者体内氧气自身的浓度[7]。同时，血管扩张剂可导致患者出现体循环压降低现象，进而增加心肌耗氧量。
鉴于血管扩张剂在临床诊疗中的限制，临床开始寻找新型控制肺动脉压的药物。盐酸法舒地尔属于RHO激酶抑制剂，能够对细胞功能进行有效调控，并对细胞增殖、凋亡进行调节。权威文献研究表明，很多心血管疾病患者使用盐酸法舒地尔后，RHO激酶被有效激活，并对肌球蛋白进行有效抑制，从而显著降低呼吸衰竭患者的肺动脉压力。盐酸法舒地尔起效慢，配合无创通气治疗，效果更加。本研究观察组患者即采用无创通气联合法舒地尔进行治疗，结果显示：观察组临床疗效明显高于对照组，且观察组呼吸频率、心率改善明显，与对照组相比，2组疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。
上述结果说明，无创通气疗法能够有效弥补药物治疗起效慢的弊端，而盐酸法舒地尔则能够改善通气治疗无法降低肺动脉压的不足，逆转右心室肥大現象，两者相辅相成，可进一步提高肺心病伴呼吸衰竭的临床疗效。同时，治疗过程中未发现严重不良反应，说明无创通气+法舒地尔治疗肺心病伴呼吸衰竭，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1]刘敏.法舒地尔对慢性肺源性心脏病血浆硫化氢和N末端B型脑钠肽的影响[J].中国基层医药，2014，21（21）：3284-3286.
[2]焦文好.综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：914-915.
[3]王梅芳，刘玉全，熊畅等.无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：669-671.
[4]何世贵，王道峰，房三友.法舒地尔联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗慢性肺心病合并心力衰竭疗效观察[J].临床荟萃，2012，27（18）：1624-1626.
[5]廖鹏飞.法舒地尔治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床应用[J].中国医学创新，2010，7（35）：80-81.
[6]李新.无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].医学综述，2015，21（8）：1491-1493.
[7]潘洪，罗钢.赤红补肺胶囊联合法舒地尔治疗肺源性心脏病伴心力衰竭疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30（7）：1074-1075.
作者简介：罗忠文（1980.2.18-）， 男 ，学历： 本科 ， 内科主治医师。
胡雪梅 （1975.12.30-），性别：女 ， 内科医师。
【关键词】 肺心病 呼吸衰竭 无创通气 法舒地尔 老年患者
Senile pulmonary heart disease with respiratory failure， analysis of the use of non-invasive ventilation combined with fasudil treatment
【Abstract】 objective：To observe and analyze the clinical effect of noninvasive ventilation combined with fasudil treatment of senile pulmonary heart disease with respiratory failure Method：85 elderly patients with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure were randomly selected and grouped according to the clinical treatment，The observation group were treated by noninvasive ventilation combined with fasudil treatment，Patients in the control group were treated according to the routine treatment of Internal Medicine，The clinical efficacy of the 2 groups were compared Result：The total effective rate of the observation group was 95.24%，The total effective rate of the observation group was 95.24%， significantly higher than that of the control group （76.74%）， the difference between the 2 groups was significant， with statistical significance （P<0.05）；observation group of respiratory frequency， heart rate and blood gas analysis index were significantly better than the control group， with significant difference between 2 groups （P<0.05） conclusions：Use of non-invasive ventilation combined with fasudil in treatment of senile pulmonary heart disease - respiratory failure， clinical curative effect， can significantly improve the patient breathing， is worthy of promotion
【Key word】 pulmonary heart disease，respiratory failure，Noninvasive ventilation，Elderly patients，Fasudil
引言
肺心病（肺源性心脏病）是老年人群多发病，在急性加重期可导致患者合并呼吸衰竭症状，严重威胁到患者的生命安全[1]。本研究主要目的在于探讨无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的临床效果，为此选择我院2012年5月——2015年11月85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者作为主要观察对象，现进行详细说明。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机方法选取我院85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者，将其作为主要观察对象，患者年龄61-79岁，均符合肺心病合并呼吸衰竭相关诊疗标准。根据临床治疗方法将患者分为观察组（42例）和对照组（43例），观察组男性患者23例，女性患者19例，平均年龄（69.63±4.09）岁。对照组男性患者22例，女性患者21例，平均年龄（69.81±4.13）岁。2组患者临床 一般资料無明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比条件。
1.2 排除标准[2]
（1）年龄超过80岁者；（2）合并严重感染及其他内科严重疾病者；（3）肝肾功能异常及神经功能严重损害者；（4）无法定监护人及精神疾病者；
1.3 治疗方法
对照组患者按照看常规内科诊疗方法进行治疗，为患者静脉滴注酚妥拉明（10mg/次，每天1次），同时给予患者利尿剂及强心类药物，根据患者实际情况适当进行机械通气治疗。 观察组患者采用无创通气联合法舒地尔进行治疗，其中无创通气采用我国复旦大学研发的口鼻面罩，呼吸机则是由美国公司生产的双水平呼吸道正压通气型号，将呼吸频率调整为每分钟15次，氧浓度则控制在30-40%，湿化器中水温控制在32-35。C之间；法舒地尔（生产厂家：武汉武药制药有限公司；批准文号：国药准字：H20123420）用药方法：30mg/次，每12h静脉滴注1次。
1.4 指标观察[3]
观察2组患者治疗效果，判定标准为：（1）显效：心功能改善超过2个等级，症状缓解，呼吸趋于平稳，血气指标逐渐恢复正常；（2）有效：心功能改善超过1个等级，症状、血气指标明显改善；（3）无效：症状、血气指标无改善，甚至严重；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%；同时，对患者治疗后呼吸频率、心率及血气指标进行比较，取患者清晨空腹静脉血2-3mL，采用血气检测仪对相关指标进行测定，包括PaO2、PaCO2 、SaO2等。
1.5 数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（x2）检验；计量资料采用（x±s）表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组显效30例，有效10例，无效22例，治疗总有效率为95.24%。对照组显效30例，有效10例，无效22例，治疗总有效率为76.74%，2组疗效差异显著，具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
3 讨论
肺心病在临床诊疗工作中比较常见，属于危重疾病范畴。医学临床研究表明，肺心病的基础治病因素为肺动脉压力在多种因素下出现的异常升高，进而造成患者右心室负荷增加，引发心肌肥大，并最终导致患者合并心力衰竭[4]。在很多致病因素中，心肌缺血、缺氧是疾病发生、发展的关键。肺心病的主要临床症状表现为呼吸困难，若合并呼吸衰竭，则会加重缺血、缺氧状态，并在患者体内潴留大量CO2，可对患者全身脏器功能带来一定损伤，并严重影响到患者的代谢功能。权威研究表明，当PaO2指标低于30 mmHg后，将对患者中枢神经产生直接影响，造成患者呼吸抑制[5]。
临床治疗肺心病合并呼吸衰竭患者，原则为及时纠正患者缺氧缺血症状进，并减少CO2潴留，控制并发症。现阶段，无创机械通气方法（NMV）是治疗肺心病伴呼吸衰竭的主要手段，其不仅能够明显改善患者通气状况，还能有效提高动脉血氧分压（PaO2），降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），进而能够在很大程度上发挥改善患者功能性肺动脉压的效果[6]。本研究观察组患者采用无创机械通气方法进行治疗，结果显示：观察组患者动脉血氧分压明显升高，降低动脉血二氧化碳分压、动脉氧饱和度显著降低，与权威文献报道结果相符。
无创机械通气方法能够有效缓解患者临床症状，并改善缺氧和二氧化碳潴留情况。由于肺动脉高压异常变化后可加重患者的心脏负荷，因此降低肺动脉高压也是治疗肺心病伴呼吸衰竭的关键。但是，在现阶段临床诊疗工作中，尚无确切的治疗肺动脉压异常升高的方法，并且缺少改善患者右心室肥大的药物。虽然血管扩张剂可发挥开放血管的作用，但却能够修庵主增加血流失调现象，进而降低患者体内氧气自身的浓度[7]。同时，血管扩张剂可导致患者出现体循环压降低现象，进而增加心肌耗氧量。
鉴于血管扩张剂在临床诊疗中的限制，临床开始寻找新型控制肺动脉压的药物。盐酸法舒地尔属于RHO激酶抑制剂，能够对细胞功能进行有效调控，并对细胞增殖、凋亡进行调节。权威文献研究表明，很多心血管疾病患者使用盐酸法舒地尔后，RHO激酶被有效激活，并对肌球蛋白进行有效抑制，从而显著降低呼吸衰竭患者的肺动脉压力。盐酸法舒地尔起效慢，配合无创通气治疗，效果更加。本研究观察组患者即采用无创通气联合法舒地尔进行治疗，结果显示：观察组临床疗效明显高于对照组，且观察组呼吸频率、心率改善明显，与对照组相比，2组疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。
上述结果说明，无创通气疗法能够有效弥补药物治疗起效慢的弊端，而盐酸法舒地尔则能够改善通气治疗无法降低肺动脉压的不足，逆转右心室肥大現象，两者相辅相成，可进一步提高肺心病伴呼吸衰竭的临床疗效。同时，治疗过程中未发现严重不良反应，说明无创通气+法舒地尔治疗肺心病伴呼吸衰竭，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1]刘敏.法舒地尔对慢性肺源性心脏病血浆硫化氢和N末端B型脑钠肽的影响[J].中国基层医药，2014，21（21）：3284-3286.
[2]焦文好.综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：914-915.
[3]王梅芳，刘玉全，熊畅等.无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：669-671.
[4]何世贵，王道峰，房三友.法舒地尔联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗慢性肺心病合并心力衰竭疗效观察[J].临床荟萃，2012，27（18）：1624-1626.
[5]廖鹏飞.法舒地尔治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床应用[J].中国医学创新，2010，7（35）：80-81.
[6]李新.无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].医学综述，2015，21（8）：1491-1493.
[7]潘洪，罗钢.赤红补肺胶囊联合法舒地尔治疗肺源性心脏病伴心力衰竭疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30（7）：1074-1075.
作者简介：罗忠文（1980.2.18-）， 男 ，学历： 本科 ， 内科主治医师。
胡雪梅 （1975.12.30-），性别：女 ， 内科医师。